井冈山医专学报第卷第4期278病人的例宫外孕破裂失血性休克抢救护理体会郭晓琴△输卵管妊娠破裂是妇科常见的急腹症之一,本病发病急,病情重,需急诊救治,若延误处理,后果严重,甚至导致死亡。因此医护人员对此类病人切不可忽视,必须高度重视,有效的采取抢救及护理措施,及时挽救患者生命。我院自1991年元月至1995年n月共收治宫外孕病人87例,对其都采取了早诊断、早治疗,抢救成功率达100%。1临床资料宫外孕87例,其中陈旧性宫外孕10例用中西医结合保守治疗。年龄在20一42岁之间,病程长短不一,病程1天53例,l~3天72例,3天以上51例,入院后立即给予快速加压输液,输血,及时补充血容量和急诊手术,7例患者均在1一2小时内纠正休克,并痊愈出院。2护理体会21严密观察生命体征的变化211对宫外孕休克患者应30认1小时测血压、脉搏、呼吸一次,直到血压脉搏平稳后适当延长时间测量,便于及时掌握病情,发现变化及时汇报医生作处理。212密切观察腹痛及阴道流血情况213随时做好术前准备工作,备皮、抽血交配、普鲁卡因试验等,并插好留置导尿管,以防术中膀耽充盈,有利于手术顺利进行,另外通过小便量观察了解休克情况调整输液量。22抗休克的护理措施221输液时血管和针头的选择对于宫外孕内出血的患者我们应采取有效、合理的输液原则首先选择好通畅大号针头穿刺。一般选用9号~12号为宜必要时采取双管输液,有利于输血、输液和静脉给药,并选择比较充盈的上肢静脉穿刺,一般很少选择下肢静脉穿刺,下肢距心脏远,这类病人腹腔大量积血,腹压升高,可压迫下腔静脉而影响输液速度,使输入液不能快速回输心脏,另一方面输入液部分可在回心途中从破裂的血管流出,实际补充量不足,若病人出现休克状态,应立即行两条静脉通道。222输液的用量和速度根据病情和估计失血量的25~3倍液体一般在休克早期收缩压在8SKPa以上,无血库条件下,而是先采用快速地输入扩容剂(平衡液)或低分子右旋糖配,代血浆等两路静脉同时开放补充血容量,争取在半小时~l小时内输入1000毫升左右液体,这样才能改善循环功能,有效地控制休克。若重型休克收缩压在SKPa以下脉搏快而微弱,意识模糊者,除按早期休克方法处理同时给予快速加压输血,立即做好术前准备,急送手术室剖腹探查止血,输液的速度早期轻型休克适当加快80~10滴/分,可根据血压、心率、尿量和静脉充盈情况而调节输液速度,重型休克一般可达到10~120滴/分左右,并注意以防肺水肿、心衰等其它并发症发生。23术后护理间题(下转第54页)△吉安地区妇幼保健院(343000)井冈山医专学报第后应先卸下针头再将血液沿容器内壁徐徐,卷第期降2。注入。3防污染(1)化学污染采血器具及标本,:、、。::⑥过早过多剥动血块特别是寒冷时血液凝固时间延长且红细胞脆性增大应将血7液置于3。,,,,容器必须保持化学清洁尤其是测定微量元素如铁铜镁及血氨检查等均须经重蒸馏水冲冼的干燥器材而不能按常规法处理(2):,,。℃中预温30分钟后再用竹竿沿,,,容器内壁轻轻将血块剥离并继续保温促使血清析出细菌污染抽血作细菌培养时必须严格,。执行无菌操作以防细菌污染:⑦离心速度不当离心时应注意控制离心加速节奏及离心速度:。24防止气体逸散由于血液中二氧化,:碳分压高于是空气中,CO:,极易向空气中逸,⑧冷藏温度过低应用血清或血浆检查的应及时分离后再冷藏本应于22散故进行血气分析时应采取离闭手术以防气体逸散。。必须保存的血液标4℃一:01℃保存。3。防分解血液中不少化学成份离开人体,参考文献后易分解故必须及时检验否则其含量改变势必影响检验结果的真实性例如无机磷要因血细胞内磷酸酶分解磷酸醋而增高。。1陈人骏等7:《常用医学检验》第三分册生::物化学检验3~南昌江西高校出版社北京,1993葡萄血清糖则要因血细胞的搪醉解作用而降低。2徐涛等临床检验基础,人民卫生酶类因标本在室温放置过长而其活性逐步下出版社1986:132(上接第9页)6,密切观察生命体征测,BPP、、R每小时4进入半流质饮食或普食,术后24小时后可停留置导尿管并怪促病员早日下床适当活动,,一次直至稳定后停止测量;术后去枕平卧~6,,小时有呕吐头侧向一侧防止呕吐物吸;促使胃肠功能恢复预防肠粘连;预防感染、,,,,入气管保持呼吸道通畅腹部切口压沙袋,,4术后选用广谱抗菌素加强抗炎对症及支持疗法;加强营养宫外孕病人因失血过多抵抗力差在能够进食情况下应及时补充高蛋白高脂肪及维生素类易消化营养丰富的食物以增强机体抵抗力防止其它并发症的发生使病员早日康复,。,,、~6小时压迫止血并注意伤口有无渗血情况保持切,口敷料清洁,干燥无菌补充液体,、、,,纠正水和电解,,导尿管通畅同时要注意观察尿量尿液颜4小时内暂禁色记录24小时出入量,术后2,,辱平衡失调保持输液及留置食24小时后可进入流质有肛门排气后可