小承气汤对妇产科手术后胃肠功能恢复的意义

第８卷第Ｏ４期总第８４期　二。一。年二月・下半月刊　◎健ＣＨＩＮＥＳＥ呻ＭＥＤＣ．Ｉ　ＮＥＭＯＤＥｒ￣现ＤＳＩＴＡ代ＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡ程ＴＩＯＮ擞ＯＦＣ　Ｉ育Ｎａ　，都不符合科学化界标准，因为科学的标准是随着其发展　病理认识的一个知识体系，它的科学性毋庸置疑。　认为中医不科学，大致分为两类。一类情况是在医　和社会的进步不断改变的。　。　学专业内人士的认识分歧，他们往往把科学限定在只有　另一种情况，是在科普界或民众中讨论多的，他们　自然科学尤其是实验科学一个门类的范围。在讨论中医　首先认为中医要废弃不用，废弃不用的理由是什么呢？　科学性时，以实验科学或现代医学作为标准，因为中医　就简单地、武断地冠以不科学的帽子，因为一般的人会　尚没有被现在的实验方法证实，甚至有些理论与基于实　认为不科学就是不正确，就是要抛弃的，他们可能还没　验科学的现代医学有相左的地方。而他们认定现代医学　有将科学的涵义完全搞清楚。由于对科学的误读，不管　是科学的，中医不能融入现代医学这个体系，所以中医　哪一派人物，均不敢反对“科学”这一名词本身。所争　不科学。这个推断的前提，现代医学是科学的，确切的　论的只不过是中医是否科学？或哪些内容是科学的？哪’　表述应该为现代医学是实验科学，所以持这种观点者得　些内容是不科学的？伴随着这场无休止的争论，中医学　出的结论更为准确的表达应该是中医不是实验科学。他　就开始了长达近百年的艰难的“科学化”之路。中医不　们会认为不是实验科学的也是不正确的，要抛弃的。　应该拜倒在“科学”这一名词（仅仅是名词）的脚下。　但是要知道，不是自然科学或实验科学并不说明是　在这个意义上，科学不科学只是口水之争，不关痛瘁。　错误的，不能和伪科学画等号　，如哲学、宗教、文学、　４拓展西方文化中的思维方法　艺术等，它们不是实验科学，但不是伪科学，当然不是　要让学生明确认识事物的方法不止分析、还原这一　要被摒弃的。由于中医的学科特点，中医确实不能完全’　类方法。西方文化中认识事物，其实也不止还原、分析　划归到自然科学范畴。而且自然科学也是不断发展的，　论，还有很多方法。由于我们了解的滞后性、宣传力度　我们认识自然的能力其实还很有限，２００５年世界十大科　的限制及我们既往所受的教育，对西方文化往往还没有　学成就的第一项就是“科学界公认，人类可以感知到的显　全面的认识，在这里我们引导学生，开阔思路，放宽视　在的物质宇宙只占宇宙总质量的４％，其余９６％是隐能　野，广泛涉猎西方系统论　、控制论等思想，可以用还　量（占７３％）和暗物质（占２３％）”。我们连只占４％的显　．　原、分析论以外的思维方法看待中医。做一个有思想的　在物质的宇宙都没搞清楚，那９６％是怎么回事几乎还一　大学生，从而更客观地、从容地对待中医科学性的问题。　无所知。就像牛顿说的那样：“我只不过是在海边玩耍的　参考文献　个孩子，偶然捡到了几块美丽的鹅卵石，那大海和大洋　【ｌ】张君励．科学与人生观［Ｍ］．沈阳：辽宁教育出版社，１９９８：序二．　【２】董建栋．浅论中医的科学属性［Ｊ］．亚太传统医药，２００６，３（７）：２３—２５．　里有什么，根本还不知道呢。”牛顿尚且如此认为，我们　［３］闵家胤．系统科学是中医的科学基础［Ｊ］．杭州师范学院学报（社会科学　怎么能认为现在的认识就是终极真理呢？　版），２００７，２９（３）：６－１２．　按照历史唯物主义的观点，中医现在只是不符合现　（本文校对：史金花收稿日期：２００９—１２—０７）　阶段科学发达程度的科学划界标准，但不意味着就永远　．一＿　＿ｊ　＿　，＿。　；ｉ…＿　ｌ　ｌｌｌ＿　０　。　０ｌ０ｌ０　００　－０　０　０　０　０　？０　０　００　ｌｌ０　●　、　　｜：｜　０　ｓｌ｜　０　０　０ｉ　０　零　蔫鸯期囊謦謦囊藏蔫　＿　ｌ｜　０　＿警　ｅ　—ｉ　｜　。ｌｌ｜ｉ　｜　ｊｌｉ＿饕鼍｜一　。　麟晦藏　ｊ｜｜｜　ｌ　－　一　　．尊　ｉ＿　　｜｜｜。ｌｌｌｌｔ　警－０　、｜　。　ｊ。　