脑白质疏松特征性认知功能损害的研究

６４８　内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第６期　脑白质疏松特征性认知功能损害的研究　冀旭东　，刘玉海　（１．包头医学院２００８级研究生，内蒙古包头２．乌兰察布市中心医院神经二科，内蒙古集宁０１４０１０；　０１２０００）　［摘要】目的：探讨脑白质疏松（ＬＡ）特征性认知功能损害，极其严重程度与认知功能障碍的关系，以及　脑白质疏松作为血管性认知功能障碍早期预测因子的价值。方法：选择ＬＡ患者５Ｏ例为Ａ组。并按Ａｈａｒｏｎ　Ｐｔｒｅｔｚ分级标准进行分级分组；选择腔隙性脑梗死患者５Ｄ例为Ｂ组；选择头颅ＣＴ正常老年人５Ｏ例为Ｃ　—组。全部用蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）对认知功能进行评分。结果：①Ａ、Ｂ、Ｃ　３组问，除命名得分在Ｃ　组与Ｂ组之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），３组的ＭｏＣＡ总分、各分项得分均差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。尤其注意力、延迟回忆在Ａ组表现尤为突出，与Ｂ组和Ｃ组具差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），此外时　间与地点定向力ｌ才员害也较明显；②在ＬＡ分级分组研究中，０～１级认知功能评分ＭｏＣＡ得分正常，２级认知　功能评分ＭｏＣＡ得分与０～１级相比，除记忆分值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。其余各项与０～１级相比　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），３级认知功能评分ＭｏＣＡ得分与１级相比较，记忆、语言、注意等差异有统计学意　义（Ｐ＜０．ｏ５），余各项无统计学意义（Ｐ＞０．０５），４级认知功能评分ＭｏＣＡ得分与１级相比较，记忆、语言、注　意、视空间执行能力、定向力差异都有统计学意义（Ｐ＜０．０５），３级认知功能评分ＭｏＣＡ得分与２级相比较，　记忆、语言、注意差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），４级认知功能评分ＭｏＣＡ得分与３级相比较，除记忆、语言、　注意外。视空间执行能力、定向力也差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），各级ＭｏＣＡ总分也差异有统计学意义（Ｐ　＜０．ｏｓ）。结论：注意力、延迟回忆可能是ＬＡ早期的特征性认知功能损害；脑白质疏松作为血管性认知功　能障碍早期预测因子有一定的价值；ＬＡ分级与认知功能损害呈正相关，ＬＡ分级越高，认知功能损害无论　在程度上还是广度上越严重。　［关键词］脑白质疏松；认知功能障碍　［中图分类号】Ｒ６５１．１１　［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１１）０６—０６４８—０４　Ｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ　Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ＪＩ　Ｘｕ—ｄｏｎｇ，ＬＩＵ　Ｙｕ—ｈａｌ　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｙＰｏｓｔ　Ｇｒａｄｕａｔｅｄ　２００８，Ｂａｏｔｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃａｌｌｇｅｇ，Ｂａｏ　ｔｏｕ　０１４０６０　Ｃｈｉｎａ；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｏｃｌｏｇｙ，　Ｐ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｌａｎｃｈａｂｕ　Ｃｉｔｙ，ｊｉｎｉｎｇ　０１２０００　Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｇｏｔ　ｔｏ　ｋｎｏｗ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ　ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ　ｔｏ　ｂｅ　ａｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｓ：Ｗｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ａｓ　Ａ，ｂｙ　Ａｈａｒｏｎ—Ｐｔｒｅｔｚ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｇｒｏｕｐ，ｓｅｌｅｃｔｅｄ　５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌａｃｕｎａｒ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｓ　ｔｈｅ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ，ｓｅ—　ｌｅｃｔ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｄ　ＣＴ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ．Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｂｏｖｅ　ｕｓｅｄ　Ｍｏｎｔｒｅａｌ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｔｏ　ｒａｔｅ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ：①Ｔｈｅ　ＭｏＣＡ　ｓｃｏｒｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　Ａ，Ｂ　ａｎｄ　Ｃ　ｗｅｒｅ　ｄｉｆｆｅｒ—　ｅｎｔ：ｅｘｃｅｐｔ“ｎａｍｉｎｇ”ｓｃｏｒｅ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　Ｃ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５），Ｍｏ—　ＣＡ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅｓｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｓｕｂ—ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ　ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ，　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｒｅｃａｌｌ　ｓｈｏｗｅｄ　ｑｕｉｔｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｈａｄ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　Ｂ　ａｎｄ　Ｃ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，Ｔｈｅ　ｄａｍａｇｅ　ｏｆ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｐｌａｃｅ　ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒｓ．②Ｐａｃｋｅｔ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ＬＡ，０—１　ｇｒａｄｅ　ｈａｄ　ｎｏｒｍａｌ　ＭｏＣＡ　ｓｃｏｒｅ；ｃｏｍ—　ｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　２　ｇｒａｄｅ　ＭｏＣＡ　ｓｃｏｒｅ　ｔｏ　０—１　ｇｒａｄｅ，ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｉｔｅｍｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｏ～１　ｇｒａｄｅ（Ｐ＞　０．０５）ｅｘｃｅｐｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｍｏｒｙ　ｓｃｏｒｅｓ（Ｐ＜０．０５）；ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　３　ｇｒａｄｅ　ＭｏＣＡ　ｓｃｏｒｅ　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｆｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第６期　６４９　ｔｏ　ｔｈｅ　１　ｇｒａｄｅ，ｍｅｍｏｒｙ，ｌａｎｇｕａｇｅ　ａｎｄ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｔｅｍｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）；ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　４　ｇｒａｄｅ　ＭｏＣＡ　ｓｃｏｒｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　１　ｇｒａｄｅ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｍｅｍｏｒｙ，ｌａｎｇｕａｇｅ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ｖｉｓｕａｌ　ｓｐａｔｉａｌ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｃａｐａｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ（Ｐ＜　０．０５）；ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　３　ｇｒａｄｅ　ＭｏＣＡ　ｓｃｏｒｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　２　ｇｒａｄｅ，ｍｅｍｏｒｙ，ｌａｎｇｕａｇｅ　ａｎｄ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆ—　ｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）；ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　４　ｇｒａｄｅ　ＭｏＣＡ　ｓｃｏｒｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　