护理用药平安与管理防
加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识
〔1〕掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反响、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。
〔2〕参加医务科、药剂科的药物知识讲座。
〔3〕科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。
〔4〕格执行临床新药首次使用流程。
A主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药〞，并通知治疗班向药房索取新药说明书。
B首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反响、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。
C首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。
D首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反响情况。
E如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用考前须知必须与接班者格交接，确保用药平安。
- 优选
. .
F主班及时将新药说明书夹在晨会提问本供第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。
G首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反响及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。
1.规病房药品的平安管理
〔1〕服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。
〔2〕各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。
〔3〕格执行清点制度。每天清点量，每检查药品的质量。对近期失效〔有效期在3个月〕药物注明失效期。
〔4〕需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱〔2-8℃〕保存。
〔5〕易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等
〔6〕病房药品管理制度
a毒、麻、精神药品管理制度
b高危药品：〔但凡误用会导致重不良反响甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等〕
- 优选
. .
c管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用考前须知、主要不良反响及应急处理。
2.格用药操作规程
1)给药途径准确
2〕注意给药间隔时间，维持血药浓度
3〕注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。
3·医嘱处理准确
1〕处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。
2〕电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。
3〕用药医嘱转抄后应标明执行时间。
4〕整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后可使用，并保存原来的底稿，以便查阅。
医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每总核对一次，并在相应的位置签名。
4.防配伍禁忌
- 优选
. .
a药物配制时要格执行注射器单用制度；
b根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，防止盲目；
c不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；
d两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反响的速度。
e有色的注射用药物应最后参加，以防有细小沉淀时不易被发现。
f静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，假设两种药物连续输入时会发生药物反响，应注意防止连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等法加以防.
5.正确选择溶媒
a并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，那么应使用所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。
b林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒酸盐→沉淀
c中药注射剂〔复丹参、β-七叶皂苷〕+生理盐水→沉淀〔盐析〕
提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择
- 优选
. .
6.选择适宜的输液器
临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反响的发生，降低药物的吸附，防止增塑剂和热稳定剂给患者身体安康带来的潜在危害，最终保证临床用药的平安性和有效性.
精细输液器
适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。
适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。
避光输液器
易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。
易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.
抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。7..给药途径准确
a格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。
b注射剂一般在包装盒上注有“供肌注射〞或“供肌静脉注射〞。只供肌注射的药品
- 优选
. .
不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌注射剂中可能参加为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌注射，因此，绝不可“自作主〞任意“代用〞而互替。
c多种药物不可经同一静脉注入，防止发生未知的配伍禁忌。
d特殊用药式
舌下含服硝酸甘油者不可吞服；
控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；
复炉甘洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。
e标识到位，提供平安的用药环境
如：肠营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。
8.给药时间正确
需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 如消化药在饭时或饭前服用．可及时发挥药效； 对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 有刺激性药物需饭后l5-30 min服；降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别 在O7：0O、1 6：00和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比 下午适当少些，临睡前不宜服用。 催眠药如巴比妥类需睡前服。
- 优选
. .
1)注意给药间隔时间，维持血药浓度。
✓ 糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好l h～2 h测量血糖1次。防止出现低血糖昏迷。
✓ 抗生素使用间隔时间〔如：bid 、q12h)
2)输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。
3)特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。
9.增进医务之间沟通交流
执行医嘱中假设发现医嘱过失或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通
10．加强对病人用药知识的安康教育
告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防过失事故的发生。
1)向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。
2)鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反响。
11.认真观察病人用药后的反响
- 优选
. .
在进展静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。
加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反响，尤其在用药后10 -15 min是药物变态反响发生的顶峰期．
注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。
12.特殊药物使用考前须知
1)使用血管活性药物的考前须知
a使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速
b密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速
c血管活性药物应尽量从中心静脉输入。
d采用专用通路输入血管活性药物，不要与巾心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。
e缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。
f加强对输注部位的观察，防止药液渗端至血管外
2) 使用化疗药物考前须知
- 优选
. .
a用药前与病人签署知情同意书
b正确配药，做好个人防护。
c选择中心静脉，合理、正确排序输入。
d加强巡视观察。
e输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。
f化疗废弃物做好标记。
3)使用刺激性药物考前须知
a选择较粗的静脉，使用留置针。24h防止在原穿刺处下穿刺。
b药液充分稀释。
c控制滴速，加强观察。
d预防使用康乐宝透明贴，减轻局部疼痛。
4)特殊药物外渗的应急处理
a立即停顿药液输入，保存注射针头，用注射器回抽出头皮针药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。
- 优选
. .
b及时通知主管医生及护士长，
c根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。
d 24h可进展局部冷敷，植物碱类药物热敷。
e抬高患肢24-48h，防止局部受压，促进血液回流。
f局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁、喜疗妥等。
g加强局部的观察。
13.患者发生输液反响的应急处理
a立即停顿原补液、更换输液器，用生理盐水或5％GS维持静脉通道，并保存原液体和输液器具。
b立即报告医师。
c测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。
d将输液器、剩余药液等送检验科。
c观察患者病情变化，做好护理记录，抚慰病人，消除其紧情绪。
d按要求填写输液反响报告卡，上报护理部、院感染管理科。
- 优选
. .
e当输液反响可能或已引起不良后果或医患双有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。
14.用药错误的应急处理
a出现给药错误时，应立即停药。
b及时通知床位医生及护士长。
c密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反响，积极采取补救措施。
d对出现过失的药物及液体进展妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进展封存。
e迅速采取补救措施，防止或减轻对患者身体安康的损害并降低到最低的程度。
- 优选
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容