单位名称（盖章）： 单位社保编号： 单 位 性 质： 个人社保编号： 姓 名 性 别 出生身份证号 日期 缴费人员 类 别 参加工作 年 月 日 时间 文化程度 行政职务 或职称 或干部类别 特殊工 军转级别 种类别 户口所在地 形式 时间 个人身份 公务员等级 □在职 □退休 □离休 □优抚对象 □被征地人员 □其他 离退休 年 月 日 面貌 公务员 工人技 术等级 用工 户 口 性 质 □非农业-城镇 年 月 日 缴费基数 □男 □女 民 族 贴照片 □农业 -农村 政治 □是□否 省 市 区（镇、乡） 街（村） 地 址 常驻地详址 邮政编码 办公电话 是否异地 □是 □否 安置人员 定点医院1 日 期 定点医院2 省 市 区（镇、乡） 街（村） 移动电话 住宅电话 异地安置 定点医院3 定点医院5 缴费险种 个体灵活就缴费银业人员缴费行类别 申报信息 支付银 养老保险 医疗保险 定点医院4 定点医院6 养老保险 社平工资□ 最低基数□ 缴费基数 缴费银行帐号 行类别 填表时间 申报时间 受理时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 支付银行帐号 填 表 人 申 报 人 经 办 人 注：本表填写一份，由社会保险经办机构审核后留存
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容