３　ｇｒａｄｅ，ｔｈｅ　ｖｉｓｕａｌ　ｓｐａｃｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｃａｐａｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｏｒｌｅｎｔａｔｉｏｎ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｍｅｍｏｒｙ，ｌａｎｇｕａｇｅ　ａｎｄ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ＭｏＣＡ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｔ　ａｌｌ　ｌｅｖｅｌｓ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ｄｅｌａｙｅｄ　ｒｅｃａｌｌ　ｍａｙ　ｂｅ　ａ　ｃｈａｒ—　ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ＬＡ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｏｍｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ　ｔｏ　ｂｅ　ａｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｖａｓ—　ｃｕｌａｒ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；ＬＡ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ　ｓｈｏｗｓ　ｔｈａｔ，ＬＡ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｄａｍａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ．Ｉｔ　ｓｕｇｇｅａｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＬＡ，ｔｈｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　脑白质疏松是加拿大学者Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ　１９８７年　提出的一个影像学诊断术语，用来描述头颅ＣＴ侧　脑室周围及半卵圆中心边界不清的、弥漫性斑点状　和斑片状的低密度改变。国内外大量的研究证据表　明，ＬＡ与认知障碍相关。Ｓｕａｄｅｓ—Ｇｏｎｚｄｌｅｚ等Ｌ３　Ｊ用　韦氏记忆量表测定ＬＡ患者记忆损害更明显。　Ｆｒｉｓｏｎｉ＿４　等回顾近年来多项研究认为，ＬＡ导致的　点状、斑片状或弥漫性融合的低密度灶，边缘模糊，　ＣＴ上呈低密度改变，ＣＴ值较正常低５～１０　ＨＵ，在　ＭＲＩ上表现为Ｔ１像等或低信号、Ｔ２像和ＦＬＡＩＲ　像高信号，除外一些特异性脑白质疾病。　１．４　ＬＡ的分级　采用Ａｈａｒｏｎ—Ｐｔｒｅｔｚ分级标准ｕ１　Ｊ，分为５级：０　级。ＣＴ未见低密度区；１级。侧脑室前角或后角可．　见低密度区；２级。侧脑室前角和后角均可见低　度区；３级。侧脑室周围可见连续低密度区；４级。　侧脑室周围及放射冠可见低密度区。　认知功能障碍主要表现为精神运动速度减慢和执行　能力下降，记忆障碍主要表现为近记忆力显著下降　和定向力、计算力减退。国内学者谢遵伟、孙海荣　等＿５，６＿研究认为，ＬＡ患者记忆障碍包括主动回忆困　难和再认障碍，且认知功能损害程度与ＬＡ的严重　程度有关。但也有不同看法，有研究认为ＬＡ与认　知障碍程度不相关－７’８ｌ。因此迄今仍有很多悬而未　决的问题，ＬＡ的特征性认知损害有哪些？ＬＡ能作　１．５腔隙性梗塞的诊断标准　采用中华医学会第四次全国脑血管病学术会议　修订的《备类脑血管疾病诊断要点＞［１引。　１．６认知功能检查　为血管性认知功能障碍的早期预测因子等？本研究　旨在探讨脑白质疏松（Ｉ　Ａ）特征性认知功能损害，极　其严重程度与认知功能障碍的关系。　蒙特利尔认知评估中文版（ＭｏＣＡ），总分３０　分，≥２６分为正常，低于２６分为认知功能障碍，受　教育年限≤１２年则加１分。　１．７统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１６．０软件包进行统计，所有数据变　量以均数±标准差（孟±ｓ）表示，各组之间比较用　单因素方差分析，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　１对象与方法　１．１对象　按照Ｉｎｚｉｔａｒｉ［９Ｊ等提出的ＬＡ诊断标准，选取　２００９年７月～２０１０年９月在我科就诊的６０岁以上　Ｉ　Ａ患者５０例为Ａ组，并按Ａｈａｒｏｎ—Ｐｔｒｅｔｚ［　１分级　标准进行分级分组；另选择同期６０岁以上符合　１９９６年脑血管病诊断标准＿１　０＿的腔隙性脑梗死患者　５Ｏ例为Ｂ组；再随机选择我院体检中心６０岁以上　头颅ＣＴ正常老年人５Ｏ例为Ｃ组。　１，２试验方法　２结果　３组间认知功能评分ＭｏＣＡ得分有差异，除命　名得分在Ｃ组与Ｂ组之间差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），３组的ＭｏＣＡ总分、各分项得分差异均有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），尤其注意力、延迟回忆在Ａ　组表现尤为突出，与Ｂ组和Ｃ组差异具有统计学意　义（Ｐ＜０．０１），此外时间与地点定向力损害也较明　显。见表１。　