输尿管结石180例超声诊断分析

吉林医学２０１０年８Ｂ第３　１卷第２４期　４１３５　抗反流功能。胃上提人胸腔并切断了迷走神经，使幽门丧失了正　定的压力差，间接地起到了食管下段高压区作用，同时间置空肠　常生理功能。同时切除了位于胃大弯侧上部的胃蠕动起搏点，使　内的碱性环境可中和反流胃液中的酸，本组部分病例上消化道钡　得残胃蠕动减弱，排空延缓，胃内压升高而导致胃食管反流。所　餐造影显示有胃内钡剂反流人食管，但患者无反流症状，食管下　以贲门癌近端胃切除术后胃食管反流和反流性食管炎的发生率很　段ｐＨ值正常，均说明间置空肠的碱性缓冲作用；（￣）Ｍｏｙｌａｎ实验　高。王其彰对术后１年以上患者进行随访，发现５０％～７０％有不同　研究表明，间置的空肠可减少胃潴留对胃窦的刺激，使胃酸分泌　程度的反流症状，组织学１００％显示有反流性食管炎存在［２］。　减少。另外残胃与空肠系端侧吻合，在残胃出现排空障碍时，食　连续空肠问置术是全胃切除术后消化道重建的方式之一，　物可经空肠直接向远端排空，而不经残胃。　对预防反流性食管炎有一定的作用。将这一吻合方法用于贲门癌　与目前采用的抗反流手术比较，本术式具有以下方面的优越　切除术后的消化道重建，并设传统食管胃吻合作对照。结果发现　性：①不受残胃大小的限制：改进食管胃吻合方法是预防贲门癌　在术后胃食管反流症状、食管ｐＨ值及上消化道钡餐造影等方面　切除术后反流性食管炎的途径之一，张建生的偏心型吻合术，柯　均显示本术式可明显减轻胃食管反流，对降低贲门癌切除术后反　予应的浆肌瓣食管胃黏膜吻合术等均取得了一定效果。本术式则　流性食管炎发生率具有突出作用，本术式的抗反流机理主要为：　不必顾及残胃体积，即使所剩残胃很小甚或全胃切除仍可应用；　①机械性缓冲作用：空肠不受迷走神经切断影响，蠕动正常，且　②手术操作简便，间置空肠段血运好：目前普遍采用的间置空肠　向远端蠕动，恰与残胃食物反流方向相反，故自残胃反流之食物　是带蒂的游离空肠段，有作者还加做人工贲门再造，制作时需十　可能进入间置的空肠，但不易进入食管，而且空肠本身对胆汁等　分注意保护间置空肠的血运。本术式只需切断空肠及相应系膜，　液体能够耐受。关于问置空肠的长度，２０　ｃｍ已基本达到抗反流　制作简单，无血运不良之虑。　目的，间置空肠的主要作用是抗反流，其最佳长度应该是能达到　抗反流作用的最短长度。空肠段切取后失去了位于十二指肠的优　４参考文献　势蠕动节律控制，转以其固有的、较慢的慢波运动，故过长的间　［１］王其彰，张毓德，杜喜群，等．食管癌切除后胃重建食管的测压观　置空肠可能导致食物潴留，而且容易盘曲，导致间置空肠排空不　察［Ｊ］．吉林医学，２００５，２６（９）：１３０５．　畅。同时间置空肠内的食物没有经过消化液的混合难有消化吸收　［２］董光同，林晓娟．贲门癌切除术空肠间置预防反流性食管炎的临　的效果。董光同则认为不应少于４０　ｃｍ，值得进一步研究；②足　床体会［Ｊ】．吉林医学，２００５，２６（６）：２９３．　够长的间置空肠增加了食管与残胃问的距离，使两者之间产生一　［收稿日期：２０１０．０６—１５编校：周瑾］　输尿管结石１　８Ｏ例超声诊断分析　程坚，上官秀珍（福建省汀州医院，福建长汀３６６３００）　【摘要】目的：探讨Ｂ超诊断输尿管结石的价值。方法：对１８０例的输尿管结石的患者用ＧＥ２００ｐｒｏ￣声诊断仪进行检查。结果：所　有病例均经Ｉ临床所证实，结石位置的超声诊断率为９６％。结论：腹部超声检查能有效地诊断输尿管结石，为临床上的诊断和治疗提出　更加明确可靠的依据。　［关键词】超声诊断；输尿管结石；分析　输尿管结石是临床上常见病、多发病。Ｂ超诊断输尿管结石　察患者，如ｘ线平片检查结果、静脉肾盂造影检查结果，手术治　在临床上广泛应用。