职业防护制度及措施

一、标准预防原则

(一) 标准预防的概念

认定病人的血液、体液、分泌液、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 (二) 标准预防的基本特点

1．既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2．强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3．根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 (三) 标准预防的隔离措施

1．接触隔离：预防通过直接或间接接触而传播的疾病。痢疾、甲肝、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。

2．空气隔离：预防因空气(微粒核或漂浮的尘埃)而传播的疾病。水痘、麻疹、肺结核、传染性非典型肺炎等。

3．微粒隔离(飞沫隔离)：预防经气溶胶微粒传播的疾病。微粒可通过咳嗽、打喷嚏、近距离讲话、某些医疗操作如支气管镜检查、吸引、使用通气设备等。因其颗粒直径大，传播距离近，所以不需通风，许多细菌性疾病可通过微粒传播。B型流感杆菌、脑膜炎双球菌、链球菌、腺病毒感染、流感、百日咳、小儿猩红热等。 (四) 具体措施

1．接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被污染的物品时应戴手套。 2．脱去手套后应立即洗手。

3．一旦接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被污染的物品后应当立即洗手。 4．医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩、防护眼睛或者面罩，穿隔离衣或围裙。

5．处理所有锐器时应当特别注意，防止被刺伤。

6．对病人使用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒隔离措施。

二、医疗锐器刺伤的职业防护

医疗锐器刺伤防护措施：

1．手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。

2．在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，若医务人员手部皮肤发生破损必须戴双层手套。

3．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

4．工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。 5．接触每一个患者后应更换手套。

6．脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。

7．在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。 8．针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。

9．任何地方被血液/体液污染，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。

10．应记录及报告血液/体液暴露的情况。对于特殊暴露人群，定期进行体检，半年一次，检查项目包括乙肝表面抗体、肝功能、胸透。

三、化学治疗的防护

(一) 化学治疗防护措施

1．化疗病房医护人员上岗前应进行相关教育培训，定期进行防护知识讲课，增强化疗病房医护人员的防护意识及防护知识。

2．化疗病房配药室要求配备必要的防护设备。配药室要求能够自然通风。应安装排风扇并有洗手池，有条件的最好安装生物安全柜或由配液室统一配置。

3．冲配规则包括：使用输液泵和软袋液体以减少空气中有害物质排出，用水剂代替粉剂以减少冲配时气溶和气雾的外溢，必须打开粉剂安瓿时应用无菌纱布包裹，溶解药物时溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末外逸，抽取药液时以不超过注射器容量的3/4为宜，并使用针腔较大的针头抽取药液，以防注射器内压力过大，药液外溢。 4．医护人员在配制化疗药及为病人进行化疗药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套，有条件应戴防护目镜，穿一次性防护服。

5．配制化疗药物后的垃圾应按有毒垃圾处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾的容器要加盖，防止化疗药物蒸发于空气中污染环境。

6．化疗病人的排泄物、分泌物、呕吐物应马上处理或应用加盖容器。

7．严格化疗药物的管理，设专人专柜保管。药瓶有损坏时应及时处理，防治污染环境。 (二) 化学治疗污染时的应急处理

1．立即用流动清水冲洗被污染部位。如：操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立即使用生理盐水彻底冲洗；如果溢出到桌面，应用纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染表面。 2．立即到急诊科就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。

3．在发生污染后的48小时内向有关部门汇报并报告医院感染管理科，并填表登记。

四、接触消毒液的防护原则

1．使用化学消毒剂时，应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换。 2．保证良好的通风环境，尽量选择对空气污染小的化学消毒剂。 3．科学地对待化学消毒剂的使用浓度。

4．遵守医院或部门的剧毒、有害物质的保管规定，集中存放，容器密闭，并有显著标记。 5．使用中的化学消毒剂容器加盖，一些使用消毒剂集中的特殊部门如手术室、供应室、内镜室的建筑应达到一定速度的通风排气要求。 6．提倡使用一次性医疗用品。

五、血液、体液喷溅职业防护及应急处理措施

1．当血液、体液、分泌物、排泄物喷溅可能时应做好防护措施，穿防水围裙，戴手套，必要时应带防护眼镜。

2．当遇到血液、体液、分泌物、排泄物喷溅污染时，应及时更换工作服，用流动水清洗污染充肤，喷溅到黏膜或破损皮肤时，采用无菌水冲洗，必要时采用消毒液进行消毒。 3．黏膜或破损皮肤接触血液、体液、分泌物、排泄物时，应填写职业暴露报告卡上报，对源头血液及暴露者进行相关检查，并进行追踪观察随访。如源头血液为艾滋病病毒感染时，按艾滋病职业防护程序进行。

六、呼吸道传染病应急处理措施

1．应设置隔离病房，门口悬挂“请勿入内”警告牌，门保持关闭，任何人入内必须向护士站报告，护士有责任告知进隔离室必须执行的隔离措施，也需判断探视者的免疫能力（如麻疹、水痘）。

2．进病室应戴口罩，接触过病人及污染物品后洗手。

3．职业暴露时应进行医学观察，及早采取预防措施。非典型肺炎、人感染禽流感等特殊传染病应按照相关规定执行。

七、肠道传染病职业防护及应急处理措施

1．同种病原体感染可同室隔离。

2．不必戴口罩，工作服有污染可能时应穿隔离衣，接触污物应戴手套。 3．接触过病人及污染物品后应洗手。

4．病人粪便可能污染物品，应随时严格消毒。废弃物装入有标记的污物袋运出销毁，或进一步消毒处理。

5．遇到职业暴露时按照血液、体液喷溅处理程序实施。