肿瘤病人的心理护理

肿瘤病人的心理护理　张克明　，宋玉莲　（１安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院；２安徽省淮南东方医院集团大机分院，安徽淮南３２３００１）　［中图分类号］Ｒ４７３．７３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—２３７６（２０１５）０２—０１２７—０３　［摘　要］随着现代医学的发展，医学模式已由生物学医学模式转变为生物一心理一社会医学模式，因　此，医护人员仅满足于过硬的治疗、护理技术是远远不够的，还要掌握医学心理学和护理心理学，肿瘤病人的　心理护理显得尤为重要。　［关键词］肿瘤；癌症；患者；心理护理　心理护理是指在护理过程中，通过行为或相互　惧期、幻想期、绝望期、平静期　Ｊ。　关系的影响，从而改变病人的心理状态和行为，促　（１）体验期：当病人看到化验结果或得知自　使病人康复的方法。近年来癌症患者的心理护理越　己患了癌症，霎时间方寸大乱，天塌地陷，不能相　来越受到重视，但目前临床护士对癌症患者的心理　信自己的眼睛，觉得自己被判了死刑，由此麻木不　护理措施非常局限，大多数停留在支持性心理治疗　仁、甚至晕厥，这种震惊成为“诊断性休克”。此　的水平，如鼓励安慰患者、与患者及家属建立良好　期短暂，可数时或数日。此期的的护理目标是与病　的信任关系、讲解有关疾病的知识、倾听、建立社　人建立信任关系，提供支持，向病人表达情感上的　会支持系统及对患者实施保护性医疗措施等　，　安慰和关心。护士应动员家人陪在病人身边，轻轻　这些护理措施大多针对性不强，虽能减轻患者的负　握住病人的手或保持适宜的身体接触，使病人有安　性情绪，但对有严重心理危机的患者效果欠佳，笔　全感，让他体会到并非在独自面对不幸。　者认为，对患者实施整体护理，全面收集资料，观　（２）怀疑期：病人对诊断结果极力否认，甚　察病人的言行及时发现其心理问题，针对不同的心　至去几家医院看病或假充病人家属找医生咨询，此　理问题及相关因素进行心理干预，是消除或减轻患　时病人与医生并未建立信任关系，既希望确诊，又　者的心理障碍、预防和减轻治疗的不良反应、提高　希望听到不是癌的诊断。对病人的否认态度不能简　患者生活质量的有效方法，也将是癌症患者心理护　单地评价为负性心理状态，这种拒绝接受事实的做　理的发展方向。　法是一种对创伤或应激状态的心理反应，属于保护　１肿瘤病人心理特点　性反应，可降低病人的恐惧程度，缓解痛苦的体　肿瘤病人与普通急慢性患者不同，他们大多存　验，逐渐适应意外打击。护士不需急于让病人接受　在幻想、恐惧、悲观、焦虑、愤怒、暴躁、自私等　现实，尽可能使病人不受太大的打击。应采取适合　心理和情绪，自认为自己患的是不治之症，到头来　此病人的策略，使他能逐渐了解事实真相，让病人　也是人财两空，加之长期忍受肿瘤疼痛的折磨，常　尽情表达自己的感受和想法，最终接受治疗方案。　产生异常行为。护士应掌握病人的心理变化，观察　在说服过程中，应始终让病人感到自己是主人，维　病人的异常行为，及时采取措施进行干预，防止发　护其自尊，满足病人在心里和治疗方面的需要，提　生不良后果。　供能支持病人的精神力量。　癌症病人的心理反应类型与自身个性、心理特　（３）恐惧期：当极力否认仍不能改变诊断结　征、病情严重程度以及癌症认识有关。癌症病人主　果时，会产生恐惧。包括对疾病的恐惧，对疼痛的　要心理反应可分为六个阶段：体验期、怀疑期、恐　恐惧，对离开家人及朋友的恐惧，对身体缺损的恐　惧，对死亡的恐惧等。病人表现为恐慌、哭泣、警　收稿日期：２０１４—１０—２０　惕、挑衅行为、冲动行为及一系列生理功能改变，　医疗装备２０１５第２期　１　２７　如颤抖、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等。恐　惧是一种适应性反应，恐惧可以让人对于危险因素　提高注意力和警惕性，采取逃避或进攻来降低危险　性。