磁共振弥散加权成像对宫颈癌复发的诊断价值

医学影像学杂志２０１３年第２３卷第１２期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ　垫Ｎｏ．１　磁共振弥散加权成像对宫颈癌复发的诊断价值　崔　刚　，杨丽娟　，张云萍　，郭雄飞　，于晓燕　（１．邢台医专第二附属医院影像科河北邢台０５４０００；２．邢台医学高等专科学校护理系　河北邢台０５４０００）　【摘　要】　目的　探讨磁共振弥散加权成像对宫颈癌复发的诊断价值。方法　收集宫颈癌术后在我院复查ＭＲＩ检查患　者１２１例，其中行放疗３７例，以手术或穿刺病理证实复发３２例，先分为复发组与未复发组，再按术后是否行放射治疗分　为单纯术后组及手术加放疗组，复发组分为单纯术后复发组及手术后加放疗后复发组，分别测量术后、放疗后宫颈残端　与复发肿瘤的ＡＤＣ值，进行对比分析；采用ＤＷＩ诊断宫颈癌复发与病理进行对照比较，以敏感性、特异性及准确率三项　指标分析ＤＷＩ对其复发的诊断价值。结果术后、术后放疗后与复发癌灶ＡＤＣ值两两对比，差异有显著性意义，术后复　发与术后放疗后复发无统计学意义；ＤＷＩ成像对宫颈癌复发的敏感性、特异性及准确率分别为：１００　、９５．５１　、　９６．６９　。结论　弥散加权成像可以作为评估宫颈癌复发的准确检查方法。　【关键词】宫颈癌；弥散加权成像；表观弥散系数　中图分类号：Ｒ７３７．３３：Ｒ４４５．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—９０１１（２０１３）１２—１９９２—０４　Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ＣＵＩ　Ｇａｎｇ　，ＹＡＮＧ　Ｌｉ—ｊｕａｎ　，ＺＨＡＮＧ　Ｙｕｎ—ｐｉｎｇ　，ＧＵＯ　Ｘｉｏｎｇ—ｆｅｉ　，ｙＵ　Ｘｉａｏ—ｙａｎ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｇｔａｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｘｉｎｇｔａｉ　Ｈｅｂｅｉ　０５４０００，　Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　Ｘｉｎｇｔａｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｘｉｎｇｔａｉ　Ｈｅｂｅｉ　０５４０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃ—　ｅｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　２　１　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｍａｄｅ　ＭＲＩ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｗｏｒｋ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，３７　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　３２　ｅｘｐｅｒｉｃｅｎｃｅｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｒ　ｂｉｏｐｓｙ．Ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ，ｉ．ｅ．，ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｐｕｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ＡＤＣ　ｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｂｉｏｐｓｙ．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　ａｃｃｕ—　ｒａｃｙ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＤＷＩ　ｉｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｃｅｒｖｉｃａ１　ｃａｎｃｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉ—　ｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗａｓ　７８．１　３　ｉｎ　２　ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ　ＡＤＣ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ（Ｔ　ｖａｌｕｅ　３．５６，１０．９７，５．８４，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ＤＷＩ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　１００　，９５．６９　，９６．６９　，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃａｎ　ｂｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ａｓ　ａｎ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ；ＤＷＩ；ＡＤＣ　弥散加权成像（ＤＷＩ）作为磁共振一种功能成　１．