心理干预在手外伤术后康复护理中的应用研究

JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE

Vol.35 No.3 2018

程序化护理可降低FFA不良反应的发生率，对临床操作 有一定指导意义。

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(麵日期:2018-01-10)

心理干预在手外伤术后康复护理中的应用研究

路玉霞

(安阳市人民医院耳鼻喉头颈外科，河南安阳455000)

0蝣:探讨心理干预结合功能锻炼在手外伤术后患者康复护理中的应用。方《 :200M手外伤患者随机

J〇对照组采用常规护理，术后行功能锻炼，实验组在对照组的基础上给予心理护

理干预。采用关节主动活动度(TAM)系统评定患者手部功能,采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛程度评定。

結杲:实验组手部功能优良率明显高于对照组(94.0%砑86.0%,户<0.05)。实验组轻度疼痛患者百分率明显 高于对照组、极重度疼痛患者百分率明显低于对照组(PC0.05);两组患者中度疼痛、重度疼痛患者百分率比 较，差异无统计学意义(/>〇.〇5)。锆铪：手部外伤术后患者康复训练过程中实施心理护理干预，能够有效帮 助患者恢复手部功能及减轻疼痛,值得临床推广应用。

教咖匕通™康复护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1004-6879(2018)03-0224-03

炼指导方案。对于术后恢复较快的患者，在患肢可有效 固定的情况下尽早展开功能锻炼，避免肌肉废用性萎缩, 或出现关节僵直、肌腱粘连等并发症[3]。功能锻炼要从 简单到复杂，从被动到主动，活动量从小到大，循序渐进。 手术后第1天开始，患者在护士帮助夏进行患肢被动屈 伸，活动范围5~ 10°，ltoin/次。随着手部耐受程度的增 强，可逐渐结合分指板、橡筋网、健身球等锻炼，以不断提 高患肢的肌腱滑动度。手术1~2周后开始适当进行主动 或助动+主动锻炼，但不应引起修复组织过度紧张。术 后6 ~ 8周，待骨折部位稳定后进行抗阻锻炼，护士指导患 者学习手滚圆球等训练，达到不断训练掌指关节的目的。 1.2.2实验组:在对照组术后常规护理的基础上进行心 理干预。大部分手外伤多在患者无心理准备情况下突发， 并且伤势较为严重，因此患者会表现出紧张、急躁及焦虑 等不良情绪，尤其担心术后手部功不能恢复正常,部分患 者甚至会将不良情绪发泄到医护人员身上。护士应充分 分析患者的各种心理状态，并及时与患者进行沟通。了 解患者基本信息,根据患者文化、职业背景等有针对性地 制定心理护理方案。应详细告知患者手术治疗过程、目

分为实纖和对照组各l_

手外伤是指手部在经过暴力打击、碰撞、挤压后出现 皮肤擦伤、缺失、骨折、肌腱损伤等，相关统计显示，手部 外伤是急诊常见病，约占临床外伤和骨科急诊的40%左 右[1]。临床研究显示，手术治疗并不能完全促进患者手功 能的恢复，需要结合良好的术后护理[3。我院对手外伤后 致残患者进行功能锻炼的同时给予心理干预，取得了良 好效果，现报告如下。1资料与方法

1.1临床资料选5120畔5月-2015年5月在我院_的手部外伤患者200例，其中男性103例，女性97例;年龄 23 ~ 71岁，中位年龄45.8岁。损伤类型:单纯肌腱损伤79 例，开放性骨折67例，挫伤合并神经血管受损54例。全部 患者均接受一期手术。患者随机分为实验组和对照组各 1 〇〇例，两组患者年龄、性别、受伤程度等比较，差异均无 统计学意义(尸>〇.〇5)，具有可比性。1.2护理方法1.2.1

对照组:术后常规二级护理，密切观察患者生命

体征、创口变化，术后进行功能锻炼指导。记录每位患者 的具体病情，根据个人耐受程度制定切实可行的功能锻

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承 德医学 院学报

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的及意义，使患者明白手术治疗及术后康复治疗的价值, 以培养患者的信心，提升治疗依从性[4]。注意经常巡视病 房，要做到举止文雅，保障工作忙而不乱，说话温柔谨慎， 用心贏得患者信任和尊重，使患者能够拥有乐于合作的 心理状态。在护理工作过程中，应及时了解患者当前的 需求和担忧，同时要耐心倾听，让患者产生信任感，这样 有利于消除患者内心的恐惧和紧张。向患者讲述康复方 面的知识，并简单介绍本院当前的技术水平，促进患者积 极主动的配合术后康复。尽量用通俗易懂的语言配合医 生向患者讲解手部外伤的手术过程和预后问题,为患者 做好心理铺垫，最大程度地减少精神创伤i出院后定期