薯　｜Ｉｌｌ　ｌ０毫　—　０＿　ｉｌ　一－２　０≮ｊｔ　ｉ　００　：０　：　ｉ　ｌ蛩一　０｜毒００　●－　徐艳菊　喃中医潜　绞研究　１　蛳　０　－　０　７　００　ｌｌ０００　｜　｜　ｌ＇＿　｜。薯ｌ　ｌ＿　０　ｔ　０擘　ｌｌ　ｌ０　００　０　ｌｌｌ　０　’　０　０　００　｜　：ｉ－０　ｌ　｜｜｜　关键词：小承气汤；中医妇产科学；中医药疗法　ｄｏｉ：１０．Ｓ９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０４．０１２　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）．０４—００１９—０２　近年来，妇产科手术逐年增加，术后胃肠功能的早　期恢复，对避免术后腹胀及并发症的发生，减轻患者痛　苦具有非常重要的意义。我们对２００９年２月￣２００９年８月　在我科住院接受手术治疗的８０例患者进行了观察，治疗　组在手术后予加味小承气汤口服，结果显示服中药组在　术后恢复上明显优于对照组，现总结报道如下。　１资料与方法　。　１．１一般资料选择２００９年２月￣２００９年８月在河南中　医学院第一附属医院妇产科住院接受开腹手术治疗的患　者８０例，年龄２０￣６０岁，手术时间４０分钟至４小时，　麻醉时间１～５小时；其中异位妊娠输卵管切除术５例，　全子宫切除术４５例，盆腔脓肿手术５例，卵巢肿瘤剔除　术９例，剖宫产术ｌ６例。８０例均采用全麻。随机分为２　组，治疗组４０例，对照组４０例。两组在年龄、体重、手　术时间及麻醉时间上比较，差异无显著性　＞０．ｏ５）。　１．２治疗方法对照组：采用一般疗法，常规在术后予　抗感染、支持对症等治疗。　治疗组：在一般疗法的基础上，加服加味小承气汤　（大黄１２ｇ，枳实１５ｇ，厚￣ｈｌ２ｇ，陈皮１２ｇ，薏苡仁３０ｇ，　茵陈３０ｇ，元胡２０ｇ，莱菔子３０ｇ，甘草６ｇ。清水６００ｍｌ，　煎成２００ｍｌ，每日１Ｎ，连服３天，服药时间在术后６小时　开始少量频服）。随症加减：气血虚弱者加当归、川Ｉ芎、　党参等，湿热内蕴者加败酱草、金银花、蒲公英等。　观察指标：观察两组患者术后体温恢复正常时问、　肛门排气时间和排便时间。　２结果　见．表１。　表１　两组患者观察指标比较（均数±标准差）　注：两组比较，　Ｐ＜０．０１　◎　ＣＨＩＮＥＳ哼ＭＥＤＩＣＩ　ＨＥＭＯＤＥＲ　ＤＳＩＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯＮ　第二０８卷一第。年Ｏ４二期月总・下第半８月４期刊　３讨论　、　法，术后选用加味小承气汤予病人口服，观察证实其对　妇产科手术后，由于术前禁食、术中麻醉、手术创　病人术后体温恢复正常，排气、排便时间的缩短均有明　伤等多种因素的刺激，术后的胃肠道功能受到抑制，肠　显作用。小承气汤由大黄、厚朴、枳实三药组成，用于　蠕动减弱或消失。同时，子宫附件等盆腔脏器与肠管位　阳明腑实之痞、满二证为主，有泄下热结之功。大黄泻　置毗邻，由于炎症使附件与部分肠管粘连需分离粘连，　热通便、荡涤胃肠、推陈出新，厚朴宽中行气、除满，　或需要暴露盆腔位置排垫肠管，这样对肠蠕动会有不同　枳实下气、通腑消积，莱菔子、元胡行气止痛，陈皮、　程度影响，术后患者常出现腹胀、腹痛或恶心呕吐等不　薏苡仁健脾利湿，茵陈清热利湿。现代药理研究已证实，　适　严重者出现肠梗阻、肠粘连、感染等并发症，对患　大黄、厚朴具有抑菌抗炎及保肝利胆等作用，同时大黄　者的身心健康和机体的康复产生很大的影响。因此，妇　能促进胃肠蠕动及胃肠营养的恢复、增加胃肠黏膜血液　产科手术后尽快恢复患者的胃肠功能尤为重要。　灌注并对其有良好的保护作用，并显著降低急症患者血　祖国医学认为，麻醉和手术创伤使气机运行不畅、　液中内毒素、细胞因子及其它炎症介质的作用；枳实对　血络受损，导致气滞血瘀，气滞推动无力，胃肠升清降　胃肠肌有兴奋作用，并增加胃肠收缩节律，加强肠蠕动　。　浊功能失调，清阳不升，浊阴不降，腑气壅滞，瘀血内　本文通过对８０例妇产科手术后促进胃肠功能恢复的治疗　阻，瘀久积热，湿热内生，致肠道阻塞不通，故术后常　性对比研究，结果发现利用加味小承气汤治疗组病人的　见黄厚腻苔。