经外周静脉置入的中心静脉导管并发症的预防及护理

中西医结合心血管病杂志　２０１４年１０月Ａ第２卷第１０期　Ｏｃｔ．２０１４、，０１．２　Ｎｏ．１０　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｌ３５　经外周静脉置入的中心静脉导管并发症的预防及护理　尚东萍　（北京大学首钢医院肾内科，北京１００１４４）　【摘要】探讨经外周静脉置入的中心静脉导管在临床应用中出现的并发症，总结有效的预防及护理措施。　【关键词】经外周静脉置入的中心静脉导管；并发症；预防；护理　【中图分类号】Ｒ４７２　【文献标识码】Ａ　５－７］。　外周静脉置入的中心静脉导管（ＰＩＣＣ）是指经外　的拔出［周插管的中心静脉导管。ＰＩＣＣ通常选择在病人的肘前　部的外周静脉穿刺置入，延血管走形最终到达上腔静　脉［】］。我国在最初实施ＰＩＣＣ置管术时发现该项技术存　为简便，对周围组织损伤较小，并发症发生率较低，　一１．２静脉炎　１．２．１原因：静脉炎是ＰＩＣＣ最常见的并发症之　，发生率为２．６％～９．７％【８］。静脉炎包括：机械性静　在着诸多优势，包括不受患者一般资料限制，操作较　脉炎及血栓性静脉炎等。有临床研究资料指出，诱发　静脉的因素包括穿刺导管型号出现差错，穿刺部位不　安全性较高的优势。不仅提供了稳定的静脉输液条　当，穿刺部位的不同，穿刺不到位及操作中导管有回　件，同时也可用于肿瘤化疗及肠外营养治疗中。但其　扯牵拉等　】。　中需引起重视的是对于新生儿及老年患者行静脉输液　１．２．２预防及护理：①护士需掌握扎实的穿刺操　时需注意加强监护，同时避免反复穿刺，对其生理及　作技能，在行ＰＩＣＣ置管前对ＰＩＣＣ导管及患者的血管　心理造成伤害　］。在置管的同时需注意，其可能诱发　进行良好的判断及选择，选择导管时需注意的一项原　的并发症仍可为患者带来痛苦，同时对于疗效也造成　则为，在保证药物输注的情况下应尽量选择管径较小　了影响。因此，为了改善ＰＩＣＣ置管的临床应用效果，　现，现将研究结果总结报告如下。　的导管，同时术前加强健康宣教。②保证最大的无菌　上的滑石粉同时要等到消毒剂晾干后再行穿刺，避免　因消毒液随穿刺针进入患者血管从而引发静脉炎，延　误治疗进程。④预冲导管，护士在行穿刺时注意送管　动作轻柔，以减少对血管内膜的损伤，在行穿刺完成　护理人员应采取积极有效的措施来防止并发症的出　屏障，严格执行无菌操作技术。⑧置管前要冲洗手套　１　并发症的预防及护理　１．１导管堵塞　１．１．１原因：导管堵塞作为ＰＩＣＣ置管中一类最为　后，采用无菌透明贴膜对穿刺部位行无张力固定，便　常见的并发症［３］。导管堵塞主要分为血栓性堵塞及非　于观察穿刺点同时及时发现静脉炎。静脉炎通常发生　血栓性堵塞两类。导管异位、护理不当、患者高凝状　在穿刺后３～５　ｄ。发生后嘱患者抬高患肢，给予紫外　态、胸腔压力高、药物沉积、药物配伍禁忌、脂类堵　线理疗以及湿热敷，溶栓，必要时拔除ＰＩＣＣ导管并做　塞都可以引起导管堵塞。　１．１．２预防及护理：①首先要建立ＰＩＣＣ置管维护　细菌培养。　１．３导管相关性感染　１．３．１原因：感染是ＰＩＣＣ置管的重要并发症，感　质控体系及相关制度，加强相关培训，掌握正确的　维护方法。②注意药物的配伍禁忌，ＰＨ值的不同是　染类型主要包括：出口感染、隧道感染、腔袋感染、　导致微粒产生的注意原因。③预防脂肪乳沉淀，合　血流感染。我国有相关报道指出，导管相关性感染发　理安排输液顺序。在输液过程中每１２　ｈ及输液完毕均　生率高达５％～１５％，而导管相关血行感染的发生率　给予２０　ｍｌ生理盐水脉冲式正压封管。为了将沉积在　则较低　。感染原因一方面病人免疫缺陷，抵抗力较　导管下面的脂肪乳冲走，冲管时可转动导管的外露部　差，从而易诱发感染。另一方面则与护士的操作不当　分ｌ４】。④拍ｘ线片排除导管异位，扭曲，折叠等相关　相关，主要包括护士在执行操作时无菌观念不强，血　。　因素，确定导管尖端位置正确。当怀疑导管堵塞时，　液渗透污染后未及时换药有　“】应当首先对患者体位和外部因素进行排除检查，若发　１．３．２预防及护理：①保证最大的无菌屏障，严　生的是血栓性堵塞，护理需及时采用５０００　ｕ／ｍｌ的尿激　格执行无菌操作。②对于有免疫缺陷的患者指导其加　酶进行溶栓处理，若操作无效则应将ＰＩＣＣ导管尽快　强自身保护（戴口罩，勤洗手），并加强营养支持，　中西医结合心血管病杂志　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　１３６　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４年１０月Ａ第２卷第１０期　Ｏｃｔ．２０１４　Ｖ＿ｏ１．２　Ｎｏ．１０　增强其免疫力。③加强ＰＩＣＣ置管健康宣教，做好置管　的一类较为高效穿刺技术，不但显著减少了护士繁重　后的维护工作。