护士通过与病人交谈，让病人将自己感到恐惧　的前后讲述出来，通过有关知识的教育，纠正病人　感知错误，或让其他病友讲述已成功对付了同样的　恐惧情景，使病人增加安全感。恐惧虽属于人类正　常的心理防卫机制，但恐惧感长期存在，会造成一　系列心理问题和躯体疾病。　（４）幻想期：当病人经历了得病后各种痛苦的　体验时，已能正视现实，但存在许多幻想，如希望　能出现奇迹，希望能发明一种新药来根除自己的疾　病。当然，幻想不一定对病人产生负性影响，相反　可以支持病人与疾病抗争，增强信心，提高应对能　力，改善恐惧、焦虑程度。我们在临床常常看到这　样的例子，当人们存在某些幻想时，容易接受别人　的劝慰，有良好的遵医行为，一旦幻想破灭，病人　失去治疗信心产生绝食，拒绝治疗行为，甚至出现　自杀念头。　（５）绝望期：当各种治疗方法均不能取得良　好效果、病情进一步恶化，甚至出现严重的并发症　时，病人产生绝望，对治疗失去信心，听不进医护　人员和家人、朋友的劝说，甚至产生自杀念头，病　人表现为易怒，对立情绪，不服从，不遵医嘱等。　此时应多给予病人抚慰，允许病人发泄愤怒，让病　人最亲密的家人陪伴身边。　（６）平静期：病人已能接受现实，承认了病　人角色，情绪平稳，配合治疗，对死亡已不太恐　惧，当病情发展到晚期，病人处于消极被动应付状　态，不再考虑自己对家庭与社会的义务，专注自己　的症状，处于无望、无助状态。护士应多与病人交　流，满足病人的要求。向其提供充满生活希望的信　息，与病人共同制定生存计划。　值得注意的是，不同心理特征的人在心理变化　分期方面存在很大差异，各期持续时间也不尽相　同，出现顺序也有所不同，在护理中也因人而异，　注意个体化差异。有些病人内心焦虑、绝望，有沉　重的一ｔ２，理负担，但并没有明显的外在表现，但实际　上这类病人发生自我伤害的危险性更高。其实只要　我们细心观察，就会发现一些微小的变化及病人的　异常行为，关键是护士要对这些微小异常给予足够　的重视，及早采取措施，这样才能防范于未然，避　免不幸的发生。个体化差异包括：年龄差异、文化　１　２８　社会背景差异、人格特征差异。护士应根据病人的　不同心理分期并结合其个体化特点，采取合适的一ｔ２，　理干预，根据不同的心理特征及性格特点进行护　理，采取辨病辨人护理，同病异护，异病同护等措　施，变以疾病为中心的护理为以病人为中心的护　理。帮助病人顺利度过心理反应的各个阶段，最终　能平静的面对疾病，并接受治疗。　２心理护理　不适应和应激反应会加速器官结构的损伤和功　能失调，从而导致疾病进一步恶化。肿瘤病人经过　一系列的诊查、治疗，身心和肉体都会受到损伤，　生活上打乱了正常秩序，一时难以适应医院生活，　不论是卧床或不卧床的病人，都会产生较重的心理　变异。根据不同的心理状态及不同的客观条件，应　采取谈心、交流感情、帮助病人安排食谱，安排作　息时间，鼓励病人进行适宜文娱、文体活动，以消　除紧张、恐惧情绪，分散对疾病的注意力，提高和　产生对生活的兴趣。除以往常用的支持治疗法外，　辅以下面几种措施效果更佳。具体如下：　（１）音乐疗法。音乐能影响大脑半球，并使　垂体分泌具有止痛作用的内啡呔，使儿茶酚胺水平　降低，从而导致血压和心率下降。音乐疗法实施时　间２５—９０ｍｉｎ不等，配合其他治疗措施效果更　好　。有人对设有对照组的鼻咽癌患者实施音乐　疗法，其方法是根据心理测试的结果将患者分为抑　郁型、焦虑型、恐惧型等类型，组织患者分别听不　同的乐曲，结果显示，实验组患者心理障碍得到明　显改善。　（２）暗示治疗。正面暗示可使患者处于幻想　的希望中，培养患者的乐观情绪及积极的生活态　度，使其乐于配合治疗，疼痛程度也有所减低，提　高自身生活质量。　（３）放松训练及生物反馈放松训练。放松训　练即指导患者通过鼻部做比正常频率慢的呼吸２分　钟，可缓和紧张情绪及缓解恶心、呕吐等反应。生　物反馈放松训练是一种借助仪器，使患者学会自我　控制放松，对抗应激的新方法。　（４）认知行为治疗。现代医学多主张对癌症　患者进行综合治疗，让患者掌握一些病理和护理知　识，可提高其自我护理能力，有助于控制某些不良　反应。　