化痰通络汤治疗进展性脑梗死50例

・１２６・　中国中医急症２０１　１年１月第２Ｏ卷第１期　ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２０１１，Ｖｏ！．２０，Ｎｏ．１　化痰通络汤治疗进展性脑梗死５０例　李艳捧・　郝秋艳１　于艳芳　王兴杰　ｌ河北省唐山市丰润区人民医院（河北唐山０６４０００）　２河北省唐山市丰润区卫生局（河北唐山０６４０００）　中图分类号：Ｒ７４３．９文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５ｘ（２０１　１）０１－０１２６－０２　【摘要】　目的观察化痰通络汤对进展性脑梗死的临床疗效。方法１０２例急性脑梗死患者随机分为两组，均　常规给予抗血小板聚集、改善循环、神经保护治疗。治疗组加用化痰通络汤口服。两组均治疗３０ｄ后评价疗效。　结果治疗组总有效率优于对照组：神经功能改善优于对照组。结论化痰通络汤治疗进展性性脑梗死疗效显著且无　明显毒副作用。　【关键词】进展性脑梗死化痰通络汤　２．２两组神经功能缺损程度评分结果比较见表２。结果示与　进展性脑梗死指发病后神经功能缺失症状在４８ｈ内逐渐进　展或呈阶梯式加重的一类缺血性脑血管疾病…。２００７—２（）０９年我　本组治疗前比较．两组治疗后神经功能缺损程度评分均有显著　改善（Ｐ＜０．０５或０．Ｏ１），治疗组改善程度优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　表２　两组神经功能缺损程度评分比较（分，　蜘）　院采用中西医结合治疗进展性脑梗死取得明显疗效。现报告如　下。　１资料与方法　１．１　临床资料选取我院住院患者１０２例，均符合第４届全国　脑血管病会议制定的标准。并经头颅ＣＴ或核磁共振（ＭＲＩ）检查　证实。中医辨证属痰瘀互阻。随机分为两组。治疗组５０例，男性　２９例，女性２１例；年龄４１～７５岁，平均６０岁；对照组５２例，男性　３Ｏ例，女性２２例：年龄４２～７４岁，平均５９岁。两组资料比较差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法．　３讨论　与本组治疗前比较，｛尸＜０．０５，｝｛Ｐ＜０．叭；与对照组Ｉ司期比较，△Ｐ＜０．０５　２＿３　不良反应　两组治疗前后血、尿、便常规及肝肾功能检查　未见异常改变，未见过敏反应。　两组均给予神经内科常规治疗。治疗组加用化　痰通络汤Ｅｌ服。方药组成：清半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，炒白术ｌＯｇ，胆　进展性脑梗死占急性脑梗死的４０％以上，动脉粥样硬化是　南星ｌＯｇ，天竺黄ｌＯｇ，天麻ｌＯｇ，香附１０ｇ，丹参１５ｇ，生大黄５ｇ。　用煎药机浓煎，每剂取汁约３００ｍｌ　，封袋分装每袋１５０ｍＥ，每次　１袋，每日２次口服；两组均治疗３０ｄ后评价疗效。如伴有颅内　本病的基本病因，动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄，不稳定斑块　破裂引起血小板聚集．加之凝血因子的参与而形成血栓。当脑梗　死发生时，局部血流中断．动脉痉挛，凝血因子在局部进一步增　加．加上内皮素等改变增高血黏度及纤维蛋白原浓度，易使血栓　蔓延，缺血缺氧范嗣扩大，从而发展为进展性脑梗死　。症状加　重意味着缺血性损伤区范围扩大，可逆性缺血转变为不可逆性　梗死为时空上渐进发展的动态过程。其治疗目的在于早期及时　高压、高血压、糖尿病、感染等给予对症治疗。　１．３疗效标准　根据全国第４届脑血管病学术会议通过的《脑　卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》　拟定。基本痊愈：　神经功能缺损程度评分减少９１％～１００％。显著进步：神经功能缺　损程度评分减少４６％～９０％。进步：神经功能缺损程度评分减少　恢复缺血组织的供血。