对于怀疑出现导管发生败血症时的患　的工作量，且避免了患者因反复穿刺带来的痛苦，同　者，应分别于导管处及置管的对侧各抽取静脉血行细　时降低了药物外渗发生的几率与穿刺失败率，避免了　菌培养，确诊时则需将导管立即拔出，同时行导管细　对同一血管造成多次损伤。临床上ＰＩＣＣ置管容易出现　菌培养，以为抗生素治疗提供临床依据　。　１．４导管异位或脱出　很多并发症，包括导管堵塞、静脉炎、导管相关性感　染、导管异位或脱出、穿刺点渗血或血肿等，护士应　１．４．１原因：大量研究证实，导管异位的诱发原　对发生率较高的并发症采用积极有效的预防性的护理　因多与患者情绪不稳定相关，躁动不安上肢剧烈运　动，以及胸腔内压力骤然增高如咳嗽，打喷嚏等原因　造成；导管脱出的主要原因是敷料潮湿松动，输液接　头连接不当，以及换药方法不当。　１．４．２预防及护理：①穿刺前准确测量置管长　度，穿刺至１５　ｃｍ时应用颈内静脉阻断法，穿刺成功　后应立即拍胸片确认导管尖端位置。②日常维护时加　强导管的固定，准确记录导管的长度及外露的长度，　揭敷料时切记要从远心端向近心端方向揭　１。③加强　患者日常活动的指导。如果导管体外长度脱出３　ｃｍ以　上，应重新拍胸片确认导管位置。导管发生异位后可　在ｘ光透视下行导管复位；成人也可以采用快速冲管　技术即用２０　ｍｌ生理盐水以４～５　ｍｌ／ｓ的速度推注，成功　率为５５％；也可以通过血流和重力对导管自然复位。　１．５穿刺点渗血或血肿　１．５．１原因：出现穿刺点渗血或血肿通常与患者　在置管后活动度较大相关，或是患者本身凝血机制异　常，由于药物引起骨髓造血功能抑制，从而出现凝血　功能障碍等。　１．５．２预防及护理：护士在穿刺操作前对患者的　既往史，是否有凝血障碍的情况等进行详细询问，同　时观察患者血小板的情况，对患有凝血功能障碍的患　者应严禁置管。嘱患者尽量在置管后避免过度活动，　同时做好对穿刺部位的护理工作，包括采用纱布压迫　止血或对血肿进行冷敷等　。　１．６穿刺点皮肤过敏　１．６．１原因：出现穿刺点皮肤过敏一般是由于患　者为过敏体质，对消毒液或敷料贴过敏，另一方面也　与季节有关。　１．６．２预防及护理：①分析过敏源，立即停止接　触过敏源并给予脱敏治疗。②使用刺激小的消毒液同　时采用纱布加强换药。③对导管不耐受的患者应给予　拔管。　２小结　经外周静脉置入的中心静脉导管技术为现临床上　对策，从而降低并发症的发生率，提高了置管质量与　疗效，值得推广ｕ　。　参考文献　［１】李秀君．夕｝周静脉置管的临床应用及护理［Ｊ］．中外妇儿健　康：学术版，２０１０，１８（１２）：３６—３７．　［２】任丽华，唐飞．深静脉置管术并发症的原因分析及对策　［Ｊ］．华北国防医药，２００７，１９（２）：４９—５２．　［３】吴文英，沈雪萍．ＰＩＣＣ导管内血栓性堵管再通方法的研究　［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（１２）：７９．　［４］　王建荣，李冰．经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研　究进展［Ｊ］．中国护理管理，２００９，９（２）：１２．　［５］　曾德艳．耐乐固自黏弹力绷带在预防ＰＩＣＣ导管脱落中的　应用［Ｊ１．海南医学，２０１１，２２（７）：１５０－１５１．　［６］　周　劫＿月中瘤患者ＰＩＣＣ堵管原因分析及防治措施［Ｊ］．微创　医学，２０１０，２（２）：１８６—１８７．　［７］　高玲．ＰＩＣＣ并发导管堵塞的原因分析及防治措施［Ｊ］．按　摩与康复医学，２０１　１，２（２９）：２３４．　［８］付春华，赵雁，于　莹，等．静脉输入硫酸镁预防诺维本　所致静脉炎的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（１１）：８１６—　８１８．　［９］　郭　辉，丁小容，石兰萍，等．夕　周中心静脉导管常见并发　症的处理及预防［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（９）：６２－６３．　［１０］林萍，左琦．２０５例中心静脉置管患者血管内导管相　关感染发生率情况分析［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（２３）：５６．　［１　１】李丽凡，黄向薇．经外周中心静脉置管术（ＰＩＣＣ）护理分析　及并发症防治［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（２５）：２３８．　［１２］常丽英，韩玉霞．ＰＩＣＣ术后并发症的预防及护理措施［Ｊ］＿　中外医疗，２００８，２７（２８）：１５７９．１５８３．　［１３】吴冬冰，张丙忠，陈岱佳，等．ＰＩＣＣ带管出院并发症的原　因分析及护理对策［Ｊ］．中国现代药物应用，２００８，２（２２）：　９６．９７．　［１４］邹家荣．ＰＩＣＣ置管后常见并发症的原因分析及处理［Ｊ】．护　理实践与研究，２０１　１，８（２０）：８６．８７．　［１５］江琼．ＰＩＣＣ￣管后并发症的原因分析及护理对策［Ｊ］．中　华中西医学杂志，２０１１，９（１０）：８５．８６．