随访，监督患者坚持功能锻炼，保证充足的睡眠,避免过

度疲劳。

1.3评定指标术后2个月后随访，采用关节主动活动 度(TAM)系统评定患者手部功能，分优、良、中、差四个等 级。优良率为(优例数+良例数)/总例数X100%。采用 视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛程度评定，共分为无、轻 度疼痛、中度疼痛、重度疼痛及极重度疼痛等五个等级。 1.4统计分析采用SPSS 21 •嗽件对全部数据进行分 析，计数资料用％表示，行欠2检验;尸<〇. 05为差异具有统 计学意义。2结果

2.1两组患者TAM评分比较实验组优良率为94.0%,显 著高于对照组的优良率(86.0%),组间比较差异具有统计 学意义(尸<〇.〇5)。见表1:

表1两组患者丁轉分优良率对比

m

n

优

良

中

差

优良率(%)

10057375194.0*对照组100

55

31

12

2

86.0

与对照组比较:*P<0.05

2.2两组患者术后VAS评分比较实验组轻度疼痛患者 百分率明显高于对照组(P<〇.〇5);实验组极重度疼痛患 者百分率明显低于对照组CP<〇.05);两组患者中度疼 痛、重度疼痛患者百分率比较，差异无统计学意义〇P> 0.05)。见表2:

表2两组患者术后VAS评分对比[例(％)]倾n无

轻度中度重度极重度

实麵100043(43.0)31(31.0)20(20.0)6(6.0)对照组

100

0

36(36.0)29(29.0)21(21.0)14(14.0)

--3.980.120.024.32P

-

-

<0.05

>0.05

>0.05

<0.05

3讨论

手术治疗只能为手部功能的恢复创造有利条件，而

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功能的恢复最终很大程度依赖于术后的功能锻炼[6]〇术 后根据患者手部的具体状况尽快进行患肢固定，合并骨 折的患者需固定4~6周，并给予未固定关节功能锻炼。 对于肌腱断裂的患者，取患指伸直位石膏固定，15天后行 关节功能锻炼器(CPM)锻炼。一般情况下，骨科患者行 手术治疗后，具有功能恢复慢、制动时间长、卧床时间长、 疼痛激烈等特点。而且，患者的耐受能力有所不同，对疾 病缺乏足够的了解，以及患者住院后环境有所改变，很容 易出现一系列不良情绪。患者受伤后出于对患肢预后的 担忧，常常出现精神紧张、焦虑、暴躁等负性情绪。再加 上对病情不甚了解，麻醉减退后疼痛的出现，患者的情绪 可能更差，严重阻碍疾病的康复。有研究表明，恐惧、焦 虑等情绪会不断降低机体的疼痛阈值，不仅影响手术的 麻醉效果，也与术后疼痛密切相关[7]。因此，患者在手术 前后可出现焦虑、紧张、害怕等负面情绪，如不进行及时 疏导就会加重患者的负面情绪，甚至出现绝望的心理，最 终可引发一系列不良事件。有学者在研究报告中指出， 对于任何疾病，不良心理均会影响患者的预后及疾病的 转归，甚至引发医疗纠纷事件[8]。基于此,在对骨科患者 进行临床护理时，不仅要针对患者的疾病进行积极护理， 同时还必须给予患者恰当的关心，在充分了解患者病情 和心理状况的基础上对患者进行心理干预。护理人员应 耐心倾听患者的诉求，并根据患者的职业、文化背景、个 人素质等制定相应的心理干预方案，讲解手术、功能锻炼 的必要性，使患者以积极的态度配合治疗。