而对于进展性脑梗死早期最为有效的治　疗是超早期溶栓抗凝。在时间窗上应考虑到缺血程度、侧枝循环　１８％～４５％。无变化：神经功能缺损程度评分减少或增加１７％以　内。恶化：神经功能缺损程度评分增加ｌ８％以上。死亡。两组患　等　］。但溶栓因时间窗及出血并发症等诸多因素使之受到一定　限制。　者治疗前后均作血尿常规检查．肝肾功能及心电图检查进行安　全性评价。　１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件。计量资料以（　±　）　进展性脑梗死属中医学“中风”范畴，病因多属正气不足，邪　气乘虚而人，痹阻于经络，气血运行不畅致脑络瘀塞。中医学认　为中风具有气虚痰浊、血瘀痹阻的病理特点，气虚是根源，血瘀　是病邪的核心　。王永炎教授指出，痰瘀互阻是中风急症的主要　病机　。方中半夏、茯苓、白术健脾化湿；胆南星、天竺黄清化痰　见表１。结果示治疗组疗效优于对照　表示，采用ｔ检验及ｘ。检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　２．１　两组临床疗效比较组（尸＜０．０５）。　热；天麻平肝息风：香附疏肝理气、调畅气机、助脾运以化湿；丹　参活血化瘀；大黄通俯泻热凉血。化痰通络汤以化痰化瘀为主，　表１　两组临床疗效比较（ｎ）　因痰、瘀均为有形之邪，风为无形之邪．无形必附于有形之中，痰　瘀化，风邪无所依而自除。　本观察表明，化痰通络汤治疗进展性脑梗死的总有效率及　ＮＤＳ评分均优于对照组，能显著改善预后．降低致残率，提高生　与对照组比较．ＡＰ＜０．０５。　活质量，是治疗进展性脑梗死的有效方法。　中国中医急症２０１１年１月第２０卷第１期　ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２０１１．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．１　・　１２７　・　参考文　献　［５］田有勇，张苏明．超早期溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性ｆＪ］　［１］王维治．神经病学［Ｍ］．４版，北京：人民卫生出版社，２００１：１３２．　国外医学：脑血管疾病分册，１９９８，６（４）：２０９．　［２］中华医学会全同第四届脑血管病学术会议．辑类脑血管病诊断要　［６］杨树德．中西医结合对中风理论与法则的新认识［Ｊ］．巾西医结合杂　点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０；３８１．　志，１９９２，１２（２）：１１１．　［３］王惠贞．低分子肝素钙治疗进展性脑梗北４ｌ例临床分析［Ｊ］．中国　［７］王永炎．中风病研究进展评述［Ｊ］．中国中医急症，１９９９，６（２）：５２．　实用神经疾病杂志．２００６，９（３）：８６．　（收稿日期２０１０－０６－２１）　［４］黄兆章．对急性缺ｆｌＩＬ性卒巾治疗６小时时间窗的质疑［Ｊ］．国外医　学：脑血管疾病分册，ｌ９９６，４（３）：１４８．　生大黄联合云南白药治疗脑卒中并发应激性上消化　道出血６Ｏ例　熊　涛　湖北省襄樊市中医院（湖北襄樊４４１００２）　中图分类号：Ｒ７４３．９文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）０ｌ一０１２７—０ｌ　【摘要】　目的观察生大黄联合云南Ｆ１药治疗脑卒中并发应激性上消化道出血的疗效。方法将１２０例患者　随机分为两组，对照组给予奥美拉唑静滴，观察组给予鼻饲生大黄和云南白药。结果治疗组疗效优于对照　组，其大便隐血试验转阴时间亦短于对照组。结论生大黄合云南白药治疗卒中并发应激性上消化道出』Ｉｎ疗　效显著。　【关键词】脑卒中并发症应激性上消化道ｆ｛Ｊ血云南白药大黄　应激性上消化道出血是脑卒中患者常见并发症之一。生　９０．００％；黑便转黄时间为４８ｈ，隐血转阴时问为３．２０ｄ。