放射科主治医师分类模拟题4-(3)

放射科主治医师分类模拟题4-(3)

一、A型题

1. 膈脚外侧积液提示

A.胸水

B.腹水

C.胸水及腹水

D.无明显意义

E.淋巴回流受阻

答案：B

[解答] 膈上方为胸腔，膈下方为腹腔，膈脚外侧为腹腔范围，膈脚外侧积液是腹水的CT征象。

2. 患者，男，45岁，咳嗽，咳痰，高热(39℃)1周余，抗感染治疗无明显效果，临床上伴有肾脏功能异常，近日有咯血。CT随访观察肺部多个类圆形病灶，部分病灶内可见空洞，在1～2周内部分病灶缩小，并有新的病灶出现。以下最应考虑的诊断是

A.支气管扩张并感染

B.继发性肺结核

C.肺癌

D.肺脓肿

E.韦格肉芽肿

答案：E

[解答] 抗感染治疗无明显效果可排除A、D可能；病变的演变特点不符合B、C。韦格肉芽肿的病理改变为坏死性肉芽肿和坏死性血管炎，坏死性肉芽肿可发生于上、下呼吸道，坏死性血管炎好发于肺、肾、皮肤、心血管、消化道和神经系统。早期肺部病灶可在1～2周内缩小，消失或有新病灶的出现。

3. 新月样空气征见于

A.肺曲霉菌病

B.肺脓肿

C.农民肺

D.肺泡蛋白沉积症

E.肺类风湿性病

答案：A

[解答] 肺曲霉菌病空洞内出现曲霉菌菌丝球时可见此征象。其他选项并无新月样空气征的特点。

4. 侵袭性曲菌病感染早期，CT扫描在肺部结节周边可见较低密度区域环绕，称作“晕轮征”，其病理基础为

A.肺不张

B.肺出血

C.肺水肿

D.肺气肿

E.阻塞性肺炎

答案：B

[解答] “晕轮征”是肺侵袭性曲霉菌感染早期较特征性的表现，表现为环绕结节或肿块周围的磨玻璃样密度，其组织学基础为真菌易侵犯肺小血管引起肺出血，向周围肺组织渗入，从而表现为病变周围的磨玻璃样密度。

5. 患者，男，46岁，头痛1周，加重1天，出现喷射性呕吐，无明显发热，有轻咳。其家中多年饲养肉鸽。CT示双肺多发大小不等的斑片状影，无纤维钙化灶。下列最可能的诊断为

A.肺放线菌病

B.肺吸虫病

C.肺隐球菌病

D.过敏性肺炎

E.肺结核

答案：C

[解答] 肺隐球菌为土壤、牛乳、鸽粪和水果等的腐生菌，感染途径为吸入性，除产生肺部病变之外，常侵犯脑和脑膜。多数患者肺部症状轻微，而出现颅内压增高症状。若在痰中找到隐球菌的圆形厚壁孢子，有助于本病的诊断：鸽粪也可引起过敏性肺炎，但过敏性肺炎一般不会并发神经系统症状。

6. 关于结节病临床特点，下列说法错误的是

A.多见于20～40岁

B.肺部影像学改变明显而临床症状轻微

C.Kvein试验阳性

D.肺部病变多出现于纵隔淋巴结肿大之前

E.可伴有关节疼痛

答案：D

[解答] 结节病纵隔淋巴结肿大多出现于肺部病变之前。

7. 患者，男，15岁，低热，胸痛4天，X线胸片示左下肺类圆形稍高密度影，边缘光滑；胸部CT示左下肺前内基底段类圆形液体密度影，直径约3cm，边缘光滑，其内CT值约12HU，邻近肺组织内见淡片状稍高

密度影，抗炎治疗10天后症状明显改善，复查CT见类圆形病灶大小无明显变化，边缘更清楚，邻近淡片状影消散。最可能的诊断为

A.大叶性肺炎

B.肺结核空洞

C.肺内支气管囊肿

D.急性肺脓肿

E.囊状支气管扩张

答案：C

[解答] 本题可用排除法。本病的形态不符合大叶性肺炎的表现。肺结核空洞多有卫星灶，纤维索条。急性肺脓肿起病急，且抗炎治疗后，病灶应明显减小。囊状支气管扩张多为葡萄状影，其内常有液气平面。而本例抗炎治疗后只是外周淡片影消散，而类圆形病灶未见明显变化，说明类圆形病灶并非一般炎性病变，而结合患者较年轻，可考虑为肺内支气管囊肿。

