视网膜脱离患者的护理对策

国外医药抗生素分册２０１５年１月第３６卷第１期　视网膜脱离患者的护理对策　帅晓英，　邓尹连　（江西省人民医院眼科，南昌３３０００６）　摘要：目的探讨视网膜脱离患者的护理对策。方法对２０１２年１０月一２０１３年６月９２例视网膜脱离患者进行全方位的术前、　术后护理。对其进行分析、评价，提出相应的护理对策，从而观察护理效果。结果经精心治疗及护理后，患者均能主动配合　治疗，保持术前、后的正确体位，所有患者均未发生并发症，９２例患者视网膜复位率达到９０％。结论精心的护理在减少手术　并发症、提高手术成功率以及缩短康复时间等方面具有重要作用，值得推广。　关键词：视网膜脱离；　护理；　对策　中图分类号：Ｒ４７　文献标志码：Ａ　文章编号：１００１．８７５１（２０１５）０１．００Ｓ１．０２　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｍｏｔｉｏ　Ｒｅｔｉｎａｅ　Ｓｈｕａｉ　Ｘｉａｏ—ｙｉｎｇ，Ｄｅｎｇ　Ｙｉｎ—ｌｉａｎ　（Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００６）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｏｍｎｉｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ　ｃａｒｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ．Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｕｔ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｎ　ａｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｏｐｅｒａｔｅ　ｗｉｔｈ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｋｅｅｐ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｐｏｓｔｕｒｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ　ｒｅｔｉｎａ　ｒｅｓｅｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　９２　ｃａｓｅｓ　ｒｅａｃｈｅｄ　９０％．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｃａｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ａｍｏｔｉｏ　ｒｅｔｉｎａｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ；ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　视网膜脱离主要指的是视网膜神经上皮层和色　Ｃ　Ｆ　作为填充物的６２例，以硅油作为填充物的３Ｏ例。　素上皮层之间的分离【　】，被认为是临床上常见的致盲　２护理　性眼病，临床上最常见的一类视网膜脱离是孔源性　２．１患者相关知识与心理准备　视网膜脱离。由于视网膜脱离手术难度较大，且术　２．１．１了解疾病知识　后复发率高。所以，除了术者具备熟练高超的技术　帮助患者及家属正确认识疾病，通过向患者及　外，术前和术后的精心护理在保证手术成功方面也显　家属讲解与视网膜脱离疾病相关知识，尽量讲解能做　得尤为重要［２］。２０１２年１０月—２０ｌ３年６月，作者对我院　到通俗易懂，让其能基本了解相关知识，从而使患者　眼科收治的９２例视网膜脱离患者采取了针对性的护理　能充分认识到疾病治疗与护理的重要性。　对策，取得满意效果，现将护理体会做如下总结。　２．１．２专业指导　１临床资料　护士以热情的态度，亲切的语言介绍经管医生　选择２０１２年ｌ０月一２０１３年６月本科收治的视网膜　和责任护士，使其接受，介绍病房环境和病友，消　脱离患者９２例。男５０例，女４２例，年龄１６～７４岁。左　除陌生和害怕的心理。　眼５２例，右眼４０例。裂孔性视网膜脱离５０例，外伤性　２．１．３对患者指导　视网膜脱离２２例，糖尿病性视网膜脱离２０例。术中以　对患者和家属进行心理指导，举一些成功病　收稿日期：２０１４．１２．０７　作者简介：帅晓英，主管护师，主要从事护理教学方面的研究。　