肋骨骨折并发血气胸的临床护理研究

肋骨骨折并发血气胸的临床护理研究

目的 研究肋骨骨折并发血气胸的临床护理要点。方法 对我院收治的74例肋骨骨折并发血气胸患者实施急救护理、监测护理、营养护理、呼吸护理、引流护理、疼痛护理、心理护理及出院宣教。观察其恢复情况。结果 70例治愈出院，住院时长均值为（13.2±2.1）d。其余4例有3例因失血过多死亡，1例因呼吸功能衰竭死亡，总救治率94.59%。结论 科学实施临床护理是肋骨骨折并发血气胸患者临床治愈的重要保障。

标签：肋骨骨折；血气胸；护理

肋骨骨折并发血气胸在临床外科学领域系急危重症。此类患者以咳嗽、气促、胸闷及胸痛为典型表现[1]，甚至可诱发急性肺水肿、失血性休克及急性呼吸窘迫综合征等，甚至造成死亡。我院近年来开展了肋骨骨折并发血气胸的临床护理专项研究，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究患者均为我院2011年7月～2013年5月确诊并收治的肋骨骨折并发血气胸74例患者。其中男41例、女33例。按照血气胸症状划分，15例无明显症状，59例其血气胸症状明显。按照严重并发症划分，8例发生失血性休克、14例诱发肺挫伤、9例诱发杂项复合伤，43例无严重合并症。

1.2方法

1.2.1急救护理 首先使其呼吸道畅通，符合条件者实施气管切开并进行机械通气。将患者摆置半坐卧位，给予其吸氧及静脉通道建立。若发生开放性气胸需将创口第一时间闭合并实施胸腔闭式引流，血气胸量中等以上胸腔闭式引流实施应更加果断。每次引流控制在800mL以下，否则可诱发纵隔摇摆或移位，刺激迷走神经，诱发心搏骤停。

1.2.2监测护理 危重患者生命体征检测频率为1次/30min，为其实施床头监护仪监护，病情稳定后放宽为1次/4h，四大生命体征、瞳孔及意识为主要监测着眼点。此外，对血氧饱和度亦应密切检测，根据其变化来调节氧气给予流量，需始终保持其血氧饱和度大于95%[2]。

1.2.3营养护理 此类重症患者其脏器功能虚弱、活动量低，故应给予其高热量、易消化的饮食，應少食多餐，饮食种类以高蛋白、高维生素、高矿物质、高膳食纤维为主要原则。但避免食用刺激性食物或产气食物如芥末、纯奶、豆浆等。

1.2.4呼吸护理 首先应宣教患者进行咳嗽训练，以促进肺内痰液排出。病情允许时护理人员可为其进行轻度的叩背，配合其咳嗽来排出痰液。若无法进行叩背则应为其注射氨溴索等化痰药物，或进行雾化吸入排痰。

1.2.5引流护理 首先将引流管牢固固定，且保持衔接处完全密闭，日常进行及时检查以防止引流管压扁、弯曲、折拧或松脱。胸腔水封瓶内长管应直立且在水平面下3cm，瓶体必须低于引流口60～100cm，这样可防止引出的液体回流而感染伤口。细致观察引流管水柱，4～6cm的浮动属于正常，水柱过高可提示肺不张，水柱无波动则考虑引流管阻塞或完全性肺扩张。一旦引出的血块阻塞引流管，患者可发生胸闷气短及纵隔摇摆，护理人员需立即挤捏引流管或应用负压抽吸以排出血块，若仍操作无效则迅速报告医师。引流处敷料应干燥洁净而无菌，一旦湿润或污损需立即更换。胸腔水封瓶内液体每日需倒掉，同时换上新的生理盐水，换水时应先以止血钳夹闭引流管，且防止管内液体返流。若引流管突发滑落，应迅速捏闭引流口，而后以凡士林无菌纱布封闭引流口，再迅速报告医师处置，绝对禁止将滑脱的管体重新插入胸腔，否则可诱发严重感染。每日观察引流口，以发现红肿、渗血、渗液及缝线断折等情况是否发生，且引流口皮肤每日常规消毒。此外，也应密切注意引流液的颜色及质量。若引流量达150mL/h以上需关闭引流管，而后定时开放，日总引流量控制在800mL以内。当胸腔内积血被首次清空后，若是仍有血色渗出液流出，且引流量大于150 mL/h而不见衰减，且颜色愈发鲜红、引流管带有温度时，提示胸腔内发生活动性出血，必须报告医师处置。当患者呼吸良好，症状改善，日引流量低于50mL，X线示肺膨胀无异常，可夹闭引流管1d。夹闭期间患者若无气促、胸闷等症状即应将引流管拔除。拔管后以无菌敷料封闭创口，并实施加压固定。拔管24h内需持续观察其呼吸、创口渗出或皮下气肿情况。

1.2.6疼痛护理 首先使其体位舒适，多与患者沟通以分散其注意力，为其播放轻柔的音乐舒缓其心情。同时，可嘱患者深呼吸以防守肌肉，遏制紧张心态。以上这些均可缓解疼痛，有助于睡眠。

1.2.7心理护理 此类患者病情危重，故其紧张、烦躁、恐惧心理极强。护理人员应以饱满热情的精神状态与其妥善沟通，消除其不良心理，使其充分树立战胜疾病的信心，主动配合医务人员为其制定的临床干预方案或护理执行操作。

1.2.8出院宣教 患者出院前夕，应科学运动，坚持遵医嘱服用药物。在饮食上继续坚持营养膳食，以促进体质的正面巩固。同时，戒除烟酒等不良嗜好，规律作息，保障睡眠。一旦有身体不适应立即致电医院，必要时返院复查随诊。

2 结果

所有74例患者中70例经过悉心治疗及科学护理，均顺利治愈出院，住院时长均值为（13.2±2.1）d。临床随访20w，随访期患者均未发生胸闷、气促等症状，并可进行轻体力活动。其余4例中3例因失血过多死亡，1例因继发性呼吸功能衰竭抢救无效死亡。故总救治率为94.59%。

3 小结

在临床上，70%的肋骨骨折患者可并发血气胸[3]。此病患者其病情凶险，并

发症几率极高。一般情况下入院均需实施临床抢救，一旦抢救不及时，则会发生窒息、失血性休克甚至呼吸功能衰竭而造成死亡。而本病患者除了需接受及时有效的临床治疗之外，还需接受精心细致的专业护理。而为了实现科学专业的护理，护理人员除应夯实自身业务基础，掌握扎实的医学理论根基之外，更要秉持高度的责任心及职业操守，以饱满的热情全心全意为患者服务，有助于其病情的尽早康复。

参考文献：

[1]李静.肺挫伤并肋骨骨折患者的护理[J].全科护理，2011，9（12）：1065-1066.

[2]黄芳.108 例肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会[J].按摩与康复医学，2011，35（02）：125.

[3]陈晓琼.高原多根肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J].求医问药（下半月），2011，9（07）：157.