二、X型题

1. 中央型肺癌的转移表现包括

A.肺门阴影增大

B.膈肌矛盾运动

C.肺内结节

D.胸腔积液

E.纵隔影增宽

答案：ABCDE

[解答] 中央型肺癌的转移表现包括：肺门淋巴结转移引起的肺门影增大，纵隔淋巴结转移引起的纵隔影增宽，膈神经受侵引起的膈肌矛盾运动，转移至肺、胸膜、心包、骨等处，则分别表现为肺内结节、胸腔积液、心包积液、肋骨及椎体骨质破坏等征象。

2. 大量气胸X线胸片可见

A.患侧膈下降

B.患侧胸廓明显塌陷

C.纵隔健侧移位

D.肺完全压缩

E.肋间隙增宽

答案：ACDE

[解答] 大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。

3. 下列关于肺转移瘤的描述，不正确的是

A.血行转移表现为主要分布于两肺中下野的多发结节或肿块

B.X线胸片上淋巴转移可见Kerley B线

C.小结节及粟粒性病变多见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤的转移

D.肺是转移瘤的好发脏器

E.肺转移瘤多为单发

答案：ABCD

[解答] ABCD均为转移瘤的正确描述。

4. 肺水肿与肺炎性病变的重要鉴别点包括

A.发生迅速

B.完全左右对称分布

C.变化快

D.无发热、咳嗽等表现

E.有心、肾疾病或其他可成为肺水肿病因的疾病存在

答案：ACDE

[解答] 肺水肿多数情况下是双侧对称分布的，但不绝对如此。

5. 下列疾病好发于前纵隔的有

A.胸膜心包囊肿

B.纵隔畸胎瘤

C.胸腺瘤

D.神经源性肿瘤

E.淋巴瘤

答案：BCE

[解答] 纵隔畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴瘤好发于前纵隔；神经源性肿瘤好发于后纵隔脊柱旁沟，可伴有脊柱缺损；胸膜心包囊肿多位于右心膈角，与心包关系密切。

6. 卡氏肺囊虫病的特点有

A.常为双侧性

B.白细胞增多显著

C.常伴有胸腔积液

D.常见于胸腺发育不全或其他原因所致的免疫力低下患者

E.抗生素无效

答案：AD

[解答] 卡氏肺囊虫病表现为弥漫性支气管肺炎，多为双侧性，本病最常见于胸腺发育不全者，也见于艾滋病患者，是低丙球蛋白血症患者的重要致死原因，一般少有胸腔积液，白细胞正常或稍有上升，三甲氧卡氨嘧啶和磺胺甲基异恶唑联合治疗常有效。

7. 关于支原体肺炎的说法，错误的是

A.发病2-3周后血冷凝集试验比值升高

B.通常白细胞数明显增多

C.肺内易见空洞

D.全身症状较轻

E.肺部体征较少

答案：BC

[解答] 支原体肺炎不易发生空洞，且通常白细胞计数不高。

8. 右肺中叶不张的X线表现，正确的是

A.正位片表现为右肺下野内带底向右心缘的三角形高密度影

B.正位片下界通常较清楚

C.正位片上界通常较清楚

D.右肺上、下叶可出现代偿性肺气肿

E.侧位片呈底向后胸壁、尖向肺门的三角形高密度影

答案：ACD

[解答] 应掌握各叶肺不张的X线表现。侧位片右肺中叶不张表现为底向前胸壁，尖向肺门的三角形致密影。

9. 支持气管、支气管异物影像诊断的征象有

A.膈肌矛盾运动

B.肺门影增大

C.肺不张

D.肺气肿

E.纵隔摆动

答案：ACDE

[解答] 气管、支气管异物会因完全或不完全阻塞而导致肺不张、肺气肿、膈肌矛盾运动及纵隔摆动，但不会引起肺门增大。

10. 肺透亮度局限性增加，可见于

A.Macleod综合征(单侧透明肺综合征)

