关于医疗护理文书书写比赛的实施方案

平邑县精神病医院

关于医疗护理文书书写比赛的实施方案

为促进我院进一步规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据《卫生部关于印发<2010年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫医政发[2010]44号）、《2010年全省卫生工作要点》等有关文件精神，为全面贯彻卫生局下发的平邑县2010医疗质量万里行活动实施方案，结合我院实际特制定本方案。

指导思想

为了引导医护人员重视病历书写质量、加强病历书写技能，也为了促进本院职工的安全意识和责任心，从而夯实基本功，减少医疗隐患的发生，通过提高书写技能，不断提高医疗质量，保障医疗安全，优化医疗环境，构建医患和谐关系，创建和谐医院。

活动范围 病房医疗护理人员 活动主题

持续改进病历质量，提高护理水平，保障医疗安全。 活动内容和工作要求

1.认真贯彻落实《病历书写基本规范》和《山东省病历书写基本规范》（2010）年版》，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

2.严格按照病例书写规范，就病例书写结构是否完整、病人信息是否准确、诊断依据是否充分、专科检查和实验室检查是否完善、诊疗计划是否对该病的认识和用药方面有严谨的科学分析、病程记录是否准确及时、对病情的发展和转归是否有详实的记录及治疗用药分析、临床用药及检查是否合理、会诊记录是否完整、疑难病例和死亡病例讨论记录是否完整等诸多方面进行了认真、仔细的审查和评比。

3.严格按照护理交班书写规范，就护理交班内容是否规范、完整，病人病情变化记录是否属实等内容进行认真、仔细的审查和评比。

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4.查看2010年9月16日至2010年10月15日之间入院和出院的病历及护理交班报告。

年10月上旬举行病历书写及护理交班报告书写现场考试。内容要求是有医务科、护理部抽查出曾在本院住院的病人的病历，医护人员根据病史进行现场书写。

活动步骤

1、2010年9月15号有医务科、护理部讲解《山东省病历书写基本规范》（2010）年版》

2、2010年9月16日至2010年10月15日，组织实施阶段。 3、2010年10月上旬举行考试

4、2010年10月16-17日总结评价和奖励阶段 工作要求

（一）强化质量安全意识，加强组织领导

病历质量是医疗质量的重要组成部分，是医院管理的核心之一，关系群众的身心健康和生命安全，关系我院的声誉和影响。开展“医疗护理文书书写比赛”活动，是我院坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。各科应统一思想，充分认识加强病历质量、保障医疗安全、改善医疗服务工作的重要性和紧迫性。

（二）认真贯彻落实，扎实稳步推进

各科室要认真贯彻落实有关文件精神，明确职责、周密部署，真抓实干。同时，认真、全面的开展自查自建，推动科室工作扎实稳步开展，全面提升医院管理工作质量。加大对重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，切实将活动的各项要求落实到位。

（三）加强指导检查，确保取得实效

医院医疗质量管理小组要按照相关法律、法规、规章及活动部署，加大检查、指导力度。检查中发现的问题，要责令整改，并进行跟踪督导，落实整改。

奖励通报

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奖励以综合成绩为准，综合成绩为病历或交班报告抽查与考试成绩按比例加起来的成绩，其中抽查占40%，考试占60%。以成绩高低排列名次。

根据成绩高低共设三等奖，分别是医疗一、二、三等奖各一名，护理一等奖一名，二等奖两名，三等奖三名。奖金分别是200、150、100。

成绩倒数后三名的，原则上给与通报批评，并张榜公布。

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