您的当前位置:首页正文

核素与美蓝联合示踪在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

2022-06-01 来源:爱go旅游网
维普资讯 http://www.cqvip.com

山东医药2007年第47卷第35期 核素与美蓝联合示踪在乳腺癌前哨 淋巴结活检中的应用 林乐军。李善春,徐志英,王永涛 (烟台毓璜顶医院,山东烟台264100) [摘要] 在乳腺肿瘤周围皮下组织注射 Tern标记的硫胶体,采用核素淋巴显像、美蓝着色和 探测仪检测 识别乳腺癌前哨淋巴结(SLN),先行SLN检查(SLNB),再行常规乳腺切除及腋窝淋巴结清扫术(ALND)。结果本 组SLN检出率为93.8%,患者年龄>50岁、原发肿瘤位于乳腺外上象限、训练曲线与SLN检出率有关(P<0.05); SLNB的灵敏度为94.7%,准确度为98.1%,假阴性率为5.3%,假阳性率为0。提示核素与美蓝联合示踪SLNB可 正确反映大多数乳腺癌患者腋窝淋巴结(ALN)转移情况。 [关键词] 乳腺肿瘤;前哨淋巴结;淋巴显像;联合示踪 [中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1002—266X(2007)35-0073-02 前哨淋巴结(SLN)是原发肿瘤发生淋巴结转移 所必经的第一站淋巴结,临床常根据其病理检查结 果判断全身转移情况。20o5年3月一2006年6月, 测出其放射性基数值,若高于本底数值1O倍以上则 确认为SLN,分离并切除,待SLN全部切除后再行常 规乳腺切除及腋窝淋巴结清扫(ALND)并全部送病 理检查,将其结果与SLNB病理结果进行比较。 2.3统计学方法3结果 我们对112例乳腺癌患者采用核素、美蓝联合示踪 进行SLN活检(SLNB),并探讨影响SLN检出的相 关因素,现报告如下。 1 临床资料 采用SPSS 13.0统计软件。行 检验,检验水准Ot=0.05。 本组共112例乳腺癌患者,年龄33—74(44± 15.8)岁,肿瘤位于乳腺外上象限39例,内上象限21 例,中央部17例,外下象限19例,内下象限16例。 人组标准:TNM临床分期为T1。N0M。;病理活检或针 吸细胞学确诊;肿瘤最大径≤5 cm;患者知情同意; 无SLNB禁忌证(既往有腋窝手术史,同一乳腺有不 同象限的多原发肿瘤,术前接受过放化疗)。 2方法 本组共105例成功确定SLN,总检出率为 93.8%。共检出SLN 154枚,平均1.47枚,其中1枚 者62例,2枚者38例,3枚者4例,4枚者1例。患 者年龄>50岁、原发肿瘤位于乳腺外上象限、训练曲 线等因素与SLN检出率有关(P<0.05);肿瘤直径、 肿块侧别等因素与SLN检出率无关(P>0.05),见 表1。 SLNB的灵敏度为94.7%,准确度为98.1%,假 放射性显像剂硫胶体(北京师宏 2.1 药品及仪器阴性率为5.3%,假阳性率为0(见表2),2例假阴性 药物研制中心);99Tcm(成都中国原子能研究所);手 持式1r-探测仪为晶体2000型(美国强生公司);MG 病例分别发生于研究的第10例和18例。 4讨论 双探头SPECT(美国GE公司);配备低能通用型准 直器,采集矩阵256×256,放大系数为1.0。 研究认为,SLN可以准确预测早期乳腺癌腋窝 淋巴结的转移状态…。SEN的鉴别方法包括蓝染 2.2操作方法术前3—4 h于肿瘤周围表面皮肤 上均匀选取4点,皮下注射 Tom—SC共0.5~1 mCi (0.2—0.5 m1),注射后120 min行前位及侧位显像, 根据放射性药物浓聚情况识别出SLN。术中麻醉成 功后使用5 ml针管于原发肿瘤表面周围4点的皮下 组织内注入美蓝4 ml,约10 min后切开皮肤,沿蓝染 淋巴管向腋窝解剖至蓝染的淋巴结,并用 一探测仪 法、核素法和二者联合法三种,多数学者【2 认为,联 合法能更直观、更准确的提供SLN信息,核素示踪便 于定位、缩小活检范围,蓝染剂可以帮助将淋巴结与 周围组织鉴别出来。核素的注射部位主要有肿瘤周 围表面的皮内或皮下、乳晕下、肿瘤内等 】,当肿瘤 位于外上象限,离腋窝较近时,从注射点发出的射线 会干扰探测SLN,导致SLN检出率降低。我们对于 73 维普资讯 http://www.cqvip.com 医药2007年第47卷第35期 表1 各种因素对112例乳腺癌SLN检出率的影响 此与老年妇女淋巴结部分被脂肪组织替代有关,靠 近乳房的组织被脂肪组织所取代后淋巴管、淋巴结 密度降低,保留核素及被美蓝染色的能力明显下降。 