B.乳癌根治术后

C.Scimitar综合征(镰刀综合征)

D.脊柱侧弯

E.肺含铁血黄素沉着病

答案：ABCD

[解答] Macleod病是由于婴儿期或儿童期患闭塞性细支气管炎而引起的肺发育不全，通常累及一侧肺，可见肺透亮度增加；一侧肌肉萎缩、摘除或先天性缺如都可改变区域性肺透亮度；脊椎及纵隔的扭曲可以增加肺透亮度；镰刀综合征右肺下半部发育不全，也可见肺透亮度增加。肺含铁血黄素沉着病两肺无透亮度的区别。

11. Goodpasture综合征(肺-肾综合征)包括

A.肺门淋巴结病

B.肺纤维变性

C.肝大

D.缺铁性贫血

E.肾小球性肾炎

答案：BDE

[解答] Goodpasture综合征是由于血清中有抗肾基底膜抗体，而这些抗体与肺基底膜呈交叉反应，导致肺泡腔内出血与急性肾小球肾炎同时发生，反复肺出血导致贫血及肺纤维化。

12. 下列胸部疾患X线摄影位置，正确的是

A.肺下积液——后前位

B.肺癌——常规正侧位加体层摄影

C.慢性支气管炎——后前位深吸气与深呼气位对照

D.包裹性积液——切线位

E.少量胸腔积液——侧卧水平正位或斜位

答案：BCDE

[解答] 肺下积液应取立位向一侧倾斜60°或取仰卧位检查可见游离性积液征象。

13. 关于继发性肺结核的说法，正确的是

A.早期病变好发于上叶尖后段及下叶背段

B.易于发生支气管播散

C.肺门淋巴结一般不大

D.结核瘤说明结核已治愈

E.结核空洞多见液气平面

答案：ABC

[解答] 继发性肺结核早期病变好发于上叶尖后段或下叶背段，易于发生同侧或对侧支气管播散，肺门淋巴结一般不大；结核瘤在病理上是一个被纤维膜包围的干酪性病灶，直径2～5cm，直径小于2cm者，则称为纤维干酪结节，大于5cm者相当少见，结核瘤实际上属于浸润性肺结核；结核空洞多无液气平面。

14. 急性粟粒性肺结核的X线表现为

A.发病初期X线片阴性

B.分布均匀

C.大小不等

D.大小一致

E.密度相近

答案：ABDE

[解答] 急性粟粒性肺结核由于大量结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环引起，其特点为病灶分布均匀、大小均匀、密度均匀。发病初期X线片无明显异常，于发病2周左右胸片出现粟粒样结节。

15. 关于肺转移瘤，正确的是

A.许多部位的原发性肿瘤可转移至肺内

B.肺转移瘤患者少有呼吸道症状

C.血行转移X线表现为两中下肺野散在小结节或棉球样阴影

D.淋巴结转移X线表现为双中下肺野模糊网格状影

E.以上都不是

答案：ABCD

[解答] ABCD均符合肺转移瘤的表现。

16. 类风湿性关节炎伴肺部受累表现为

A.常见于女性

B.胸腔积液

C.两肺门周围蝴蝶状实变阴影为特征性表现

D.可出现空洞性肺结节

E.肺病变可出现于关节症状之前

答案：BDE

[解答] 胸腔积液是类风湿性肺病最常见的表现；类风湿性肺结节可形成空洞，可单发或多发；肺病变多发生于关节症状之后，也可出现于关节症状之前。类风湿性关节炎肺部受累者男性多于女性，肺门周围蝴蝶状实变阴影并非此病特征表现。