３组全部采用蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）　对其认知功能进行评分。　１．３　Ｉ　八的诊断标准　在ＩＡ患者中，按Ａｈａｒｏｎ—Ｐｔｒｅｔｚ分级标准Ｌ２　进行分级分组，０～１级认知功能评分ＭｏＣＡ得分正　常，２级认知功能评分ＭｏＣＡ得分与０～１级相比，　主要依据ＣＴ和ＭＲＩ所见，两侧大脑皮质下斑　６５０　内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第６期　除记忆分值差异有统计学意义外（Ｐ＜０．０５），其余　各项与０～１级相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　３级认知功能评分ＭｏＣＡ得分与１级相比较，记忆、　语言、注意差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），余各项无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），４级认知功能评分ＭｏＣＡ　表１　Ａ　Ｂ　Ｃ三组蒙特利尔认知量表　项目分值（　±ｓ）　得分与１级相比较，记忆、语言、注意、视空间执行能　力、定向力都差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），３级认　知功能评分ＭｏＣＡ得分与２级相比较，记忆、语言、　注意差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），４级认知功能评　分ＭｏＣＡ得分与３级相比较，除记忆、语言、注意　外。视空间执行能力、定向力差异也有统计学意义　（Ｐ＜０．０５），各级ＭｏＣＡ总分也存在差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２　ＬＡ不同分级蒙特利尔认知量表项目分值（　±ｓ）　３讨论　ＬＡ的分级与认知功能的相关性等同题。研究结果　显示：ＬＡ组认知功能评分ＭｏＣＡ总分、各分项得分　与腔隙性脑梗死组和正常老年人组均差异有统计学　ＬＡ除常见于高血压病、糖尿病、脑梗死外，多　发性硬化、某些脑炎、脑外伤、异染性白质脑病和一　些代谢性疾病如低氧血症、ＣＯ中毒、低血糖，全身　性疾病如心脏骤停、麻醉意外、心衰和过度应用降压　药物等均可形成脑白质异常的影像学改变［１　，此　意义（Ｐ＜０．０５），尤其注意力、延迟回忆在ＬＡ组　表现尤为突出，与腔隙性脑梗死组和正常老年人组　具差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），此外时间与地点　定向力损害也较明显；在ＬＡ组与腔隙性脑梗死组　认知功能评分ＭｏＣＡ总分、各分项得分均有差异统　计学意义（Ｐ＜０．０５），提示注意力、延迟回忆可能　是ＬＡ早期的特征性认知功能损害；脑白质疏松作　外。正常老年人中也占一定比例。ＬＡ形成的机制　有多种学说，有学者认为，正常人白质血流量较灰质　要少。血管的自动调节能力也弱于灰质，对局灶性缺　血敏感性高于灰质，更容易发生缺血。【Ａ病变部　位主要位于脑深部的白质内，该区血管是细的穿支　动脉，侧支循环很少甚至完全没有，当各种致病因素　形成脑部低灌注时，该区域缺血发生，而大脑皮质邻　近的白质ｕ型纤维，因同时接受长穿支动脉和相邻　皮质的短穿支动脉的血液供血，使得ｕ型纤维不易　受缺血影响［１２】。也有部分学者认为是随年龄增长　和一些其它因素导致髓鞘脱失。尚有学者【１。Ｊ认为，　脑脊液循环障碍和血脑屏障功能紊乱是ＩＡ的可能　发病机制之一。本研究采用敏感性较强的蒙特利尔　认知量表对ＬＡ、腔隙性脑梗死和正常老年人认知　功能进行评测，探讨ＬＡ的特征性认知损害有哪些。　为血管性认知功能障碍早期预测因子有一定的价　值。在ＬＡ分级研究中显示：ＩＡ不同分级认知功能　ＭｏＣＡ总分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），各分项　得分也显示了ＬＡ分级与认知功能损害呈正相关。　提示ＬＡ分级越高，认知功能损害无论在程度上还　是广度上越严重，与国内孙海荣［１ｚ１等研究结果一　致　［参考文献］　［１］Ａｈａｒｏｎ—ｐｔｒｅｌｚ　Ｊ，Ｃｕｍｍｉｎｇｓ　ＪＬ，Ｈｉｌｌ　ＭＡ．Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ａｎｄ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｏｆｔｈｅＡ／ｚｈｅｉｍｅｒｔｙｐ￣［ｊ］．ＡｒｃｈＮｅｕｒｏ．１９８８，４５（６）：７１９　一Ｚ１．　［２］Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ　ＶＣ，Ｐｏｔｔｅｒ　Ｐ，Ｍｅｒｓｋｅｙ　Ｈ．Ｌｅｕｋｏａｒｍｏｓ￣［Ｊ］．Ａｒｃｈ　］　］　｛　］　］　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第６期　６５１　Ｎｅｕｒａｌ，１９８７，４４（１）：２１—２３．　［１０］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂　Ｓｕａｄｅｓ—Ｇｏｎｚ６１ｅｚ　Ｅ，Ｊ６ｄａｒ—Ｖｉｃｅｎｔｅ　Ｍ，Ｐ￣ｒｄｒｉｘ—Ｓｏｌ６ｓ　Ｄ．　志，１９９６，２９（６）：３７９，　Ｍｅｍｏｒｙ　ｄｅｆｉｃｉｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｖａｓｅｕｌａＹ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍ．　［１１］郭洪志．脑自质疏松症［Ｊ］．