氨甲环酸在腰椎后路融合手术中的应用

・２Ｏ・　长江大学学报（自科版）　２０１５年６月第１２卷第１８期（医学下旬刊）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎｇｔｚｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）　Ｊｕｎ．２０１５．Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．１８　［引著格式］黄波，朱述浪，黄益君．氨甲环酸在腰椎后路融合手术中的应用［Ｊ］．长江大学学报（自科版），２０１５，１２（１８）：２０￣２１．　氨甲环酸在腰椎后路融合手术中的应用　黄波，朱述浪，黄益君　（九江学院附属医院骨科，江西九江３３２０００）　［摘要］目的：评价氨甲环酸在腰椎后路融合术中应用的疗效及安全性。方法：选取行腰椎后路融合术患　者６Ｏ例，随机分为对照组和观察组各３Ｏ例，观察组术中给予氨甲环酸静脉滴注。结果：两组患者手术时　间、下肢静脉血栓发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），观察组术中出血量、术后输血量明显少于　对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患者术前血纤维蛋白原、血红蛋白、　二聚体浓度、凝血酶原时间比较差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后３ｄ时【）Ｉ二聚体较术前升高（Ｐ＜０．０５），对照组较观察组升高更为明显（Ｐ　＜０．０５），血红蛋白浓度对照组术后较术前下降（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：腰椎融合术中给予氨甲环酸静脉滴注　能明显减少术中及术后出血，不增加术后血栓形成风险性，对凝血功能无明显影响。　［关键词］氨甲环酸；腰椎后路融合术；凝血　［中图分类号］Ｒ６８１．５　［文献标志码］Ａ　［文章编号］１６７３—１４０９（２０１５）１８—００２０—０２　腰椎后路融合术（ＰＬＩＦ）是治疗腰椎疾病的主要术式之一，但术中需要剥离较大面积的肌肉组织，　创伤性较大，术中还可能对椎管内静脉丛形成损伤，因此会导致术中及术后出血较多。氨甲环酸是抗纤　维蛋白溶解剂，临床有报道显示在心脏瓣膜置换术、全髋关节翻修术等术中使用氨甲环酸，能明显减少　术中输血量而不增加血栓形成的风险性　。因此，本研究对行腰椎后路融合术的患者在术中给予氨甲　环酸用药，旨在评价氨甲环酸在腰椎后路融合术中应用的疗效及安全性。　１对象与方法　１．１对象　选取我院２０１２年１月至２０１４年１２月期间行腰椎后路融合术的患者６Ｏ例，排除标准：术前检查存　在凝血异常者，血红蛋白＜ｌｌＯｇ／Ｌ者；有腰椎手术史者；患有血液病、服用抗凝药物者，患有下肢静　脉疾病者；有严重肝肾功能不全者；拟行多节段融合术者。将患者随机分为对照组与观察组各３ｏ例，　对照组中男２３例，女７例，年龄２４￣７５（５６．９１±４．７５）岁，所患疾病为腰椎间盘突出症者１９例，腰　椎管狭窄症１１例。观察组中男２５例，女５例，年龄２６～７７（５６．０６±４．８８）岁，所患疾病为腰椎间盘　突出症者１７例，腰椎管狭窄症１３例。两组患者在性别、年龄及所患疾病方面比较差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２　方法　两组患者在入室后开通静脉通道，监测血压、心电图等指标，采用气管插管下全麻，麻醉成功后在腰　椎手术部位做切口标记，在标记位置取切开皮肤，剥离双侧椎旁肌，将手术节段上下棘突充分暴露，置人　椎弓根螺钉，行开窗减压或椎问盘切除术，后行双侧横突间置入融合术，在手术部分防治引流管，缝合术　区皮肤。观察组患者在手术开始时即静脉输注３０ｍｇ／ｋｇ负荷量的氨甲环酸，术中给予ｌｍｇ／ｋｇ剂量的维持　量至手术结束，对照组术中不给于氨甲环酸输注。观察患者手术时问、术中出血量、术后输血量、下肢静　脉血栓发生情况，手术前及术后３ｄ时纤维蛋白原、血红蛋白、Ｉ）Ｉ二聚体浓度、凝血酶原时间。　１．３统计学分析　数据采用ＳＰＳＳ１　７．０统计学软件进行统计分析，计数资料采用３［　检验，计量资料采用ｔ检验。　