Ｓ２　例，增强他们的信心，鼓励其正确对待疾病，勇于　面对现实，让患者与家属主动积极的参与治疗和护　理的过程。在平时的护理工作中多关心体贴患者，　多与患者沟通，减轻患者焦虑和恐惧心理。　２．２卧位护理　２．２．１视网膜脱离的原理和卧位护理　对患者和家属讲解视网膜脱离的原理和卧位护　理对提高视网膜复位率的重要性。原则上在手术前　应该保持患者裂孔处于最低位，在选择卧位时要以　视网膜患者裂孔及脱离位置为依据，力求为患者选　择最合适的卧位，合适的卧位有利于患者视网膜裂　孔下积液的吸收，同时也可以防止裂孔进一步扩　大。患者在术后保持正确的卧位对于视网膜的复位　以及预防并发症的发生均有着重大作用［３］。在术后，　原则上则是让患者裂孔处于最高位，当处于此种卧　位时，气体在眼内向上浮产生的压力以及气泡或硅　油产生的表面张力均有利于裂孔的关闭和视网膜的　复位。让患者知道术前术后需要特殊卧位的重要　性，且能积极执行。　２．２．２保证患者正确的体位　为了保证患者正确的体位，由护士逐一向患者　示范正确的姿势，包括坐位、卧位和行走时的姿势　等，在整个过程中要保证患者家属也参与其中，做　到患者与家属共同参与，这样子有助于保证患者　保持正确的体位。手术后，患者每天处于特殊体　位状态的时间不能低于１６ｈ，整个过程要持续大概　２０～６０ｄ，具体情况需按照患者个人因素而定，因为　患者体位会直接影响手术效果。　２．２．３选择适宜体位的护理用具　责任护士要帮助患者选择适宜体位的护理用　具，采用特殊头位固定治疗枕以增加患者的舒适　度，进而进一步提高术后恢复效果。视网膜脱离患　者由于长期保持特殊卧位，一般多数会出现颈肩　痛，腰痛不适感等症状，针对此种状况，护士或家　属可依据患者具体状况，对颈肩，腰部进行每日２～３　次，每次２０～３０ｍｉｎ的按摩，这样可以缓解患者肌肉　疲劳和酸痛感。　２．３预防并发症护理　２．３．１高眼压的观察　对于硅油注入的患者，小梁网可能会被油珠阻　塞或硅油进入到前房、无晶体眼，这些状况均会引　发眼压增高。术后要定时询问患者的感觉，询问患　者是否有术眼胀痛、恶心、呕吐及头痛等症状，如　Ｗｏｒｌｄ　Ｎｏｔｅｓ　ｏｎ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，２０　１　５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１　有则可能是术后眼压出现问题，要立即报告医生，　同时及时采取降眼压措施如口服乙酰唑胺、静滴　２０％甘露醇等。　２－３．２常见并发症　除上述所说并发症外，常见并发症还包括切口　裂开、玻璃体积血、眼内感染、眼内出血及网脱复　发等。责任护士在术后要嘱咐患者应尽量减少头部　活动，多卧床休息。术后１～２ｄ饮食要多注意，应以　高营养易消化的食物为主，如含蛋白和纤维素多的　食物，同时应禁食辛辣刺激的食物及含油脂较多的　坚果，为促进肠蠕动和防止便秘，应多食含纤维素　多的蔬菜水果，必要时给予缓泻剂。同时患者要注　意术眼的保护，防止碰撞及摔倒，勿揉眼。术后点　用眼药水时要注意无菌操作，同时要防止提上眼睑　及压迫眼球，防止感冒咳嗽及打喷嚏［　。　２．３．３防止体位性低血压　防止体位性低血压的发生由于患者长时间卧　床，突然起床会产生乏力、心慌、晕厥等体位性低　血压症状，责任护士应告知患者在想起床时，不要　马上起床，要做好“三个半分钟”，分别为在床上躺　半分钟，坐起来又坐半分钟，两条腿下垂在床沿半分　钟。这样可有效防止体位性低血压的发生。　２．４饮食护理　２．４．１注意饮食　责任护士要指导患者手术前后注意饮食，多食　高蛋白、高纤维素、易消化的食物，避免进食过硬　食物，以免用力咀嚼诱发裂孔扩大或新的裂孔形　成，蔬菜，水果等高纤维食物打碎后食用，有利于　保持大便通畅。　２．４．２控制每日总热量　糖尿病视网膜脱离患者要严格控制每曰总热量　摄入，忌饮浓茶和咖啡，少吃辛辣、油腻食物，严　格控制血糖值。　２．５　出院指导　２．５．１出院后眼部清洁　指导患者出院后继续做好眼部清洁，遵医嘱正　确使用滴眼液，尽量避免碰撞及受压、头部震荡及　眼球过度转动。　２．５．２出院后坚持运动　出院后坚持保持被动体位１～２周，出院后３～６个　月内避免剧烈运动及重体力劳动。多食新鲜水果、　蔬菜等含纤维素高且易消化的食物，这样有利于保　ｎ　转第Ｓ１０页）　Ｓ１Ｏ　Ｗｏｒｌｄ　Ｎｏｔｅｓ　ｏｎ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１　２．３临床疗效　抑郁症明显改善好转的同时，其社交能力、生活能　力，又有助于减轻患者的抑郁症状。