临床神经病学杂志，２００２，１５（２）：３　ｐａｉｒｍｅｎｔ　ｖｅｒｓｕｓ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ—ｔｙｐｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ：ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ’　４．　ｗｏｒｄ　ｌｉｓｔ’ｓｕｂｔｅｓｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｗｅｃｈｓｌｅｒ　ｍｅｍｏｒｙ　ｓｃａｌｅ—Ｉｎ［Ｊ］．Ｒｅｖ　［１２］Ｉｎｚｉｔａｒｉ　Ｄ．Ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　ｃｈａｎｇｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍ—　Ｎｅｕｒｏｌ。２００９，４９（１２）：６２３—６２９．　ｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］　Ａｎｎ　Ｎｅｕｒｏｌ，２０００，４７：１４１—１４３．　Ｆｒｌｓｏｎｉ　ＧＢ，Ｇａｎｕｚｚｉ　Ｓ，Ｐａｎｔｏｎｉ　Ｌ，ｅｔ　３１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　［１３Ｊ　Ｂｒａｄ／ｅｙ　ＷＧ，Ｗｈｉｔｔｅｍｏｒｅ　ＡＲ，Ｗａｔａｎａｂｅ　ＡＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｎ　ｃｏｎｇｎｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ—ｓｍａｌｌ　ｂｕｔ　ｄｅｔｅｃｔａｂｌｅ［Ｊ］．Ｎａｔ　ｄｅｅｐ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ　ｈｙｄｒｏ—　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００７，３８：６２０—６７０．　ｅｅｐｈａｌｕｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｏｒｉｇｉｎ　ｏｆｎｏｒ—－ｒｅａｌ——　谢遵伟，李义召，宋成忠，等，脑自质稀疏症与脑梗死患者记忆　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ，１９９１，１２：３１　障碍研究［Ｊ］．中国康复，２００７，２２（５）：３１６—３１８．　—３９．　孙海荣，张振荣，郭洪志，等．脑白质疏松症患者记忆障碍的特　［１４］Ｂａｂｉｋｉａｎ　Ｔ，Ｆｒｅｉｅｒ　ＭＣ，Ｔｏｎｇ　ＫＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｓｅｅｐｔｉｂｉｉｌｔ　ｙ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　征性研究［Ｊ】．中国临床康复，２００３，７，３８５４—３８５５．　ｉｍａｇｉｎｇ：Ｎｅｕｒｏｐ　ｓｙｅｈｏｌｏｇｌｃ　ｏｕｔｃｏ　ｍｅ　ａｎｄ　ｐｅｄｉａｔ　ｔｉｃ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ　Ｓｃｈｍｉｄｔ　Ｒ，Ｒｏｐｅｌｅ　Ｓ，Ｅｎｚｉｎｇｅｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　ｌｅｓｉｏｎ　［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔ　ｒ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００５，３３：１８４—１９４．　ｐｒｏ２　ｇｒｅｓｓｉｏｎ，ｂｒａｉｎ　ａｔ　ｒｏｐｈｙ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｄｅｃｌｉｎｅ：Ｔｈｅ　Ａｕｓｔ　ｒｉ—　［１５】Ｍｕｎｇａｓ　Ｄ，Ｊ　ａｇｕｓｔ　Ｗ，Ｒｅｅｄ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．ＭＲＩ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆｃｏｇｎｉ．　ａｎ　Ｓｔ　ｒｏｋｅ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００５，５８：６１０—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉｅ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　Ａｈｈｅｉｍｅｒ’ｓ　ｄｉｓ．　６１６　ｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００１，５７：２２２９—２２３５．　郑连红，苏进营，苏县辉，等．脑白质疏松与脑梗死及认知障碍　的相关性分析［Ｊ］．山东医药，２００７，４７：６０—６１．　Ｉｎｚｉｔａｒｉ　Ｄ，Ｐｒａｃｕｃｃｉ　Ｇ，Ｐｏｇｇｅｓｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　［收稿日期］２０１１—０４—２６　ａｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔ　ｏｆ　ｇｌｏｂａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｅｃｈｎｅ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　［作者简介］冀旭东（１９７６一），男，内蒙古乌兰察布市人。　