肠以通为用，其生理特点是泻而不藏，动　体温恢复正常时间、肛门排气时间和排便时间与对照组　而不静，降而不升，实而不满，通降下行为顺，滞涩上　相比明显缩短（Ｐ＜０．０１），说明应用加味小承气汤对妇产　逆为疠，且肠蠕动完全依赖于气之推动，肠道气血瘀结，　科手术后早期胃肠功能恢复疗效确切，有利于术后患者　不通则痛；肠腑闭阻，胃气上逆则呕；清气不升，浊气　的康复，值得临床推广应用。　不降，气体液体积于肠内则胀。故术后的病机特点是气　参考文献　机不畅，腑气不通，湿热内蕴。为了尽早恢复肠管的蠕动　［１】陈德昌，景炳文，杨典易，等．大黄对危重症患者胃肠道的保护作用［Ｊ］．　功能，西医多等待其白行恢复，或给予新斯的明等，但　中国危重病急救医学．２０００．１２（２）：６７—９０．　效果有时并不理想。我们根据“腑痛以通为补，六腑以　通为用”的原则，采用以通腑泻热，行气止痛的治疗方　（本文校对：史金花　收稿日期：２００９…１２　１１）　０　０　０＿ｌ　０－◆∥　０　０　＿　ｌ带‘　幕：ｌ＿　ｆ　碍；　』　赡　潆‘　’　析㈠　　　：朱叶琼：’　南　京中医药大　学　钗临床申：药学硕士　（　２１ｏ０２　）　摘要：本文系统总结古今医药学家对半夏宜忌的认识及临证用药心得，结合现代药理及毒理研究成果，认为尽管半夏用治妊娠期各种疾患　但其妊娠毒性不容忽视，古人“半夏碍胎”之说确有道理，须引起注意。　关键词：半夏；妊娠；不良反应　，　，　｝　、　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１０．０４．０１３’・文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）．０４．００２０—０２　’　半夏系天南星科植物半夏的块茎，主产于四川、湖　属对症，也可应用；或主张将半夏炮制或配伍，消除其　北、安徽、山东等地。．其药性辛、温、平、有毒。归脾、　毒性埘。　胃二经。具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效。　２孕期半夏今用　用于湿痰冷饮、咳喘痰多、痰厥头痛、头晕不眠、呕吐、　由于文献记载对半夏碍胎的将信将疑，导致今人用　反胃、胸膈胀满、痈肿不消、梅核气、瘰疬痰核　。十　时亦呈现出各家风采。如当今妇科名老中医夏桂成如是　一五版教材明确规定，半夏当“孕妇慎用”。　说：“恶阻者，是早期妊娠中较为常见的病症。但必须掌　１孕期半夏古用　握呕吐剧烈，阻隔饮食，小便酮体试验阳性者，为抑肝　文献记载对于孕妇是否可用半夏一直持有异议。《神　和胃饮的主治。抑肝和胃饮，是我们从苏叶黄连汤的基　农本草经》中未有关于半夏碍胎的记载。现存本草中最　础上加味而来。朱丹溪曾用黄连一味来抑肝和胃，命之　早有妊娠禁、慎半夏的是《宝庆本草折衷》条言：“半夏　日抑青丸。加入苏叶者，其义有二，一是取代吴茱萸，　堕胎。李知先乃谓：以汤泡遍数加多，则不损胎气。仍　抑肝和胃止吐；其二是苏叶亦是理气安胎的药品，对于　炙少甘草和之，或妊妇伤寒及恶阻、呕逆诸证虽不阔半　妊娠期使用，似乎更为合适，再加陈皮，制半夏以和胃　夏，然亦须谨谛也。”《本草纲目》曾载“半夏，孕妇忌　降逆，制止呕吐，但半夏为妊娠药禁之品，其毒性有致　之”；《名医别录》载‘　消痈肿，堕胎……生令人吐，熟　胎儿畸形的报道，非必要者，可不用之”　’　令人下”。但《药瘾》认为：“孕妇忌半夏，为其燥津液　另有浙江省温州市中医院马大正用“生姜半夏汤、　也。不思之甚矣。有故无陨，此证而用此药，夫何忌之　厚朴生姜半夏人参甘草汤等经方治疗妊娠恶阻，疗效满　有。妊娠呕吐不止，仲景用于姜人参半夏丸，母子无害　意”等报道。　也。”《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》云“妊娠呕吐　３现代药理研究　不止，干姜人参半夏丸主之。”《普济方》有孕期内服处　３．１血浆孕酮分泌减少半夏蛋白抑制卵巢黄体孕酮　方８２０个，其中７４方中有半夏。《医宗金鉴》治疗妊娠的　的分泌，使血浆孕酮浓度明显下降，子宫内膜变薄，蜕　膜反应逐渐消失，胚胎停止发育而死亡。　同时在假孕　２６个方子中都有半夏。一般认为，孕妇慎用半夏，但如　小鼠中可观察到，半夏蛋白可直接抑制蜕膜的生长。但