但由于输尿管位于腹膜后，位置较深，管径　疗检查的Ｂ超与手术的符合率。　细，超声检查输尿管结石准确率低，尤其是输尿管中段结石的显　１．３资料统计：根据Ｂ超检查的结果，对比其他医技检查结果、　示困难，随着超声医学的发展及检查经验的积累，输尿管中段结　患者最终治疗效果。统计Ｂ超检查的符合率．　石的准确率也越来越高。对２００７年８月～２００９年９月经超声检查临　１．４输尿管结石的声像图表现：于输尿管内右可见小团块或斑　床确诊为输尿管结石１　８０例分析，现报告如下。　点状强回声，后伴声影，部位多在输尿管３个狭窄部，即上段　（肾盂输尿管连接处）、中段（输尿管跨髂总动脉处）和下段输　１资料与方法　尿管（膀胱壁间段）。　。　１．１一般资料：全部病例来自２００７年８月～２００９年９月来本院就　诊患者，共１８０例，其中男１０２例，女７８例。年龄ｌ１　８６岁，以患　２结果　侧腰酸、腰背剧痛、血尿、膀胱刺征（尿频、尿急、尿痛）为主　本组病例输尿管结石发生的部位：上段输尿管７５例，中段输　诉人院。人院诊断为泌尿系结石。　尿管５９例，下段输尿管４６例。超声诊断上段输尿管结石正确率为　１．２检查方法：患者Ｂ超检查前先适当憋尿后进行检查，采用　９６．２％（７２例），中段输尿管结石正确率为９２．８％（５２例），下段　ＧＥ２００ｐｒｏ超声诊断仪进行泌尿系脏器（肾、输尿管、膀胱）检　输尿管结石正确率为１００％（４６例）。　查，探头频率为３．５　ＭＨｚ。患者取俯卧位及仰卧位和侧卧位，作　多方位检查，并取典型图像保存。完成检查后发出报告，追踪观　３讨论　４１３６　吉林医学２０１０年８月第３１４第２４期　输尿管结石易滞留嵌顿在输尿管的３个生理狭窄部。输尿管　结石患者，超声检查时可于输尿管管腔内显示出强回声点或强回　Ｂ超探查则不同，凡直径达０．５　ｃｍ以上的结石可显示为强回声点　或强回声团，其后伴或不伴有声影。故Ｂ超诊断透光结石更具有　声团，后方伴或不伴有声影或浅声影；有时可伴发有肾积水或　肾盂肾盏的分离。相对来说，输尿管中段结石的Ｂ超检查较为困　难。为了使超声检查更准确，常常先予清洁灌肠，排出粪石及肠　价值。即便是输尿管中段的结石，有时因患者肥胖或肠气干扰多　使检查困难，但只要正确操作，仔细认真检查，辨清输尿管与髂　血管两者的毗邻关系，排出图像的伪像，反复认真仔细地沿输尿　气的干扰。在检查时于中下腹先行找到髂血管，于跨越髂血管的　前方的管状无回声既为输尿管，对所显示的无回声进行斜切及纵　切检查可发现为扩张的中段输尿管。另外，在操作检查中要认真　仔细，肠气过多时可多方位多角度反复检查，对于肥胖者予施压　用力扫查，以最大限度地排除干扰”】。对于下段输尿管，检查时　于耻骨联合的上方进行斜横断面扫查膀胱三角区，可检查输尿管　膀胱壁内段及输尿管开口处，并观察输尿管下段。　管逐段检查，是可以取得满意的声像图【２】。综上所述，超声检查　诊断输尿管结石具有简洁、便利、快捷，准确率高的特点，且更　易于与外科及妇科的急腹诊等相鉴别。与其他医技检查相结合可　互为补充。在临床上可作为泌尿系结石诊断的首选方法。　４参考文献　【１】曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学【Ｍ】．北京：人民卫生出版　社，２００３：４４９．　与其他医技检查相比，Ｂ超检查有独有的优势。由于泌尿　系统结石的主要成分复杂，以草酸钙、碳酸钙、磷酸钙、磷酸　铵镁、胱氨酸等成分为主构成的结石，在ｘ线平片上可显示。由　黄嘌呤和尿酸构成的结石在ｘ线平片上不可显示（透光结石），而　【２］陈胜良．泌尿系结石的Ｂ超诊断分析【Ｊ】．中国超声诊断杂志　２０００，１（２）：６９７０．　