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ：ｔｈｅｆｔ　ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　ＬＡＤＩＳ（１ｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ　ａｎｄ　医学硕士，医师。　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ）ｓｔｕｄｙ　ｅｏｈｏｒｔ［Ｊ］ＢＭＪ，２００９．３３９（６）：２４７７　急诊猝死患者危险因素的识别及应对策略　邓珍华，何涛　（内蒙古自治区人民医院急诊科，内蒙古呼和浩特０１００１７）　［摘要］目的：分析猝死发生的特点和疾病构成，早期识别高危人群，提高急救水平，降低猝死率。减少医　疗纠纷。方法：回顾分析近５年来我院急救中心猝死患者的临床资料，对全部死亡数据进行统计分析。结　果：猝死患者以老年人居多，心脏性猝死占首位，脑血管意外居第二位，男性死亡率明显高于女性。结论：心、　脑血管患者猝死率最高，应及早发现和控制基础病变，加强健康教育，预防猝死发生。　［关键词］猝死；降低猝死率；危险因素；识别　［中图分类号］Ｒ５４１［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１１）０６—０６５１—０３　Ｔｈｅ　Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　Ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｉｎ　Ｓｕｄｄｅｎ　Ｄｅａｔｈ　ｗｉｔｈ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＤＥＮＧ　Ｚｈｅｎ　ｈｕａ．ＨＥ　Ｔａｏ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕ　Ｒｅｇｉｏｎ　ｏｆ　Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ，Ｈｕｈｈｏｔ　０１００１７　Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｉｓ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｔｈ　ａｎｄ　ｈｏｗ　ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｇｒｏｕｐｓ　ｅａｒｌｙ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｕｄ—　ｄｅｎ　ｄｅａｔｈ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｉｓ　ｔｏ　ａｎａｌｙｓｅ　ｉｎ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｃｅｎｔｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　５　ｙｅａｒｓ。Ｒｅｓｕｌｔ：Ｉｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒｉｔｙ　ｐｅｏｐｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｄ—　ｄｅｎ　ｄｅａｔｈ　ｉＳ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ，ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｄｄｅｎ　ｃａｒｄｉａｃ　ｄｅａｔｈ　Ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｃｃｉ—　ｄｅｎｔ．ａｎｄ　ｍａｌｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍａｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｔｈ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ—ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕ１ａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉＳ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ．ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｄｅｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈ　ａｎｇｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｔ　ａｓ　ｅａｒｌｙ　ａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ，ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎｇｔ　ｈｅｎｅｄ，ｓｏ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｓｕｄｄｅｎ