甲状腺手术患者的护理

临床合理用药２０１３年２月第６卷第２Ｃ期　・护理研究・　甲状腺手术患者的护理　于彩虹，张晓杰，高帆　【摘要】　对甲状腺手术患者术前、术中以及术后的饮食、心理和临床并发症，采取相应的护理措施，可以减轻　患者的痛苦，提高手术效果。　．　【关键词】　甲状腺疾病；外科手术护理　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０２－０１１１一ｏ２　这种体位会使绝大多数患者感到不适，导致患者烦躁不安。护　理人员需在在术前对患者进行体位训练，并在术中灵活调节体　位，缩短常规体位使患者头部持续极度后仰的时间。　１．２．３降低头颈局部温度　头颈部手术时，局部多层敷料严　密遮盖后，使托盘下的空气流通受阻，患者呼出的二氧化碳及　热气不易散发，从而导致局部环境温度升高，使患者出现燥热　【中图分类号】Ｒ４７３．６　甲状腺疾病在国内外的发病率均较高，其中，结节性甲状　腺肿和甲状腺腺瘤较常见，约有４％的人群可触及甲状腺结　节，Ｂ超的广泛应用使之发现率达６７％…。手术是常用而有　效治疗甲状腺疾病的方法，而护理在甲状腺手术中也起着至关　重要的作用。　１护理　１．１术前护理　１．１．１各项术前检查除常规检查外，还应测定基础代谢率，　根据脉压和脉率计算，在清晨患者完全安静空腹时测量血压和　反应。针对患者头颈两侧进行冷敷，使托盘下温度降低，局部　血管收缩，神经传导降低，减轻患者的烦躁感。　１．２．４心理护理术中患者处于清醒状态，可能产生很大的　心理压力。手术开始后，护理人员应该站在患者头侧，轻轻抚　摸其前额，抚触能够有效地缓解患者的焦虑，稳定操作过程中　患者的心率、血压，减少不良反应的发生，促进患者的自然恢　复能力，并告诉患者手术的进程，安慰其不要紧张，手术顺利　等　１．３术后护理　脉率；甲状腺摄１３１碘率的测定；血清－Ｉ３、Ｔ４的测定；颈部　摄片，了解有无气管受压或移位；心电图；喉镜检查，了解声　带功能。　１．１．２心理护理针对患者病情，适当地予以病情讲解并介　绍有关的知识，如疾病发生、发展、转归、治疗及预防等。耐　心倾听患者主诉，把握其思想动态，有针对性地进行心理疏　导，纠正患者及家属一些错误观点，引导患者对疾病的正确认　１．３．１一般护理严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口　识，调整心态，提高睡眠质量。对甲状腺手术患者进行术前心　理护理，有利于增强患者及家属对手术的理解和认识，让患者　渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理。患者　清醒且血压平稳后，改为半卧位，有利于呼吸、痰液咳出，防　止肺部并发症，也有利于切口分泌物外流。加强口腔护理，鼓　励患者用含漱液漱口。　获得更多的信息，取得患者的密切配合，消除紧张，做到事先　有准备，遇境而不慌　。　Ｉ．１．３特殊护理降低基础代谢率，防止甲状腺危象的发生。　１．３．２切口的护理切口出血时间多发生于术后２４～４８ｈ内，　先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂１～　２周，再行手术。待患者症状改善，手术时机成熟：情绪稳　定，睡眠好转，体质量增加，脉率稳定在９０￣／ｍｉｎ以下，　ＢＭＲ接近正常。　尤其在２４ｈ内为多。床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸　引器等，以备急用。发现呼吸困难和窒息，立即报告医生，查　找原因，对因处理。如切口内出血，应配合医生拆线清除血　块，不应采取于压止血法，以免加剧患者的呼吸困难；如床边　处理后，仍继续出血，应急送手术室彻底止血。　１．３．３呼吸困难或窒息的护理呼吸困难，甚至窒息为甲状　腺手术的严重并发症，如抢救不及时，常可导致死亡。除切口　对有恶性突眼患者，卧床时，适当抬高头部，以减轻眼部肿　胀；眼睑闭合不全时，应戴眼罩，以免引起角膜损伤感染；白　日患者应戴黑色眼镜以防阳光或灰尘刺激；睡眠时用抗生素眼　膏，以避免角膜干燥，预防感染。　Ｉ．２术中护理　出血以外，还可因喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤或　气管软化塌陷等引起，如发现患者有呼吸困难、紫绀、烦躁等　表现，应予密切注意，做到早发现、早处理。喉头水肿，给予　１．２．１调节手术环境虑。　手术室内的温度、湿度适中；减少手　术室内的噪声，保持室内安静，以消除和减少患者的恐惧和焦　糖皮质激素。经上述处理症状无改善可考虑气管塌陷，则行气　管切开。　１．２．２体位放置常规甲状腺手术体位要求肩、背抬高２０。，　头后仰，保持头颈部正中过伸拉，以利于充分暴露手术野。但　１．３．４喉上、喉返神经损伤的观察和护理喉返神经损伤表　现为声音嘶哑或失声，护理人员要做好解释工作；给促进神经　恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困　难者，应作气管切开。　喉上神经损伤的患者进食时，特别是饮水时容易误咽发生　作者单位：１３００１２吉林省长春市，吉林省肿瘤医院口腔颌面甲状　腺外科　・ｌｌ２・　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄ兀Ｊｇ　Ｕｓｅ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３．Ｖｏ１．６　Ｎｏ．