本研究结果显示，仅进行单纯功能训练的对照组患 者TAM评分优良率为86%,但实验组同时给予心理护理 干预后优良率可达94%,明显高于对照组，说明心理护理 结合功能锻炼能够改善伤者手部的肌肉功能，对患者术 后康复具有积极作用。本研究对两组患者术后疼痛情况 的分析表明，实验组轻度疼痛患者百分率明显高于对照 组、极重度疼痛患者百分率明显低于对照组，说明结合心 理护理干预可有效减轻手外伤患者术后疼痛感。

综上所述，心理护理结合功能锻炼应用于手外伤术 后康复护理中，可改善手部肌功能、减轻术后疼痛感，有 利于术后恢复，值得临床推广应用。

【参考文《1

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强化综合护理干预在降低烦脑外伤术后烦内感染中的应用*

叶建丽，黄燕群,黄燕萍

(河源市源城区人民医院，广东河源517_

0的:探究强化综合护理干预降低颅脑术后颅内感染发生率的作用。方fi :将接受开颅手术治疗的脑

外伤患者7_随机分为干预组35例，对照组35例。对照组给予常规护理，干预组给予强化综合护理干预，对比 两组患者术后颅内感染发生率、住院时间和患者家属护理满意度。锆杲:干预组术后颅内感染发生率明显低 于对照组，住院时间明显短于对照组(P<〇.〇5);干预组的护理服务满意度(94.29%)明显高于对照组(71.43%,

P<0.05)。结铪:强化综合护理干预应用于开颅术的脑外伤患者围术期有助于预防术后颅内感染的发生，促

进患者术后康复。

护理干预;脑外伤;开频术;颅内感染;护理满意度

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1004-6879(2018)03-0226-03

测、引流管护理、伤口护理、患者家属及清醒患者的健康 教育等基础护理。干预组在常规护理的基础上给予强化 综合护理干预，具体措施如下：1.2.1

术前护理干预:术前护理人员配合医生进行清

创、包扎、控制止血等处理，迅速建立静脉通路，快速补 液，预防休克。监测血压、脉搏、中心静脉压、意识、体温 等，记录患者的尿量及液体入量。1.2.2

术后病情监测:术后每10~20分钟测量一次血

压、脉搏和呼吸频率，观察患者的伤口有无渗血、渗液等 现象，观察患者神志、瞳孔变化等，术后根据患者情况及 时调整体温测量时间和次数，若患者体温超过38.5 X：，则 立即采取物理降温措施。保持引流管的通畅，遵医嘱调 傭液滴速，并做娜暖护理。

1.2.3日常消毒管理:脑外伤患者病情重，术后恢复期 长，术后机体免疫力低，容易出现感染等。护理人员要做 好病房空气消毒，严格执行消毒隔离制度，预防交叉感 染。每日早上7:00和晚上7:00使用空气消毒机消毒，每 次60分钟。每日使用消毒液擦拭墙壁、病床、地面，各种 医疗仪器定期消毒。做好穿刺部位消毒、伤口敷料更换 观察等，预防感染。

*河源市社会发展科技计划专題(170602230221064)

脑外伤患者尤其是开放性颅脑外伤患者，由于颅内 容物与外界直接接触，骨碎片、外界异物、病原菌等易经 创口进入颅内引发颅内感染，因此加重了病人的风险[1]; 而且血脑屏障使得许多抗菌药物无法通过，增加了颅内 感染的治疗难度，不利于患者的康复气我院对脑外伤患 者围术期实施强化综合护理干预，降低了术后颅内感染的 发生率，提升了患者麟属的护理臟度，现报告如下。1资料与方法

1.1 一般资料獅碎4月-2018科月我院收治的脑 外伤患者中选出70^j,患者均在我院接受开颅术治疗，排 除术前合并颅内感染的患者，排除术前合并呼吸系统感 染、消化系统感染、泌尿系统感染患者。患者随机分为对 照组和干预组。对照组35例，男22例，女13例;年龄23~65 岁，平均(35.1 ±10.4)岁;受伤部位:额颞部21例，顶枕部8 例，枕部6M。干预组35例，男18例，女17例，年龄25~68岁， 平均(35.5 ± 10.7)岁;受伤部位:额颞部24例，顶枕部5例， 枕部6例。两组的一般资料对比差异无统计学意义CP> 〇.〇5),具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，主要包括生命体征监

1.2.4伤口感染预防:术后将患者头部抬高15° ~30°，给

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