卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗的临床分析

卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗的临床分析

李亚

421001衡阳市中心医院(湖南)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.20.015摘

要

目的：探讨卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗的可行性及有效性。方法：收治卵巢恶性肿瘤患者50例，

给予保留生育功能治疗，分析临床效果。结果：患者存活率96%。随访期间24例患者妊娠成功，成功率80%。结论：卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗不影响术后生存率，提高了妊娠成功率。关键词

卵巢恶性肿瘤；生育功能；疗效；安全性

Clinicalanalysisoffertilitypreservingtherapyforovarianmalignancy

LiYaTheCentralHospitalofHengyangCity(Hunan)421001AbstractObjective:Toexplorethefeasibilityandeffectivenessoffertilitypreservingtherapyinpatientswithovarianmalignancy.Methods:50casesofpatientswithovarianmalignancyweretreatedwithfertilitypreservingtherapy,andtheclinicaleffectwereanalyzed.Results:Thesurvivalrateofthepatientswas96%.Duringthefollow-upperiod,24casesofpatientsweresuccessfulinpregnancyandthesuccessratewas80%.Conclusion:Fertilitypreservingtherapyinpatientswithovarianmalignancydidnotaffectpostoperativesurvivalrateandpregnancysuccessrate.KeywordsOvarianmalignancy;Fertilityfunction;Clinicaleffect;Safety卵巢恶性肿瘤是女性常见严重疾为顺铂联合长春花碱联合博来霉素、博来有太大的变化，对接受保留生育要求治病，通常采用外科手术治疗，但传统手霉素联合顺铂联合依托泊苷，疗程2～8疗的患者能够适当放宽保守性治疗的适术治疗方案仅切除肿瘤[1]

，未考虑可能影

个月。应证，需要通过长期随访了解病情。卵响患者生育功能，破坏患者的生活需巢上皮性癌患者进行保留生育功能手术求。本研究对卵巢恶性肿瘤采取保留生结果

治疗应该保持谨慎的态度，一般需要符育功能治疗，现将临床效果报告如下。所有患者均顺利完成手术，且手术合以下适应证：①有强烈生育的欲望；过程中最大程度保全生育功能。手术完②年龄较轻；③腹腔细胞学检查提示为资料与方法

成后复发11例，其中6例接受二次手术治阴性；④属于浆液性、子宫内膜样腺癌2014-2017年收治卵巢恶性肿瘤患者疗。术后至今48例患者依然存活，存活或者黏液性腺癌；⑤有接受随访条件。50例，年龄17～35岁，平均(24.3±4.2)率96%，其余2例患者死亡原因为恶性生近年来临床检查提示Ⅰ期高分化上皮性岁。其中已婚23例，已经生育10例。

殖细胞肿瘤。30例患者有生育规划，随癌患者制定保留生育功能的手术治疗在5治疗方法

[2-4]

：根据患者卵巢恶性肿

访期间24例患者妊娠成功，成功率80%。年生存率方面差异并无统计学意义，但瘤类型选择对应术式治疗，包括单侧卵病情Ⅱ期或者以上患者，采用保留生育巢囊肿剥除术(4例)、单侧卵巢切除术(4讨论

功能方案治疗并不能保障生存率。卵巢例)、双侧卵巢囊肿剥除术(3例)、单侧附从本研究结果可知，对卵巢恶性肿恶性生殖细胞肿瘤患者无论哪个期别或件切除术(15例)、两侧卵巢楔形切除活检瘤患者在制定治疗方案时考虑配合保留者哪种组织学类型都能采用保守手术治术(9例)、双侧卵巢切除术(4例)、单侧附生育功能不会影响临床治疗效果，且随疗，临床对此类患者的分期已经不能成件切除联合阑尾切除联合大网膜切除(3访期间妊娠成功率令人满意。

为决定盆腔器官是否切除的根据。临床例)、对侧卵巢部分切除(6例)、对侧卵巢卵巢交界性肿瘤选择保守治疗。该对已经出现腹腔转移甚至出现肝实质转部分切除联合肿瘤细胞减灭术(1例)、同肿瘤的恶性潜能相对较低，以肿瘤上皮移的卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者，即使时进行盆腔淋巴结清扫术(1例)。

复杂性增生为典型病理表现，部分合并已经切除受到肿瘤侵袭的子宫以及对侧化疗方案：低恶性潜能肿瘤18例，细胞结构非典型变化，此类患者预后较附件，也不能有效改善预后，对有生育其中9例未应用化疗方案干预。化疗方好，对于有生育要求的患者可进行保留需求的患者，除了对侧卵巢、子宫受到案为紫杉醇联合卡铂、顺铂联合环磷酰生育功能治疗，如无此类需求患者可选肿瘤侵袭的，均可归纳为保守手术治疗胺，疗程1～4个月。12例上皮性癌患者择全子宫联合双附件切除术进行治疗。的对象。对早期单侧发病患者，采用一中3例未接受化疗，方案相同，疗程3～本研究中此类疾病患者均无瘤生存，如侧附件切除方案，术后采用化疗辅助治8个月。恶性生殖细胞肿瘤16例，性索患者发生复发情况能够通过手术方案切疗，不但能够保障治愈率，同时也不会

间质瘤4例，7例未接受化疗，化疗方案

除，该病的交界性瘤在性质方面并不会

(下转第29页)

中国社区医师2018年第34卷第20期27

CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·临床论坛

表1两组一般资料比较组别年龄(岁)性别(n)ASA分级(n)术前合并症(n)男女Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级发病时间(h)有无包埋组39.1±15.124263316119.0±9.81040Lapro-clip组39.6±15.323283515119.2±8.81140t(χ2)t=0.165χ2=0.085χ2=0.081t=-0.106χ2=0.038P0.8690.7700.9150.9150.846表2两组观察指标比较组别阑尾病理类型(n)急性单纯急性化脓坏疽及穿孔阑尾周围手术时间手术总费用术后住院时间术后并发症阑尾根部处理性阑尾炎性阑尾炎性阑尾炎脓肿(min)(元)(d)(n)材料费(元)包埋组38102055.8±5.86749±585.5±0.820.2Lapro-clip组32181044.8±5.78293±505.4±1.231400t(χ2)χ2=0.765t=9.613t=-31.945t=0.492χ2=0.000P0.8580.0000.0000.6241.000Lapro-clip夹在手术中的应用增加了手术尾残端处理。目前，大多数的腹腔镜外参考文献

的费用，但手术治疗时间短，见表2。科医师认为，腹腔镜手术下的阑尾残端[1]

张世阳,连羡玉,林国辉,等.开腹阑尾切除处理只需要一个生物夹或丝线结扎。在术手术部位感染危险因素病例对照研究讨论

临床研究上表明，腹腔镜下阑尾缝扎或[J].中华医院感染学杂志,2010,20(20):在阑尾手术中，非常关键的一步是结扎和残端荷包缝合包埋更安全，减少3144-3146.腹腔镜阑尾切除术，现如今在临床上有了阑尾残端漏及发生肠粘连的危险性。[2]

LiHK,ZhongFG,YangSJ,etal.In11uenceof许多关于阑尾残端的处理办法，其中包使用超声刀、直线切割闭合器等手术工retainedMet-alclipsinabdomenafterceli-括了阑尾结扎处理，现今使用比较多具能够在很大程度上减少手术的时间，oseopiccholeeystectomy[J].ChineseJournal的是丝线结扎、钛夹夹闭等。使用这同时还使手术的难度降低了，但患者的ofDigestiveEndoseopy,2011,16(3):277.些手术方法进行阑尾根部处理具有很治疗费用却大大增加，所以这种手术方[3]

秘武,李令堂,黎介寿,等.腹腔镜胆囊切除多优点，这样的手术方式花费的时间法在基层医院中很少用到。经过多年的术在合并肝硬化患者中的应用[J].中国综短，可以在很大程度上避免因手术切口实践探索发现并认识到腹腔镜传统阑尾合临床,2012,20(10):634-636.[4]

HaasL.StargardtT,SchreyoeggJ.Cost-effec-产生的感染，还可以降低术后肠梗阻现切除术在临床手术中具有较高的安全性tivenessofopenversuslaparoseopicappen-象的发生率，但是这种手术方法也具有且具有较好的可行性[5]

。作为一个最基本

dectomy:amultilevelapproachwithpropen-一些缺点，它的价格比较高，这个缺点的普通外科手术，腹腔镜阑尾切除术在sityseorematching[J].EurJHealthEeon,在很大程度上限制了这种手术方法的广丝线结扎和荷包缝合包埋阑尾残端的应2011,8(3):34-36.泛使用。

用与传统的手术要求更一致，更能体现[5]

张琳,薛伟山.腹腔镜阑尾切除术中阑尾残无论是开腹手术还是腹腔镜手术，腹腔镜的优势，同时也减少了患者的治端处理方法研究[J].中国内镜杂志,2009,15阑尾切除术的关键是阑尾系膜血管和阑疗费用。

(4):444-445.(上接第27页)

物。目前对于卵泡受到细胞毒药物伤害[2]

李善凤,夏飞.卵巢恶性肿瘤治疗与保留生

损害患者的生育功能。对卵巢上皮性癌的机制还不够明确，但对患者的治疗已殖功能的探讨[J].中外医学研究,2016,14患者的治疗原则是外科手术治疗、以铂经做出了调整，即非烷化剂联合方案或(8):13-15.

类为主要药物的联合化疗方案，常见的者短期化疗，最大程度降低治疗药物对[3]余颖,邬贤凤.卵巢恶性肿瘤保留生育功能

有环磷酰胺联合阿霉素联合铂类、环磷卵巢功能的影响。

手术后化疗对卵巢功能的影响[J].健康研酰胺联合铂类、铂类联合紫杉醇等。对综上所述，对于有妊娠计划的年轻究,2016,36(3):319-320.

[4]LamAYC,Ngai-NaC,TetsushiT,etal.Exo-卵巢恶性生殖细胞肿瘤主要用博来霉素女性卵巢恶性肿瘤患者，在制定治疗方案somaltransferofstroma-derivedmiR21联合长春新碱联合铂类或者是博来霉素时尽可能保留生育功能，对保障患者术后conferspaclitaxelresistanceinovariancan-联合足叶乙苷联合铂类进行治疗，其中生活质量以及家庭稳定有积极意义，且不cercellsthroughtargetingAPAF1[J].Nature后者已是治疗此类患者的金标准[5]

。

会降低患者术后生存率，值得推广。Communications,2016,7:11150.

患者进行化疗时，多种因素可能会[5]JacobsIJ,MenonU,RyanA,etal.Ovarian

影响卵巢功能，其中最典型的是化疗药参考文献

cancerscreeningandmortalityintheUK物种类及化疗药物剂量，同时患者年龄[1]

祝洪澜,崔恒.卵巢恶性肿瘤保留生育功能CollaborativeTrialofOvarianCancerScreening(UKCTOCS):arandomisedcon-也是常见影响因素。目前对卵巢影响最后化疗的策略及卵巢保护[J].实用妇产科trolledtrial[J].Lancet,2016,387(10022):945-严重的是环磷酰胺、顺铂等烷化剂药

杂志,2016,32(11):807-809.

956.

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