傅青主论治血崩特色探讨

◎　热。慢性肾衰患者，常见不同程度的水肿，茯苓、猪苓、　泽泻、车前子为常用的利水渗湿药。水湿为病理产物，产　生水湿的因素有脾肾阳虚、气虚、气滞等因素，气虚型水　肿，可益气健脾利水，用四君子汤加黄芪，黄芪、党参补　气，白术、茯苓既健脾又利湿，酌加利水渗湿之品；阳虚　水肿，用附子、干姜、桂枝等回阳救逆，温通经脉之类；　气滞型水肿，用木香、槟榔、厚朴等行气利水之品；肌　体、面目、上肢之浮肿，还可用宣肺之法使水湿从汗液中　第１２　０　１　３卷年１第２　００月・期・总下半月刊第１７２期　体虚、便溏之人未必适用，对于便结、舌红、苔黄腻，　湿热明显的患者适用，可根据邪之盛衰，患者体质选用　生大黄或炙大黄。　２．２活血　“初病在气，久病在血”，久病则人络致瘀，　许多研究表明：慢性肾病尚未发展至肾衰阶段时，肾微　循环已有障碍，且有不同程度的肾小球硬化，系膜增生，　。肾间质纤维化，而临床无明显瘀血症状。但瘀血的病理　损害已形成，因此应酌加活血化瘀药，改善肾微循环，　降低。肾损害，可选用丹参、桃仁、红花、山楂等温和的　活血药，如患者有明显的瘀血证，可用活血作用强药物，　如三棱、莪术、水蛭、土鳖虫等。　总之，笔者认为，慢性肾衰有虚有实，寒热夹杂，　虚、湿、瘀是许多疾病的共同特点，补益脾肾，化湿活　血是治疗慢性肾衰的一种方法，希望对临床医师有所帮　助启发。　参考文献　［１］杨霓芝，王立新，毛炜，等中医药综合疗法治疗慢性肾功能衰竭１６０例临床研　究［Ｊ］．中医杂志，２００４，４５（２）：１１８－１２１．　排出，用麻黄、桂枝等药。临床上造成水肿也常是多因　素，虚实夹杂，宜辨证论治，选用适宜的方剂和药物。　寒湿证在慢性肾衰常表现为舌苔白腻，脘腹胀满恶　心，宜选用温燥之品，如草果、藿香、苍术、厚朴。湿　热证则表现为舌苔黄腻、呕恶、口中秽味、小便黄浊，　宜选用清热利湿之品，如茵陈、滑石、蒲公英、竹茹，　如热重于湿，可用黄芩、黄连、连翘、白花蛇舌草等清　热药。　中医治疗慢性肾衰竭大多从泻下立论，其中大黄的　应用频率很高，大黄能泻下攻积，推陈致新，泻脏腑湿　浊热毒，还具活血功能。现代研究表明，大黄具有改善　氮质代谢的作用，还能抑制肾小球系膜ＤＮＡ和蛋白质　的合成，但大黄为大苦大寒之品，且有腹痛副作用，对　［２］马继松，江厚万，储成志，等．国医大师学术经验研读录［Ｍ］．北京：人民军医出　版社，２０１１：３　３５．　（本文校对：吴义红收稿日期：２０１３－０８－１１）　傅青主论治血崩特色探讨　尹小青　（安徽省当涂县人民医院，当涂２４３１００）　摘要：明末清初著名医学家傅青主在治疗血崩方面积累了丰富的临床经验，提出了多种治疗方法，如见崩不涩止，独于补阴之中行　止崩之法；从虚立论，补气补精，挟正祛邪；补血之中，行止血之法；祛邪扶正，祛瘀生新，祛邪每寓扶正之中；补阴而无浮动之　虑，缩血而无寒凉之苦等。　关键词：傅青主；血崩；经验　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１３．２０．００２　文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一２０－０００２—０２　明末清初著名文人兼医学家傅山（字青主）究于医　学，工于临床，成就巨大，其不仅精于妇科，且在内、　儿诸科，均多卓识，并有相应的医著留存于世，其中甚　为后世倚重的《傅青主女科》一书中记载了多种血崩并　量达一两之多，配当归活血补血，并以参、芪、术补气　健脾，以气生血，更配黑姜之温，以“少火生气”，既引　血归经，又使补中有收敛之妙，可见傅氏重视气与血的　关系，且证候剖析详尽，遣药收放自如，其辨证之严谨，　用药之精妙，可见一斑。　２从虚立论补气补精扶正祛邪　提出了相应的治疗方法，很有特色，其辨证详明，遣药　精到，甚切临床实际。　１见崩不涩止独于补阴之中行止崩之法　傅氏善用气血津液辨证，认为崩者出血量多，是因　血为气母，血已尽去，气无以附，则气随血失而耗损，　故治疗不可单用涩止之品，否则“虽也能取效于一时，　傅氏将血崩之精冲血管者，归咎于月经正来之时，　行交合之欢，经水正旺，待涌出而突受精液阻碍，欲出　之血反而会退而缩人，导致与精相合而化为血。以后每　逢交合之时，淫气触动旧日之精，新精与旧精交相感召，　往日所集之旧精便随血液而出，其出血虽不及血崩那样　然虚火易于冲击，恐随止随发”，而采“于补阴之中　行止崩之法”，辨证地运用火、气、血之间的关系，追溯　病源，主张完全不去止血而只用补血，又不仅是补血而　……在补气生血，不仅是补气而更是补火生气，灵活运用　《内经》所载“从阴引阳，从阳引阴”的原则，是对“壮　严重，但长期不愈，难免气血两伤，甚至会引起血海空　虚而经闭之证，故当从虚立论，补气补精，疏通血管，　扶正以祛邪。其自拟引精止血汤中重用参、术补气，配　熟地黄、山茱萸补精，精气既旺则血流畅通，再加茯苓、　车前子以利水通窍，水液趋利则血液的运行也会通畅，　另加黄柏为引，使药效直人血管之中，且引旧精出血管　火食气，少火生气”等理论的实践检验。其遣药时，善　用大剂量的熟地黄大补阴血，如固本止崩汤中熟地黄用