人与人之间是相互尊重的，每个人都希望他人　能尊重自己的人格，癌症病人更需要，他们不仅需　妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后的　护理探讨　张晓梅　（山西省大宁县人民医院，山西大宁０４２３００）　［中国分类号］１：１４７３．７１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—２３７６（２０１５）０２—０１２９—０２　（摘要］目的：分析妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后的护理方法。方法：选取７０例妇产科术后使　用硬膜外自控镇痛技术（ＰＣＥＡ）患者，按照随机分组法分成观察组（３５例）和对照组（３５例），观察组使用　ＰＣＥＡ泵于术后给予系统护理，对照组使用ＰＣＥＡ泵于术后给予常规护理，比较两组的临床效果。结果：观察　组的镇痛效果显著，肛门排气时间较对照组时间缩短，患者焦虑抑郁情绪反应减轻。结论：妇产科手术患者行　硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）后给予系统护理要优于常规护理，更能提高护理质量和患者的满意度，使患者早日　康复。　［关键词］妇产科；硬膜外；自控镇痛；系统护理　病人自控镇痛（ＰＣＡ）是２０世纪７０年代后期　剥出术６例，子宫全切术９例、卵巢切除术８例、　发展起来的一种新型止痛技术，与传统的肌肉或静　剖宫产术２５例。入选的患者均自愿参加本次研究，　脉注射镇痛药物相比，ＰＣＡ给药具有镇痛血药浓　且与患者签订知情同意书。　　’度稳定持续、用药量少、给药准确、起效快、镇痛　１．２方法　效果确切、安全可靠等优点　Ｊ。ＰＣＡ包括药物静　按照随机法将７Ｏ例患者随即分为观察组（３５　脉输注镇痛（ＰＣＩＡ）以及硬膜外给药镇痛　例）和对照组（３５例），两组患者的年龄、手术　（ＰＣＥＡ）两种　ｊ，ＰＣＥＡ已经较为广泛的运用到妇　部位、手术类型等一般资料比较均无明显差异，具　产科手术，为了更好的发挥ＰＣＥＡ的作用，本文探　有可比性（Ｐ＞０．０５）。观察组３５例使用ＰＣＥＡ泵　讨术后如何对患者进行有效护理。　于术后给予系统护理，即积极的术前宣教，术后给　１资料与方法　予整体护理的同时，根据个体不同给予不同侧重点　１．１一般资料　护理。对照组３５例使用ＰＣＥＡ泵于术后给予常规　选取２０１０年２月～２０１３年２月收治妇产科手　护理，即每日查房时的床旁宣教，按外科术后常规　术行硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）患者７０例，年龄　护理。　２２～７０岁。其中子宫肌瘤剥出术２２例，卵巢囊肿　２护理措施　２．１观察组系统护理措施　收稿日期：２０１４—１１—２７　（１）术前宣教：术前向患者简单介绍ＰＣＥＡ　要同情、关怀和照顾，更需要的是理解和尊重　Ｊ。　生存质量的影响及其护理对策［Ｊ］．中华护理杂志，　护理工作是服务性很强的专业工作，护士的服务态　１９９５，３０（４）：２２８—２３０．　度会直接影响护理质量，护士的行为、语言、仪　［２］张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．天津科学技术出　表、态度均可反映其道德情操。良好的仪表、热情　版社，１９９８．８：３７—３８．　周到的服务、恰当的语言，可增加互相依赖的情　［３］华陵莉，王素芬．患者焦虑的评估及处理［Ｊ］．实用　感，可调动病人配合治疗的积极性　。心理护理　护理杂志，１９９９，１５（１１）：４６—４７．　应结合病人的需要，帮助他们增强战胜疾病的信　［４］邓月仙．浅谈护士与肿瘤病人的心理沟通［Ｊ］．实用　心，发挥机体的潜在能力，配合治疗，恢复健康。　护理杂志，２００１，２２（３）．　［５］王冰，赵敏．肿瘤病人的心理疏导［Ｊ］．黑龙江医　［参考文献］　学，２００５，２９（１０）．　［１］侯少洋，罗泽民，王玉琴，等．心理因素对癌症病人　医疗装备２０１５第２期　１２９