17. 系统性红斑狼疮的胸片有以下特点

A.肺部游走性斑片状浸润影或间质性改变

B.肺门淋巴结肿大

C.胸腔积液

D.心包积液

E.胸膜钙化

答案：ACD

[解答] 肺部浸润最常波及两侧肺底，呈斑片状、间质性改变并经常游移，小到中等量的胸腔积液多见，多为双侧且可自行吸收，系统性红斑狼疮易侵犯心包及心肌。

18. 下列肺挫伤的诊断要点，正确的是

A.胸痛、咯血、呼吸急促

B.肺内大片状或斑点状密度增高影

C.液气胸

D.肺部阴影需2周以上时间才能完全吸收

E.肺段或肺叶不张

答案：ABCE

[解答] 肺挫伤2周以内可完全吸收。

19. 可能导致气胸的原因是

A.胸部手术

B.胸部穿刺

C.胸壁贯通伤

D.胸痛

E.无明显原因

答案：ABCE

[解答] 胸部手术、胸部穿刺及胸壁贯通伤可使空气进入胸膜腔，引起气胸；临床多见的自发性气胸是无明显原因的气胸。胸痛是气胸的主要临床表现，而并非其原因。

20. 慢性肺气肿常见的X线征象包括

A.肺纹理增多、扭曲

B.双侧膈面上抬

C.肺动脉高压

D.肋间隙增宽

E.双侧肺野透亮度增加

答案：ACDE

[解答] 慢性肺气肿胸腔内压力增高，双膈面低平、活动度降低。

21. 主要分布于中纵隔的肿瘤有

A.心包囊肿

B.霍奇金病(Hodgkin disease,HD)

C.神经源性肿瘤

D.支气管囊肿

E.畸胎瘤

答案：ABD

[解答] 畸胎瘤多发生于前中纵隔，神经源性肿瘤多发生于后纵隔脊柱旁沟内。

22. 关于胸腹裂孔疝的说法，正确的是

A.大多数病例发生于右侧

B.可导致新生儿X线胸片上一侧胸部密度增高

C.如果疝较小，多位于前外方

D.多伴脾发育不全

E.是造成新生儿呼吸窘迫的常见原因

答案：BE

[解答] 胸腹裂孔的解剖位置位于横膈后部，这种先天性胸腹裂孔疝常见于左侧；疝人胸腔部分常可见到液气平面，若疝人胸腔的部分含气较少，则在胸片上表现为患侧胸腔密度增高；常伴有纵隔移位、患侧肺发育不全或膨胀不全；当横膈缺损较大时易使患侧肺部受压，引起新生儿呼吸窘迫。

