复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗48例小儿毛细支气管炎效果分析

・１４２・　中国现代药物应用２０１４年２月第８卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｎ】ｇ　Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３　复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗４８例小　儿毛细支气管炎效果分析　张延义　【摘要】目的分析复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸人治疗Ａ，ＪＬ毛细支气管炎的临床效果。　方法将确诊９５例毛细支气管炎患儿随机分为两组，对照组给予复方异丙托溴铵雾化吸人，实验组给　予复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸人，均治疗７　ｄ后对比临床疗效和不良反应发生Ｊ清况。结果实　验组显效率７７．０８％明显高于对照组５７．４５％，Ｐ＜Ｏ．０５；实验组不良反应发生率８．３３％与对照组４．２６％比较，　Ｐ＞Ｏ．０５。结论复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸人治疗小儿毛细支气管炎效果确切，能够通过抑制　迷走神经反射、减少炎ｌ生介质分泌和扩张支气管等作用提高治疗效果，安全可靠，值得ｌｉ缶床推广使用。　【关键词】复方异丙托溴铵；布地奈德；ｄ，ＪＬ毛细支气管炎；不良反应　毛细支气管炎是儿科常见的一种严重呼吸道感染性疾　病，表现为不同程度的发作性喘憋，严重患儿可引起呼吸困　具有统计学意义。　２结果　难或哮喘，严重影响患儿的身体健康，而医学界尚无特效治　疗方案。作者采用复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治　疗ｄ，ＪＬ毛细支气管炎效果确切，安全可靠，现报告如下。　１资料与方法　２．１综合疗效对照组４７例，治愈１５例，显效１２例，有　效１２例，无效８例；实验组４８例，治愈２２例，显效ｌ５例，　有效９例，无效２例。实验组显效率７７．０８％（３７／４８）明显高　于对照组５７．４５％（２７／４７），　＝４．１６５３，差异具有统计学意义　＜０．５）。０　１．１一般资料资料来源于南阳妇婴医院儿科２０１１年１２　月～２０１３年１２月期间９５例毛细支气管炎患儿的住院病历，　２．２不良反应治疗期间，对照组出现２例轻度烦躁患儿；　经临床症状、体征和ｘ线等检查确诊，符合薛辛东等…著　实验组出现３例轻度烦躁和１例喉部轻度刺激患儿。实验组　《儿科学）冲关于毛细支气管炎的诊断标准，排除药物禁忌证、　不良反应发生率８．３３％（４／４８）与对照组４．２６％（２／４７）比较，差　呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病、结核感染或支气管　异无统计学意义　Ｐ＞０．０５）。　异物等患儿，其中男５３例，女４２例；年龄３～１４个月，平均　３讨论　（５．８±２．３）个月；病程Ｉ￣６　ｄ，平均（２．６±Ｏ．ｓ）ｄ；所有患儿均表　现不同程度喘憋、气促、咳嗽或发热等症状。采用随机数字　表法分为对照组４７例和实验组４８例，两组患儿在性别、年　呼吸道合胞病毒感染是导致毛细支气管炎的主要致病因　素，侵入患儿机体后可直接损伤呼吸道上皮，显露气道壁胆　碱能受体或激惹受体，引起细小毛细支气管充血、水肿和粘　液分泌物增多，坏死的粘膜上皮细胞脱落极易堵塞呼吸道，　而炎症可累及肺泡、肺泡壁和肺间质。目前，医学界尚无确　切治疗小儿毛细支气管炎的特异性治疗方案，多数学者主张　以控制感染和扩张支气管治疗为主。　复方异丙托溴铵含有异丙托溴铵２０　和硫酸沙丁胺　醇１２０　Ｐ－ｇ的复方制剂，前者为抗胆碱能药物，能够通过拮抗　龄、病程和临床表现等方面比较差异无统计学意义（尸＞０．ｏｓ），　具有可比性。　１．２治疗方法所有患儿均给予常规抗感染、化痰、止咳　和退热等基础治疗。