２Ｃ　・护理研究・　急性有机磷农药中毒的抢救与护理　夏玲瑛，时兢　【摘要】　回顾分析近４年来我院收治的急性有机磷农药中毒１５６例的临床资料，结合近５年来国内的相关文献，　●　系统总结抢救措施和护理经验，防止严重并发症的发生，提高救治成功率，降低死亡率。　【关键词】　有机磷化舍物；中毒；抢救；护理　【中图分类号】Ｒ　５９５．５１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０２—０１１２—０２　急性有机磷农药中毒（ａｃｕｔｅ　ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　次注入洗胃液３００—５００ｍｌ为宜；（３）灌洗过程中应适当变换　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ，ＡＯＰＰ）是各级医院常见的急危重症，病情凶险，　发展迅速。如果抢救不及时，将危及生命，甚至猝死…；在　救治过程中若护理不当，会引起严重并发症，影响预后　】。　近４年来我院共收治急性有机磷农药中毒患者１５６例，结合近　患者体位，按摩胃区以减少洗胃盲区；（４）一定要洗得彻底，　洗胃过程中要留意观察洗出液的颜色、气味和量，直到洗出液　清亮无味为止，洗胃液应吸出充分，防止重吸收，以免诱发或　加重肺水肿或脑水肿；（５）要注意观察患者反应，防止胃穿　孔、吸人性肺炎、水电解质紊乱、窒息及心搏骤停等并发症；　（６）洗胃结束时经胃管注入２０％甘露醇２５０ｍｌ导泻、利尿，　加速毒物排泻，减少毒物吸收。　５年国内相关文献，现将抢救经验与护理体会总结如下。　１临床资料　我院急诊科于２００８年１月—２Ｏ１２年１月共收治有机磷农　药中毒患者１５６例，其中男４６例，女Ｉ１０例；年龄ｌ６—６５　２．２立即建立静脉通道，使用解毒药物洗胃同时，迅速建　岁。根据有机磷农药中毒严重程度分级标准，其中重度２２例，　中度１０６例，轻度２８例。临床转归和预后：痊愈１５４例（治　立起静脉通道，滴注解磷定（或氯磷定），静脉注射阿托品　（未建立通道前，可肌肉注射阿托品）；解磷定（或氯磷定）、　阿托品的剂量和给药时间可随患者中毒轻重、病情进展情况调　整　。（１）抗胆碱药应用：阿托品必须遵循“及早、足量、　反复、持续及快速阿托品化”原则，以后可根据临床表现逐　渐减量或延长用药时间　。（２）胆碱酯酶复能剂应用：解磷　愈率为９８．７％），死亡和自动出院各１例（死亡率为１．３％）。　２抢救措施　２．１　迅速清除毒物，防止毒物再吸收通过皮肤黏膜吸收者，　脱去污染的衣物，用肥皂水或清水彻底清洗皮肤和毛发；眼睛　污染时可用０．９％氯化钠溶液反复冲洗，滴入１％阿托品溶液　定（或氯磷定）使胆碱酪酶恢复活性，减轻烟碱样症状，促　进昏迷病人苏醒　。此外，给予吸氧、防止应急性溃疡、抗　生素预防感染、纳洛酮辅助解毒催醒，补充液体、能量、维生　素和电解质等综合治疗，尽量避免常规治疗中存在的问题　。　３护理措施　数滴。１３服中毒者，立即催吐，彻底洗胃　。清醒合作者施　行催吐：让患者立即饮净水５００ｍｌ左右，然后用压舌板刺激咽　后壁诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全吐出，无异　味为止。对催吐不完全或昏迷者，插胃管，洗胃机洗胃；如无　洗胃机，一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再　注进１００～２００ｍｌ洗胃液再抽空，然后放洗胃液，以缩短人工　３．１　密切观察病情监测生命体征，严密观察患者意识状态、　洗胃时间。洗胃时应注意：（１）插胃管后先洗后灌；（２）每　作者单位：２１４０２３江苏省无锡市人民医院　瞳孔大小、肺部哕音、尿量、皮肤干湿度，查看患者是否达到　阿托品化。阿托品化的指标为：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干　燥，肺部哕音减少或消失，心率加快。若已阿托品化，可减少　剂量，间隔适当时间，维持阿托品化水平。开始的１～２ｄ应严　每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系　统，这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用，护理人员　应遵循“以患者为中心”的原则，对甲状腺手术患者体贴入　呛咳。护理人员协助患者取坐位进半流食，一般经理疗后可自　行恢复。　１．３．５　甲状腺危象的观察与护理　甲状腺危象多发生于手术　后１２～３６ｈ，如不积极治疗，常可迅速死亡。护理人员在观察　中发现患者高热、脉搏细速（＞１２０￣／ｍｉｎ），烦躁，谵妄，　甚至昏迷，并伴有呕吐、水泻，应及时报告医生，并采取相应　措施。给氧，以减轻组织负担。给予物理降温、退热药物、冬　眠药物等，尽量使患者体温维持在３７℃左右。补充大量葡萄　糖溶液和维生素Ｂ，，应及时补充足够的能量底物，降低机体　自身消耗。甲状腺手术术后的患者发生甲状腺危象时，可能出　现心律失常；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。　２小结　微，精心护理，赢得患者的信任；细心观察，及时发现病情变　化，消除患者不良心理，降低各种并发症的发生率，使患者早　日康复。　参考文献　１杨光．局部降温预防甲状腺手术中躁热反应的观察［Ｊ］．中华护　理杂志，２００３，３８（２）：１６２．　２彭岳平．抚触对膀肤镜检查患者手术应激反应的影响［Ｊ］．实用　医技杂志，２００６，１３（７）：１１２５．　（收稿日期：２０１２—１１—２０）