在SLNB时偶尔会出现假阴性,可能与下列因素 有关 :①部分淋巴管径直穿过淋巴结或在其表面 走行,而淋巴液并未与淋巴结接触;②真正的跳跃性 转移;③手术或放疗引起局部淋巴循环的改变;④多 中心病灶;⑤病理学检查的准确性差;⑥检测到的 SLN并非真正的SLN。假阴性多发生于应用该技术 的早期阶段,本组2例假阴性病例出现在研究的前 3O例中,在掌握该技术后假阴性率即迅速下降。 [参考文献] [1]何建军,任予,陈武科,等.专利蓝与辨Tcm- ̄化锑胶体联合鉴别 表2 SLNB和ALND淋巴结病理检查结果 乳腺癌SLN[J].中国现代医学杂志,2004,14(20):39-44. [2]Noguchi M.Sentinel lymph node biopsy and breast ̄ ̄grlcel"[J].Br J Surg,2002,89(1):21. sLNB病理结果—— 查亘 计 [3]胡孝渠,苏逢锡,贾卫娟,等.核素示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的 准确性与可行性[J].中国癌症杂志,2004,14(2):i64-166. [4]K D,Weaver D,AshiF.ag ̄T,et a1.The senifnd node in breast can— cera mulifcenter validation study[J].Surg Res,2001,86(2):138-142. [5]苏逢锡,贾卫娟,何嘉辉,等.乳腺癌前哨淋巴结检出相关临床和 组织学因素[J].中华外科杂志,2002,4O(3):180. (收稿日期:2007-08-01) 外上象限肿块的患者选择内侧、下方及乳晕下三点 注射的方法,减少了注射点射线对SLN探测的干扰, 提高了SLN的检出率。本研究也发现>50岁者较 ≤50岁SLN检出率低(P<0.05)。Krag等 认为, ・护理园地・ 源、开关及棍棒类玩具以避免损伤;不带婴儿串病房,防止交 叉感染及院内感染。④完善必要的辅助检查:协助家长留取 8例婴儿唇腭裂修补术围术期 护理 肖雪英。张娟 各种化验标本,做好术前必要的辅助检查,以确保手术安全。 术后护理:①麻醉期护理:患者回病房后先去枕仰卧6 h, 头偏向健侧。利于吸痰及分泌物流出,保持呼吸道通畅;给予 低流量鼻前庭鼻塞吸氧,氧流量新生儿为0.5~1.0 L/arin。婴 儿为1~1.5 L/rain;备好中心吸引器,用8号硅胶管以600 mmFI2O负压吸取口腔分泌物(避免刺激切口),操作时要顺健 (青岛市第八人民医院,山东青岛266100) 侧(下面)口角缓慢进入口腔及咽部,轻轻转动吸净为止(呼 近年来,我院共为8例婴儿行唇腭裂修补术,取得满意效 吸音平稳时不必反复吸痰,避免刺激),同时观察切口有无渗 血情况;用婴儿心电监护仪监测心率、氧饱和度、体温。正常情 果。现将围术期护理体会报告如下。  ̄/min,婴儿心率为110~130 临床资料:本组8例行唇腭裂患儿,男5例。女3例;年龄 况下新生儿心率为120~140; ̄/min,氧饱和度>90%,体温<38 。否则要立即通知医生 6~12个月。均行唇腭裂修补术,手术顺利。结果8例患儿均 ;清醒后婴儿对疼痛敏感。可予镇静药物 在术后5~7 d拆线,切口愈合良好,未出现局部、全身感染等 处理。②清醒后护理:鲁米那钠10 mg/kg肌注,大婴儿避免双手抓伤切口;密切观 并发症,无明显手术疤痕。平均住院时间11.8 d。 第2天起可暴露切口。并用75%酒精 术前护理:①房间安置:安排单人病房,保持阳光充足。控 察切口有无渗血、渗液。制温度在18~20 。相对湿度在50%~55%,房间每天紫外 每天轻轻擦拭切口,以保持局部清洁。减小手术疤痕;术后采 注意输液滴速。及时 线空气消毒1次,严格控制探视。②饮食指导:婴儿以母乳喂 取套管针留置输液,避免多次静脉穿刺,养为主,故应首先做好母亲的心理护理,使其保持母乳分泌旺 应用足量抗生素及静脉营养(如白蛋白、血浆等),以保证和 及时更换婴儿卧位,避免局部受压过久发 盛,保证婴儿饮食;注意饮食卫生,预防肠道传染病;术前3 d 促进创口早日愈合;停止吸吮。用小汤匙喂奶,避免奶水呛入气管引起肺内感染而 生褥疮,同时加强皮肤及会阴部护理,防止发生尿布疹;房间 被服及时更换;指导家长防止孩子碰撞切口。 影响手术。③安全指导:不抱婴儿到窗台上玩耍,不触动电 每天空气消毒,74 

因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容