在此基础上，对照组给予复方异丙托溴　铵雾化吸入，６个月以内患ＪＬｏ．５ｍｌ／次，　１２个月患儿１．０ｍｌ／次，　ｌ２个月以上患儿１．５　ｍｌ／次。实验组给予复方异丙托溴铵（给　药方法和剂量同对照组）联合布地奈德雾化吸入，Ｏ．５　ｍｇ／次。　迷走神经对递质乙酰胆碱和Ｍ受体等机制抑制迷走神经的　所有患儿均采用德国百瑞公司生产的空气压缩雾化泵雾化吸　反射，雾化吸入后仅仅作用与肺部而舒张气道平滑，而对全　入，５—１０　ｍｉｎ／次，２次，ｄ，连续治疗７　ｄ后对比临床疗效和不　良反应发生情况。　身影响较小；后者为Ｂ　受体激动剂，能够通过兴奋气道平　滑肌和肥大细胞表面的Ｂ：受体减少肥大细胞、嗜酸性粒　１．３疗效判定标准①综合疗效：连续治疗３　ｄ后，咳嗽症　细胞脱颗粒，减少或阻止炎性反应的发生，使微血管通透性　状完全消失，气促显著缓解，肺部哮鸣音和湿哕音消失者为　降低，从而增加气道上皮细胞纤毛的运动功能，最大程度拮　治愈；连续治疗３　５　ｄ后，咳嗽症状和气促明显缓解，肺部　抗支气管收缩。布地奈德属新型非卤代化甾体激素，能够通　哮鸣音和湿哕音明显减少者为显效；连续治疗５～７　ｄ后，咳　过干扰花生四烯酸、白三烯等炎性介质的合成降低气道内炎　嗽症状和气促缓解显著，肺部哮鸣音和湿ｌ罗音显著减少者为　性反应，通过雾化吸入直接抑制气道内免疫细胞活动和炎性物　有效；连续治疗７　ｄ后，临床症状和体征未见好转，甚至加　重者为无效。②不良反应：记录治疗期间药物不良反应发生　情况。　质分泌，同时增加Ｂ　受体兴奋剂作用以强化支气管舒张　。　本研究显示实验组显效率７７．０８％（３７／４８）明显高于对照组　５７．４５％（２７／４７），且实验组不良反应发生率８．３３％（４／４８）与对照　组４．２６％（２／４７）比较差异无统计学意义，证实实验组在提高综　合治疗效果方面优于对照组，且不增加药物不良反应。　综上所述，复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗　小儿毛细支气管炎效果确切，能够通过抑制迷走神经反射、　减少炎性介质分泌和扩张支气管等作用提高治疗效果，安全　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件分析数据，计　数资料用％表示，组间比较采用　校验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异　作者单位：４７３０００南阳妇婴医院儿科　可靠，值得临床推广使用。　中国现代药物应用２０１４年２月第８￣Ｊｇ３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３　・１４３・　参考文献　［２　张俊珠，苗豫珠．沙丁胺醇和布地奈德联合异丙托溴铵吸人治　疗小儿毛细支气管炎疗效观察．中国医药。２０１３，８￣）：６２２—６２３．　［１］薛辛东，李永柏．儿科学．第７版．北京：人民卫生出版社，２００２：　２１９—２２１．　美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效分析　袁清茹郝晓慧张玉芝　【摘要】目的对美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效进行分析。方法总结本院２０１２年８月　２０１３年６月期间接收的患有慢性心力衰竭的５８例患者病历资料，采取随机分组的方式对其分为两组。　对照组患者给予综合常规的治疗，观察组患者在此基础上加用美托洛尔药物治疗，探究两组患者治疗后　一情况。结果治疗后观察组患者的总体有效率９６．５５％，对照组患者的总体有效率８２．７５％，观察组的患者　明显优于对照组患者（尸＜０．０５）。结论在治疗慢性心力衰竭的患者时，在综合常规治疗的同时加以美托　洛尔药物，使患者的心功能得到改善，减少病情恶化的几率。　【关键词】美托洛尔；慢性心力衰竭；治疗　由于血流动力学发生障碍等原因造成的心肌功能和结　每次１２．５—２５ｍ　２—３次，ｄ。持续用药６０ｄ，每天在同一时间　构发生变化，从而诱发心力衰竭…。临床治疗该病不仅要缓　对患者的心率、血压等指标进行测量登记，出院后并叮嘱患　解当时症状还要做好预后工作，将心肌重构彻底得到改善，尽　者定期来院复查。　可能延缓病症发生的几率。以往治疗中虽能将患者的临床症　１．３疗效标准显效：疗程结束后患者的临床症状完全消　状得到较好的改善，但患者的病死率依然较高，满足不了救治　失，心率、血压恢复到正常的范围。有效：疗程结束后患者　延缓患者生命的医疗宗旨。总结河南省郑州市第九人民医院　的临床症状基本消失，偶尔出现呼吸困难和下肢轻微水肿现　象，心率、血压基本恢复到正常的范围。无效：疗程结束后　例患者病历资料，在综合治疗后加用药物美托洛尔，获得良好　患者的临床症状，心率、血压等未能恢复到正常的范围或出　效果，现报告如下。　现病情加重的现象。　２０１２年８月一２０１３年６月期间接收的患有慢性心力衰竭的５８　１．４统计学方法对本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ　１４．０统　１．１一般资料总结本院２０１２年８月～２０１３年６月期间接　计学软件进行检验，所得计量资料采用　检验，所得计数资　０５为差异有统计学意义。　收的患有慢性心力衰竭的５８例患者病历资料，采取随机分　料采用　检验，以Ｐ＜０．组的方式对其分为两组，每组分别２９例患者。女性患者和　２结果　治疗结束后观察组２９例患者显效１２例，有效ｌ６例，无　男性患者分别为２２例、３６例，年龄为５０．４～７８．２岁，平均年　１资料与方法　龄为ｆ６０．７４±３．９２）岁；根据心功能分级可分为Ⅱ级、Ⅲ级、　Ⅳ级。分别为１１例、３３例、１４例；伴有不同分型的心脏病　分别有，风湿性患者１３例，冠状动脉性的患者９例，高血压　性的患者１８例，血管病变性的患者６例，肺源性的患者１２例。　所有患者合并病症分型、心功能分级等对比，差异无统计学　意义　＞０．０５）。　效１例。总体有效率９６．５５％，在治疗期间无１例患者死亡。　对照组２９例患者显效８例，有效１４例，无效５例，总体有　效率８２．７５％，２例患者因病情较重全力抢救无效死亡，死亡　率为６．８９％。观察组的患者明显优于对照组患者　＜０．０５）。　３讨论　１．２方法两组患者入院后立即进行强心、降压、利尿、　该病严重威胁患者的健康和生命，是各类型心脏病病情　严重的表现　。传统治疗只注重减轻血流动力学的负荷，以　致造成心功能恶性循环使病情反复。有研究表明，抑制神经　末梢中茶酚胺的分泌是减少发病的重要因素。而美托洛尔药　物作为一种Ｂ一受体阻断药物，有效阻断茶酚胺的释放，将　心肌细胞的收缩功能彻底得到改善。本次研究中观察组患者　在常规治疗后加以此药物治疗，有效率为９６．５５％，治疗期间　未出现死亡病例，明显优于对照组患者　＜０．０５）。　综上所述，治疗慢性心力衰竭的患者，综合常规治疗加　以美托洛尔药物，使患者的心功能得到改善，最大限度的延　抗张血管、吸氧等一系列综合抗心衰的治疗。根据患者的病　情给予患者降压药物卡托普利，初￣－ＨＪｔ为２５　ｎａｇ，随后增加计　量为５Ｏｍ　３次，ｄ，连续口服两周后，控制计量为５０～１００ｍｇ，　３次／ｄ；对降压效果不满意可与利尿药物联合使用，增加降　压的效果。运用环磷腺苷葡胺为强心药物，将６０～１８０　ｍｇ此　药物充分溶解到５％葡萄糖注射液中，进行静脉滴注，１次／ｄ，　控制滴速不宜过快。抗张血管运用硝酸异山梨酯此类药物，　与其它降压药物合用增强降压的效果。也可给予患者低流量　的吸氧进行解痉治疗。观察组患者在此基础上加以Ｂ一受体　缓病情的蔓延。　阻断药物美托洛尔，首次用药剂量为每次６．２５　ｍｇ，２－３次，ｄ，　连续用药２～３周后根据患者的病情变化，适当增加药物剂量　参考文献　［１］花冠杰．美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察．实用心脑肺　血管病杂志．２０１　１，１９（１￣：８７—８８　［２］李超，韦玉华，邓书禄．美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察．　作者单位：４５００００河南省郑州市第九人民医院心血管内科　柳州医学．２０１１，２４（０３）：１３８—１３９．