［收稿日期］２０１５—０ｌ一１６　［作者简介］黄波（１９８２一），男，硕士，主治医师，主要从事骨科临床工作，４２７６５２５＠ｑｑ．ｃｏｒｎ。　第１２卷第１８期　黄波等：氨甲环酸在腰椎后路融合手术中的应用　Ｐ＜０・０５为差异有统计学意义。　表１两组患者手术时间、术中出血量、术后输血量、下肢静脉血栓发生情况比较　２　结果　２．１两组患者手术情况和下　肢静脉血栓发生率比较　两组患者手术时间、下肢　静脉血栓发生率比较差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），观察　组术中出血量、术后输血量明　显少于对照组（Ｐ＜０．０５），　对照组术前　术后３ｄ　３０　３０　３．２７±０．４６　３．１８士０．４０　１０．５１士０．７２　０．３６士０．１９　１０．６２±０．６４　１０．５２±０．６７　０．８３±０．１６　０．３８±０．１５　观察组术前　３０　３．２６±０．４７　３．１９士０．４４　见表１。　术后３ｄ　３０　１０．６０±０．６３　０．９４土０．３３　２．２两组患者治疗前后凝血　指标变化比较　注：与组内术前比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较，ＡＰ＜Ｏ．０５。　两组患者术前纤维蛋白　原、血红蛋白、Ｉ）－二聚体浓度、凝血酶原时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；术后Ｉ）＿二聚体较术　前升高（Ｐ＜Ｏ．０５），对照组较观察组升高更为明显（Ｐ＜０．０５），血红蛋白浓度两组术后较术前下降，　手术前后比较对照组差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。　３讨论　腰椎后路融合术术中需要低椎体板刮除，肌肉创伤性较大，因此术中相对出血较多，为了止血机体　｝１　２　１　２　１　会启动凝血系统，同时纤溶系统也被激活，止血血栓会发生溶解进一步加重出血。为了减少手术术中及　４　８　８　８　０　３　９　２　２　１　４　７　士＋一士士　术后出血，临床上有报道显示在各种外科手术中采用纤溶酶抑制剂抑制纤溶系统的启动阻止对血栓的溶　｝１　３　２　２　３　解ｒ１ｑ］，促进凝血以减少术中及术后出血。氨甲环酸是抗纤维蛋白溶解剂，其药理作用是竞争性结合纤　７　６　８　５　９　７　ｏ　７　溶酶源、组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶上的赖氨酸结合位点，从而阻止对血栓的溶解，但是不促进凝　血。卜国云等对腰椎后路融合术患者在术中切口内使用氨甲环酸局部注射，结果显示对于减少术中及术　后出血效果明显＿４］。本研究对腰椎后路融合术患者术中给予氨甲环酸静脉滴注，结果显示应用了氨甲环　酸的患者术中出血量、术后输血量明显少于未用氨甲环酸的对照组，表明氨甲环酸的应用起到了减少术　中及术后出血的作用，同时两组患者术后血栓发生率无明显不同，也表明氨甲环酸的用药未增加血栓形　成的风险性。Ｉ）＿二聚体是继发性纤溶标志物，对患者继发血栓形成的预测有一定价值，本研究结果显示　两组患者术后３ｄ时Ｉ）＿二聚体较术前升高，这是由于术后继发性的纤溶系统启动所影响，但是对照组较　观察组升高更为明显，表明氨甲环酸的使用相对对纤溶系统有一定抑制作用，从理论上来说有助于止　血，同时凝血酶原时间等凝血指标术前术后无明显变化，也表明氨甲环酸的应用未明显影响到凝　血功能。　综上所述，腰椎融合术中给予氨甲环酸静脉滴注能明显减少术中及术后出血，不增加术后血栓形成　风险性，对凝血功能无明显影响。　［参考文献］　［１］王浩洋，康鹏德，杨静，等．氨甲环酸减少全髋关节翻修术围手术期失血的安全性及有效性研究［Ｊ］．中华关节外科杂志（电子　版），２ｏ１３，７（５）：１１～１５．　［２］刘延军，顾小萍，马正良．氨甲环酸在脊柱手术中的应用及研究进展［Ｊ］．中国临床药理学与治疗学，２ｏ１５，２ｏ（１）：９６～ｌＯＯ．　［３］潘绪，汤楚中，孙文婷，等．氨甲环酸在心脏瓣膜置换手术中的应用［Ｊ］．北京医学，２ｏ１２，３４（７）：５８ｏ￣５８１．　［４］　国云，吴叶，邓树才，等．切口内应用氨甲环酸对腰椎后路椎间融合术后失血的影响［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１４，２２（１８）：　１６３７～１６４１．　［编辑］　一凡