［收稿日期：２０１０—０６－１４编校：郑英善】　鲜黄花菜中毒３６￣１Ｊ急诊治疗体会　姜信平（西安电子科技大学医院急诊科，陕西西安７１００７１）　【摘要】目的：探讨鲜黄花菜集体巾毒的急诊治疗。方法：将３６例鲜黄花菜集体中毒患者按不同临床表现分为轻、重两组，重组再　次以每４人为｝个组，在短时ｌ　内使所有中毒患者分别得到了相应治疗。结果：３６例鲜黄花菜中毒患者经催吐、补液、利尿、抗感染及对　症等处理，疗效满意。结论：鲜黄花菜巾毒后，若能及时治疗，疗效一般较满意，若集体中毒而就诊，多方面的默契配合尤显重要。　［关键词】鲜黄仡菜；中毒；治疗　鲜黄花菜营养丰富，昧道鲜美，食用前须用开水焯一下方　１．４特殊检查：未食用完的油炒鲜黄花菜，经毒物检测中心检　测，检出含有秋水仙碱成分。　可食用。由于人们熟悉、了解鲜黄花菜的这一烹制特点，临床急　诊工作中很少见到鲜黄花菜中毒患者，集体中毒更少见。２００９年　１．５治疗方法：３６例集体中毒患者就诊后，分别予催吐、补　液、利尿、抗感染及对症等处理，轻者予口服５％葡萄糖氯化钠　注射液（ＧＮＳ）７５０—１　５００　ｍｌ，重者予０．９％ＮａＣ１溶液、５％葡萄　糖氯化钠注射液（ＧＮＳ）静脉滴注１　５００～２　５００ｍｌ，纠正电解质　紊乱，加入１０％ＫＣ１溶液静脉滴注，在血压正常的前提下给予速　尿２０　ｍｇ静脉推注，以加速有毒物质的排出，部分患者静脉滴注　左氧氟沙星注射液０．２／次，２次／ｄ，部分患者静脉滴注头孢呋辛钠　２．０／次，２次，ｄ，以预防感染，同时予阿托品０．５　ｍｇ肌内注射以缓　解呕吐、腹痛、腹泻明显的患者，肌内注射后症状改善不明显者　以针刺穴位缓解症状。　８月急诊收治了３６例集体中毒患者，现将３６例鲜黄花菜中毒患者　的急诊治疗体会报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：３６例患者为同一工地民工，均为男性，年龄　２０～３５岁，平均２８．５岁，平素均体健，发病前２～４　ｈ，３６例患者　在同一工地食堂食用过直接油炒的鲜黄花菜，平均每人食鲜黄花　菜７５０　ｇ。　１．２临床表现：食用油炒鲜黄花菜２～４　ｈ后，３６例患者先后出　现不同程度的中毒症状，其中恶心、呕吐者３２例，少者３次，多　者　Ｏ次，平均５次，呕吐物为胃内容物，其中５例呕吐物呈咖啡色　样；腹痛、腹泻者２８例，腹痛以剑突下、脐周明显，呈间断性、　痉挛性绞痛，腹泻者无里急后重症状，粪便呈稀水样，无脓血　２结果　治疗１～４　ｄ，３６例中毒患者均康复出院，离院时各项检查均　正常，随访３个月均无特殊不适。　３讨论　便，少者５次，多者１６次，平均７次，其中２１例出现程度不同的脱　水表现，感口渴明显；血尿者２例伴尿痛，无尿急、尿频症状，　前两种症状兼有者２５例，３种症状皆有者２例。　１．３实验室检查：血常规：全组白细胞升高，１２．５～１　８．８　ｘ　１０。／Ｌ，黄花菜，又名金针菜、真金菜、萱草花，每年５～８月份为其　生长期，其营养丰富，每１００克中含蛋白质１４．１　ｇ，脂肪０．４　ｇ，碳　水化合物６０．１　ｇ，钙４６３　ｍｇ，磷１７３　ｍｇ，铁１６．５　ｍｇ，还富含胡萝　卜素、硫胺素、核黄素和尼克酸等，是人们喜食的一种蔬菜　】。　鲜黄花菜中含有一种叫秋水仙碱的物质，该物质本身并无毒性，　但进人人体后，即被氧化生成二秋水仙碱，二秋水仙碱是一种　，　平均１５．６　ｘ　１０’／Ｌ。尿常规：２例洗肉水样，镜检ＲＢｃ卅未见管型尿、蛋白尿。粪常规：２８例均稀水便、吞噬细胞（一）、脓　球（一）、ＲＢＣ（一）。ｍ生化：２９例低　、低Ｎａ　、低ｃｌ一，其中ｌ８例　血　＜３．４　ｍｍｏｌ／Ｌ，、‘肾功能：２￣ｌ　Ｔｌ３ｕｖ，、Ｃｒ稍偏亭．