１一般资料　像方法，可以根据水分子在不同组织中扩散能力的　收集２０１０年６月￣２０１３年１月宫颈癌术后在　不同为我们提供组织的微观病理学变化，同时因其　我院随诊复查，行常规ＭＲＩ检查患者１２１例，年龄　无电离辐射、无需造影剂等特点十分适合对肿瘤患　３２～６２岁，平均４７．６岁，其中手术后行放疗３７例。　者的随访跟踪口］。本研究通过分析３２例宫颈癌复　据病理诊断是否复发分为复发组３２例及未复发组　发患者的临床及影像资料，评价磁共振ＤＷＩ成像在　８９例；病例组纳入标准：磁共振检查后１月内手术　评估宫颈癌复发中的价值。　病理阳性或局部穿刺细胞学阳性；剩余未复发病例　１资料与方法　归人未复发组，未复发组按术后是否行放射治疗分　为单纯术后组及手术加放疗组，复发组为一组。　作者简介：崔刚（１９８２一），男，河北张家口人，医学硕士，主治医　１．２检查方法　生，主要从事ＭＲ诊断工作　扫描前膀胱适量充盈；采用ＧＥ　ＳＩＧＮＡ　ＨＤｅ　１９９２　医学影像学杂志２０１３年第２３卷第１２期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１２　２０１３　１．５Ｔ超导型磁共振成像仪，８通道体部表面线圈，　以横断面ＦＳＥ／Ｔ１ＷＩ（ＴＲ　３４０ｍｓ，ＴＥ　１６．５ｍｓ）、　轴面、矢状面及冠状面ＦＳＥ／Ｔ：ＷＩ加脂肪抑制（ＴＲ　３　３８０ｍｓ，ＴＥ　１０３ｍｓ）及横断ＤｗＩ（ｂ值为０和７０Ｏ）　为常规扫描序列；层厚５ｒａｍ，间隔１．０ｍｍ，扫描矩　阵２５６×２５６。　１．３数据测量方法　所有图像传到ＡＤＷ　４．４工作站，由ＭＲＩ室２　名医师进行ＡＤＣ值的测量，对于术后、放疗后测量　宫颈残端ＡＤＣ值，ＲＯＩｓ应选择软组织区域，对于　复发肿瘤的测量，ＲＯＩｓ放置在图像的肿瘤最大层面　避开病灶边缘及囊变或坏死区，得出ＡＤＣ值，ＲＯＩ　在每个区域选择范围为：５０±１０ｒａｍ２；ＡＤＣ值在每　个区域均重复测量３次并取其均值。　１．４统计学处理　ＭＲＩ检查与病理结果对照，分为真阳性、真阴　性、假阳性或假阴性，计算敏感性、特异性及准确率。　敏感性一Ａ／（Ａ＋ｃ）×１００　，Ａ代表真阳性，ｃ代　表假阴性；特异性一Ｄ／（Ｄ＋Ｂ）×１００　，Ｄ代表真阴　性，而Ｂ是假阳性；准确率一（Ａ＋Ｄ）／（Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋　Ｄ）×１００　．计量资料采用ＳＰＳＳ　１７．０进行统计学　分析，Ｐ＜０．０５被认为差异有统计学意义，首先利　用Ｓｈａｐｉｒｏ—Ｗｉｌｋ检验分析数据的正态分布，采用单　因素方差分析及ＳＮＫ法比较各组之间的ＡＤＣ值。　２　结果　宫颈癌术后ＤＷＩ及ＡＤＣ图像（图１）；宫颈癌　术后经放疗后ＤＷＩ及ＡＤＣ图像（图２）；宫颈癌复　发ＤｗＩ及ＡＤＣ图像（图３）。　２．１　宫颈癌复发时间及例数　本组病例最短复发于治疗结束后３个月，最长　约４８个月，手术后未行放疗复发２９例，行放疗后复　发３例。　２．２宫颈癌复发ＭＲＵ与病理对比　宫颈癌复发ＭＲＩ与病理对照，见表１。　表１宫颈癌复发ＭＲＩ与病理比较　ＤＷＩ成像对宫颈癌复发的敏感性、特异性及　准确率分别为：１００　、９５．５１　、９６．６９　。　２．３　宫颈癌术后、术后放疗及复发的ＡＤＣ值对比　宫颈癌术后、术后放疗及复发患者ＡＤＣ值分　别为（１．８９±０．１５）×１０。ｒｎｍ。／ｓ，（１．３１±０．１９）×　１０　ｉＴｌｍ　／ｓ，（０．９９±ｏ．１４）×ｌｏ。ｍｍ。／ｓ，具体分组，　见表２。　表２　宫颈癌未复发组及复发组ＡＤＣ值比较　×１０一。ｒｆｉｒｒｌ　／ｓ　Ｆ值为２７４．２２７，Ｐ　ｄ０．０００，且术后、放疗及复　发对比差异均有显著性意义，术后复发与术后加放　疗后复发无统计学差异。　３　讨论　３．１　宫颈癌及复发概述　宫颈癌（ｕｔｅｒｕｓ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＵＣＣ）约占　女性恶性肿瘤第二位，在生殖系统恶性肿瘤中占首　位。我国目前已知宫颈癌患者约有４０多万，病死率　约为１１　，高于欧美发达国家的４　［２］，近年来其发　生率呈逐年上升且逐渐年轻化的趋势　］，目前的治　疗手段主要针对不同患者的术前分期，采用手术、放　疗、化疗及生物治疗等一种或多种治疗方法，采用个　体化的综合治疗方案旨在提高治愈率，减少复发，提　高患者生存率。宫颈癌复发是指宫颈癌经过治疗后　病灶消失，一段时间后又出现癌灶，复发原因可能与　其侵犯范围术前未能准确评估，以及发病年轻化要　求保留相应功能等关系，手术范围不够广泛，造成癌　组织残留，术后未能进一步放化疗治疗，造成复发；　还可能与其组织类型及分化程度有关，本组放疗后　复发病理结果均为腺癌，可能其对放疗不敏感。　３．２　ＭＲＩ及ＤＷＩ对宫颈癌复发的诊断　ＭＲＩ具有多方位、多序列、多参数成像的特点，　且具有较高的软组织分辨力，能清晰地显示盆腔的　解剖结构，在宫颈癌诊断和分期，以及疗效的评估中　具有独特优势　］。ＭＲＩ的应用使宫颈癌分期有了　更加可靠的客观依据，有利于选择、制定合理的治疗　计划，同时可用于对宫颈癌患者放疗后随访及观察。　术前行ＭＲＩ检查可以对病变的大小、范围、宫旁组　织浸润及淋巴结转移做出较为准确的评估，有利于　患者的预后，但常规Ｔ　ｗＩ、Ｔ：ｗＩ、ＳＴＩＲ序列对于　早期较小病灶的显示有一定的局限性，而ＤＷＩ作为　磁共振一种功能成像技术，它能为我们提供水分子　１　９９３