可能是通过优　化患者情绪体验，缓解“抑郁症状”，从而降低患　治疗６周后，３８例患者临床治愈１６例（４２．１ｌ％）、显著　有效１０例（２６．３２％）、好转９例（２３．６８ｏ）和无效３例（７．８９％）。　２．４不良反应　者对应激认知的敏感性，改善应激的认知评价能　力，帮助患者调整应付困境的能力［　。患者均未出现　严重的不良反应，仅有部分患者出现口干、头昏、　便秘等，症状轻微且可被患者耐受，未影响正常治　疗。文拉法辛是一种选择性去甲肾上腺素（ＮＥ１和５．　治疗过程中３例患者出现口干、２例头昏、１例便秘　和１例兴奋，对症处理后均可耐受，未影响正常治疗。　３讨论　精神分裂症后抑郁是指在最近１年内确诊为精神　分裂症，病情好转而未痊愈时出现的抑郁症状，且　抑郁症状持续＞ｔ２周［２］。精神分裂症后抑郁是精神分　裂症缓解期的突出问题，导致其发生的可能原因是　抗精神病药物所致、精神分裂症病程的一部分或随　着自知力的恢复对前途的失望反应铮　］。精神分裂症　羟色胺（５　ＨＴ）的再摄取抑制剂，同时阻断ＮＥ￣Ｈ５一ＨＴ　的再摄取，升高ＮＥ＊［Ｉ５一ＨＴ浓度而发挥双重抗抑郁　作用。总之，文拉法辛治疗精神分裂症后抑郁临床　起效较快，可以有效改善患者的抑郁症状，疗效确　切，安全性高，值得临床推广应用。　参考文献　［１］　王玉芬．综合治疗对住院慢性精神分裂患者的积极作用　［Ｊ】．医学理论与实践，２０１２，２５（１３）：１６２５．１６２７．　［２］　中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准　【Ｍ］．第３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：７７．　后抑郁能影响分裂症的愈后，进一步造成患者社会　功能减退，导致高自杀率等严重后果，多数需合用　抗抑郁剂或抗焦虑药。当这些情感症状改善后，患　者情绪好转，精力充沛，对改善分裂症的症状和提　高药物的依从性有促进作用。　本研究采用文拉法辛治疗精神分裂症后抑郁，　治疗１周末患者ＨＡＭＤ．１７及ＢＰＲＳ评分开始下降，治　疗６周末已基本降至正常水平，临床治愈率４２．１１％、　［３］　冯莹，宋红丽，王晓．文拉法辛合并认知疗法治疗精神　分裂症后抑郁的对照研究［Ｊ］．医学理论与实践，２０１　３。　２６（１５）：２０１４—２０１　５．　［４］　刘守梅．度洛西汀与氟西汀治疗精神分裂症后抑郁对照　研究［Ｊ］．西南军医，２００９，１１（５）：８４０—８４１．　ｆ５１　皮碉羽．西酞普兰与文拉法辛治疗精神分裂症后抑郁的对　显著有效率２６．３２％。结果表明文拉法辛不仅能有　效改善精神分裂症后抑郁患者的抑郁症状，且能可　以改善患者的精神病性症状。在治疗中发现，患者　照研究【Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１０，１３（２４）：３４—３６．　（上接第Ｓ２页）　持大便通畅，防止便秘。　２．５．３定期复查　烦躁及不知所措的心理状态。对手术的预后也一无　所知，患者心理产生焦虑、忧郁、悲观。针对患者　的问题提出相应的护理对策，在其治疗过程中起着　重要作用。视网膜脱离患者围手术期实施精心的护　理，满足了患者和家属对视网膜脱离健康知识的需　求，保证了患者的手术疗效，减少了视网膜脱离术　后并发症的发生，提高了手术成功率。　参考文献　ｎ１　罗丽，蔡国华．视网膜脱离并发高度近视黄斑白孔２８例围　术期护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（２６）：１４．１５．　指导患者严格遵医嘱定期来院复查并告知其重　要性。出院后１周来院复诊，以后每１～２个月复查一　次，如视网膜恢复良好，３－６个月后即可回院取硅　油，如眼前出现视物变形、视力下降、闪光感、幕　样黑影等症状时应及时来院进行检查。　３结果　经精心治疗及护理后，患者均能主动配合治　疗，保持术前、后的正确体位。９２例患者视网膜复　位率达到９０％，未发生并发症。　４体会　［２］　林国群．舒适护理在裂孔性视网膜脱离术后患者中的应　用［Ｊ】．齐鲁护理杂志，２００９，１５（６）：９－１０．　视网膜脱离患者“失明”无论是短暂的还是长　［３］　陈桂英．视网膜脱离患者卧位与休息的护理研究［Ｊ］．中国　实用护理杂志，２００７，２８（６）：１７８０—１７８１．　期的，对患者来说都是来势汹涌、毫无心理准备　的，给患者带来严重的心理压力，患者出现恐慌、　［４】　李桂荣．视网膜脱离患者术后不良反应分析与护理对策　［Ｊ］．中华护理志，２００３，３８（７）：５４１—５４２．