23. 间质性肺水肿的X线征象有

A.双侧上肺静脉扩张

B.蝶翼征

C.双侧胸腔积液

D.病变动态变化较快

E.间隔线阴影

答案：ACE

[解答] 间质性肺水肿的X线征象主要有双上肺静脉扩张、肺纹理模糊及间隔线阴影，可合并心影增大及两侧胸腔少量积液影。

24. 急性肺水肿与肺炎急性期的鉴别点为

A.肺水肿病变发生迅速、动态变化快

B.肺水肿有间隔线阴影

C.肺水肿X线表现为大片状高密度影，边缘清楚

D.肺水肿患者多有心脏及肾脏的原发病

E.肺水肿无发热等肺炎的临床表现

答案：ABDE

[解答] 急性肺水肿与肺炎急性期X线表现均为大片状高密度影，但综合临床症状及短期复查情况不难鉴

别。

25. 气胸的X线表现包括

A.患侧胸壁下方见无肺纹理区

B.患侧肺萎陷、密度增高，向肺门压缩

C.张力性气胸时，纵隔向患侧移位

D.患侧膈肌下降变平

E.可见压缩肺的脏层胸膜线

答案：ABDE

[解答] 张力性气胸时，患侧压力增高，纵隔向健侧移位。

26. 慢性支气管炎的X线表现包括

A.肺纹理扭曲、紊乱

B.肺大泡

C.水滴形心影

D.肋间隙增宽，双膈面低平

E.肺动脉高压

答案：ABCDE

[解答] 慢性支气管炎的X线表现。

27. 关于支气管囊肿，下列说法正确的是

A.邻近胸膜增厚，肺体积减小

B.囊肿周围肺组织清晰，邻近胸膜受压

C.可形成张力性含气囊肿

D.囊肿边缘光滑

E.呼吸系统常见的先天性疾病

答案：BCDE

[解答] 支气管囊肿邻近胸膜无明显增厚，肺的体积也无明显变化。

28. 下列有关石棉肺的说法，正确的是

A.较滑石肺患者症状出现晚且轻

B.胸膜斑比肺内阴影出现早

C.胸膜改变包括胸膜斑形成、胸膜斑钙化和胸腔积液

D.早期肺部表现为双下肺纹理增强

E.常合并支气管肺炎

答案：BCDE

[解答] 石棉肺较滑石肺患者症状出现早且重。

三、B型题

A.肺脓肿

B.肺支气管囊肿

C.肺癌空洞

D.肺结核空洞

E.囊状支气管扩张

1. 男，27岁，低热、咳嗽、咳痰1月余，门参抗炎治疗效果不佳，拍胸片见右上肺一含气空洞，无液气平面，周围可见多处小斑片状影，最可能的诊断为

答案：D

[解答] 结核性空洞多无液平，周围可见卫星灶，结合临床结核特征性症状，不难诊断。

2. 男，73岁，咳嗽月余，痰中带血丝，不发热，胸片见左肺一厚壁空洞，壁厚薄不均，内壁呈结节样，外缘呈分叶状，可见毛刺，最可能的诊断为

答案：C

[解答] 肺癌空洞多为厚壁且壁厚薄不均，内壁凹凸不平，外缘呈分叶状，可见毛刺。

3. 女，56岁，反复发热、咳嗽、咳脓痰3个月，胸片见左下肺多个薄壁囊腔，可见多个小液气平面，首先应考虑

答案：E

[解答] 支气管扩张合并感染时可见多个小液平．临床表现为抗炎治疗后病情反复。

A.可出现三角形的肺不张，尖端指向肺门

B.局限性肺气肿改变

C.脊柱旁及心脏边缘部病变较多

D.两肺中下部、内中带、沿肺纹理分布的小片状影

E.不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影

4. 小叶性肺炎发生在小儿，主要X线表现为

答案：D

[解答] 两肺中下部、内中带、沿肺纹理分布的小片状影是小叶性肺炎的典型X线征象。

5. 肺脓肿常表现为

答案：E

[解答] 跨肺叶或肺段分布是肺脓肿的影像特征。

A.支气管“轨道征”

B.空气支气管征

C.印戒征

D.原发复合征

E.支气管截断征

F.空气半月征

G.垂柳征

6. 大叶性肺炎可出现

答案：B

[解答] 在炎性病变范围内可见充气的支气管影，称为“空气支气管征”。

7. 中心型肺癌可出现

答案：E

[解答] 中心型肺癌可使支气管明显狭窄或闭塞，称为支气管截断征。

8. 慢性支气管炎可出现

答案：A

[解答] 支气管壁增厚时，若其走行与X线方向垂直，则在胸片上表现为平行的线状致密影，形如双轨，称作“轨道征”。

9. 肺曲菌病可出现

答案：F

[解答] 肺曲菌病的特征表现为肺部空洞或空腔内的圆形或类圆形致密影，在曲菌球与空洞壁之间可见新月形低密度空隙，称为空气半月征。

10. 慢性纤维空洞型肺结核

答案：G

[解答] 慢性纤维空洞型肺结核由于广泛的纤维收缩，常使同侧的肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，称为“垂柳征”。

A.右肺水平裂外侧部上移

B.侧位呈底向前胸壁、尖指向肺门的三角形阴影

C.正位片底向膈面、尖指向肺门的三角形影

D.纵隔向健侧移位

E.斜裂向前上方移位

11. 右肺下叶不张的X线表现为

答案：C

12. 右肺中叶不张的X线表现为

答案：B

13. 右肺上叶不张的X线表现为

答案：A

[解答] 双肺下叶不张的X线表现相似，为正位片底向膈面、尖指向肺门的三角形影，肺门向下移位。右肺中叶不张正位片表现为底向右心缘的三角形影，上界较清楚、下界模糊不清，侧位呈底向前胸壁、尖向肺门的三角形阴影。右肺上叶不张正位片表现为扇形密度增高影，水平裂外侧部上移，侧位片扇形尖端指向肺门。