卡维地洛治疗心力衰竭并心房颤动疗效观察

卡维地洛治疗心力衰竭并心房颤动疗效观察

作者：高艳红 李春生 袁俊强 宋亚辉 来源：《中国实用医药》2009年第15期

[摘要]目的观察在常规药物洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗的基础上加用β受体阻滞剂卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)并心房颤动患者的临床疗效。方法120例慢性CHF并心房颤动患者(除外风湿性心脏瓣膜病患者)随机分成两组:对照组常规给予洋地黄、利尿剂、卡托普利治疗;观察组在常规治疗的基础上加用卡维地洛治疗,治疗16周观察心功能、运动耐量、心率、血压的变化情况。结果观察组与对照组的有效率分别为93.9%和86.6%(P

[关键词]卡维地洛;心力衰竭;心房颤动.

慢性充血性心力衰竭是一种发病率高、病死率高的疾病,近年来对CHF的观念已从传统的血液动力学模式转移到了神经-内分泌模式,近5—10年多项大规模、临床试验结果的公布,使CHF的治疗发生了根本的改变,β受体阻滞剂在CHF中的地位日渐确立。本文旨在探讨在常规抗CHF治疗基础上加用卡维地洛治疗慢性CHF并心房颤动的临床疗效,探讨其应用的有效性和安全性。

1对象与方法 1.1对象

选择2001~2007年在我院住院的慢性CHF并心房颤动患者中资料完整者120例。年龄36~74岁(平均年龄54岁)。其中扩张性心肌病38例,高血压性心脏病40例,缺血性心脏病42例。除外风湿性心脏瓣膜病患者。均按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分级。随机分为两组:观察组60例,男34例,女26例,平均年龄为55岁。其中心功能Ⅱ级20例,Ⅲ级31例,Ⅳ级9例。对照组60例,男33例,女27例,平均年龄53岁。其中心功能Ⅱ级19例,Ⅲ级为32例,Ⅳ级9例。观察组均无严重的窦性心动过缓、低血压、Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘。两组在年龄、性别、病因、心功能分级上均无统计学差异。两组治疗前后均进行了肝肾功能、血脂、电解质及心电图、胸片及6min步行试验等检查。 1.2方法

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

对照组:给予洋地黄、利尿剂、ACEI(卡托普利)基础治疗。观察组:在给予洋地黄、利尿剂、ACEI(卡托普利)治疗的基础上加用卡维地洛。卡维地洛的服用原则:从小剂量开始2.5mg,每日两次,如CHF无加重每两周递增一次剂量(剂量加倍)直至最大剂量10mg,每天2次。治疗16周后观察心功能、运动耐量、心率、血压的变化。凡用药期间CHF加重或静息心室率低于50次/分或出现Ⅱ度以上房室传导阻滞即将卡维地洛减量或停药,必要时作相应处理。 1.3疗效判断标准

治疗后心功能改善2级为显效,改善1级为有效,无变化或恶化为无效。 1.4统计学处理

计数资料用x2检验,计量资料以x±s表示,采用t检验。 2结果

2.1疗效观察:两组疗效比较见表1。 2.3不良反应

观察组治疗中3例出现轻度血压下降,4例出现心动过缓,3例出现胃肠道反应,1例出现轻度皮肤瘙痒均不影响继续治疗。6例治疗2~6周出南轻度心功能下降,继续用药或减量后逐渐加量患者均可耐受。 3讨论

在慢性CHF的治疗中针对CHF的神经-液体或神经-内分泌的模型,干预在CHF发生、发展过程中被过度激活的神经-体液系统,尤其是交感神经系统的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的治疗近20年来获得了巨大的成功[1],目前在CHF治疗中在传统的洋地黄、利尿剂基础上加用ACEI类物已得到广泛应用。近年来多项大规模临床试验不仅肯定了β受体阻滞剂对CHF的临床疗效和用药的安全性,并且解决了关于β受体阻滞剂能否降低心衰死亡率的争论,充分显示了β受体阻滞剂在心衰治疗方面的重要地位[2]。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

卡维地洛与第一、第二代β受体阻滞剂相比,对交感神经活性的抑制作用更完全。从而拮抗高交感神经活性对心肌的损害,阻止或延缓心肌重塑[3]。而且卡维地洛除阻断β受体外,还有阻断α受体的作用,使血管扩张,从而更有效地减轻了心脏负荷,促进了心功能改善[4]。 在CHF心率的增快常表明预后较差。心衰患者首次使用β受体阻滞剂治疗是为了减慢心率快的患者在休息时的心率,通过药物治疗减慢心率可以降低心衰的死亡率,CIBIS研究中也证实在β受体阻滞剂治疗期间基础心率及心率的减慢均可预测患者的生存质量[5],在本文中CHF合并房颤的患者通过进一步控制心室率,尤其是合并快速房颤的患者的心室率的控制心功能得以较好的改善[6]。

本文中卡维地洛在小剂量起始量基础上逐渐加量,仅6例在2~6周出现轻度心功能下降,维持治疗或减量后维持治疗后患者均能耐受,无一例发生房室传导阻滞及明显心功能恶化,且5例在仅在2.5mg每天两次,心功能已明显改善,表明β受体阻滞应用中应从小剂量起始逐渐加量,严密观察心率,血压,心功能的变化,遵循个体化的原则。

总之β受体阻滞剂卡维地洛联合应用洋地黄、利尿剂、ACEI类药物治疗CHF并心房颤动,尤其是合并快速心房颤动的CHF患者是有效、安全的。