治疗组疗　大黄长于清热泻下祛瘀，云南白药有止血愈伤、活血散瘀、消　效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　．　炎散肿之功效。笔者近年使用生大黄和云南白药治疗６０例卒　３讨论　中并发应激性上消化道出血患者取得较好疗效。现报告如下。　脑卒中时由于颅内压增高等冈素．直接或间接影响下丘　１资料与方法　脑、脑干及边缘系统。释放促肾上腺皮质激素增高，促进胃酸及　１．１　临床资料选取我院２００９年９月一２０１０年９月脑病科住　胃蛋白酶分泌，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高。胃　院治疗的脑卒中患者１２０例，其中脑梗死６８例，脑出血５２例，　黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受损，影响内源性前列腺素的合成。增　随机分为两组各６Ｏ例。两组均有呕吐咖啡色内容物，抽取胃液　加血管活性物质的释放，导致胃黏膜血流减少，黏膜上皮细胞变　潜血阳性，大便隐血试验均为阳性。治疗组男性３２例，女性２８　性坏死，导致黏膜充血、水肿、糜烂溃疡及出血。脑卒中并发的上　例：年龄４１～８０岁，中位年龄６２岁；脑出血３１例，脑梗死２９　消化道出血属于中医学“呕血”、“便血”范畴，其主要病机为热灼　例。对照组男性３１例，女性２９例；年龄４０～７８岁，中位年龄６１　胃络、络伤血溢，故在急性期可给予清热凉血、祛瘀止血治疗。生　岁：脑出血３０例，脑梗死３０例。两组年龄、性别、病情等资料比　大黄清热泄下、祛瘀，可使胃肠内瘀血迅速消除，新血自生，从而　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　胃络自愈。研究发现．大黄具有保护胃肠黏膜屏障，抑制细胞因　１．２治疗方法两组均采用脑卒中常规治疗．对照组静滴０．９％　子的分泌，抑制肠道细菌易位和抑制厌氧杆菌及幽门螺旋杆菌　氯化钠注射液ｌＯＯｍＬ加奥美拉唑注射液４０ｍｇ，每日１次。治疗　的作用，防治内毒素血症；能改善胃肠黏膜的血流灌注．对缓解　组给予生大黄６ｇ，云南白药０．５ｇ，每日２次鼻饲。　胃肠黏膜的缺血缺氧有重要作用ｕ。］。云南白药具有活血化瘀、　１－３　疗效标准　参照１９８９年中华医学会第二次全国脑血管　止血镇痛、消炎散肿、补血生新、愈伤生肌等功效，对出血者则能　病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》拟定。显效：用药　止血，对瘀血者又可活血消瘀而消肿止痛，具有止血而无留瘀之　２４ｈ内出血停止。一般情况好转停止呕血或便血，胃管内抽不　特长；其能促进血小板释放而起到凝血作用，缩短凝血时间。而　出ｍ液，无咖啡色胃内容物呕出，大便隐血试验阴性，血红蛋白　且能直接作用于血纤维蛋白原，加速血液凝固，促进血栓形成。　和血压稳定，不再下降。有效：用药７２ｈ内出血停止，一般情况好　综上所述．使用大黄与云南白药联合治疗脑卒中并发的上消化　转。无效：用药７２ｈ出【仉无法控制，继续呕血或便ｍｌ，胃管内抽出　道出血疗效　著，值得进一步研究。　新鲜血液，血红蛋白和血压不稳定或继续下降。　１＿４统计学处理采用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义　参考文献　『１］　陈得昌．大黄对肠黏膜的保护作用［Ｊ］．中国危重病急救医学，１９９４，６　２　结　果　（６）：３２９．　对照组６０例中．显效显效３７例．有效１４例，无效９例，总　ｆ２］　陈得昌，景炳文，张翔宇．大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用［Ｊ］．解放　有效率８５．００％：黑便转黄时间为９６ｈ，隐血转阴时间为５．５０ｄ；　军医学杂志，１９９６，２１（２）：２４—２６．　治疗组６０例，显效４２例，有效ｌ２例，无效６例，总有效率　（收稿日期２０１０—１０－２１）