ＭＲＩ在类风湿性关节炎诊断中的临床应用价值分析
钟 凯ꎬ周维彬ꎬ罗 林ꎬ俸跃波
四川省简阳市人民医院放射科
四川
简阳
６４１４００
【摘 要】 目的 探讨定量分析不同病程类风湿性关节炎(ＲＡ)患者手腕部骨关节磁共振成像(ＭＲＩ)特征和疾病严重
程度ꎮ方法 将本院收治的６５例ＲＡ患者作为研究对象ꎬ根据患者病程的不同ꎬ分为Ａ组(病程不超过２年)３４例ꎬＢ组(病程超过２年)３１例ꎮ观察两组患者ＭＲＩ征象ꎬ并采用定量分析软件比较两组骨髓水肿范围和滑膜炎范围等差异ꎮ结果 两组骨髓水肿、滑膜炎、腱鞘炎和骨侵蚀征象发生率比较ꎬ并无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎮ两组骨髓水肿范围和滑膜炎范围比较ꎬ并无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎮ结论 经ＭＲＩ检查可清晰显示ＲＡ患者手腕部骨关节特征性改变ꎬ并采用定量分析软件能够为ＲＡ患者病情严重程度的评估提供可靠的量化信息ꎮ【关键词】 类风湿性关节炎ꎻ磁共振成像ꎻ手腕部ꎻ骨关节ꎻ定量分析
中图分类号:Ｒ５９３ꎻＲ４４５.２ 文献标识码:Ａ 文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０１￣０１１２￣０４
ＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＭＲＩｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｄｉｓｅａｓｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｗｒｉｓｔｊｏｉｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲＡｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｕｒｓｅＺＨＯＮＧＫａｉꎬＺＨＯＵＩＷｅｉｂｉｎꎬＬＵＯＬｉｎꎬＦＥＮＧＹｕｅｂｏ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｙａｎｇＣｉｔｙꎬＳｉｃｈｕａｎ６４１４００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ(ＭＲＩ)ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｄｉｓｅａｓｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｗｒｉｓｔｊｏｉｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ(ＲＡ)ｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｕｒｓｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３４ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＡ(ｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅｌｅｓｓｔｈａｎ２ｙｅａｒｓ)ａｎｄ３１ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＢ(ｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅｍｏｒｅｔｈａｎ２ｙｅａｒｓ)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ.ＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄꎬａｎｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａ￣ｎａｌｙｓｉｓｓｏｆｔｗａｒｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅｒａｎｇｅｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａａｎｄｓｙｎｏｖｉｔｉｓ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａꎬｓｙｎｏｖｉｔｉｓꎬｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓａｎｄｂｏｎｅｅｒｏｓｉｏｎｂｅ￣ｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｒａｎｇｅｏｆｍｙｅｌｏｅｄｅｍａａｎｄｓｙｎｏｖｉｔｉｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｓｏｆｔｗａｒｅｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｒｅｌｉａｂｌｅｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆＲＡ.【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＲｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎻＷｒｉｓｔꎻＪｏｉｎｔꎻＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ
ＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｃａｎｃｌｅａｒｌｙｓｈｏｗｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｈａｎｇｅｓｏｆｗｒｉｓｔｂｏｎｅａｎｄｊｏｉｎｔｉｎＲＡ
Ａｔｏｔａｌｏｆ６５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲＡａｄｍｉｔｔｅｄｔｏ
炎性滑膜炎为主ꎬ以手腕部骨关节为最早累及的部
类风湿性关节炎(ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬＲＡ)以
患者的临床资料ꎮ根据患者病程的不同ꎬ分为Ａ组(病程不超过２年)３４例ꎬＢ组(病程超过２年)３１例ꎮ其中ꎬＡ组男性１１例ꎬ女性２３例ꎬ年龄２１~６８岁ꎬ平均年龄(４６.６５±９.２４)岁ꎮＢ组男性１２例ꎬ女性１９例ꎬ年龄２３~６９岁ꎬ平均年龄(４５.７８±９.８９)岁ꎮ两组患者性别和年龄比较ꎬ均无明显差异(Ｐ>００５)ꎮ纳入标准:符合ＲＡ的诊断标准[６]ꎻ年龄>１８岁ꎻ具有完整的临床资料和影像学资料ꎮ排除
位ꎬ以手和(或)足小关节侵袭性、对称性、多关节炎用ＭＲＩ检查ꎬ可及时发现ＲＡ患者早期关节改变情
症为主要特征ꎬ可造成关节畸形和功能丧失[１￣２]ꎮ采况ꎬ且对关节破坏程度具有良好的预测价值[３￣５]ꎮ本文通过定量分析不同病程的ＲＡ患者手腕部骨关节ＭＲＩ影像学特征和疾病严重程度ꎬ通过定量指标为病情严重程度的评估提供准确的量化信息ꎮ１ 资料与方法１.１ 一般资料
收集本院２０１６年９月~２０１８年９月６５例ＲＡ
作者简介:钟凯(１９８２￣)ꎬ男ꎬ四川简阳人ꎬ毕业于川北医学院ꎬ本科学历ꎬ副主任医师ꎬ主要从事磁共振影像诊断工作
标准:伴有严重关节骨折、骨质疏松症ꎻ血糖、血压控制不佳ꎻ合并关节感染性、肿瘤性疾病或其它部位肿瘤ꎻ伴有肝肾功能不全、心肺功能异常、血液系统疾１.２
病、精神性疾病等ꎮ
采用东芝ＶａｎｔａｇｅＡｔｌａｓ１.５ＴＭＲ扫描仪ꎬ８通检查方法
道正交腕关节线圈ꎮ取俯卧位ꎬ头先进ꎬ单手平放ꎬ
１１２
医学影像学杂志２０２０年第３０卷第１期 ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.１２０２０
分别对双手行ＭＲ检查ꎮ扫描序列和参数设置如１２ｍｓꎬ矩阵５１２×５１２ꎬ层厚３ｍｍꎬ层间距０.５ｍｍꎬ视野２４０ｍｍ×２４０ｍｍꎻ轴位脂肪抑制Ｔ２加权像:重复时间４６６０ｍｓꎬ回波时间９０ｍｓꎬ矩阵５１２×５１２ꎬ层厚脂肪抑制Ｔ２加权像:重复时间２２４０ｍｓꎬ回波时间野２４０ｍｍ×２４０ｍｍꎻ轴位三维稳态扰相梯度回波序列:重复时间１４ｍｓꎬ回波时间１.５５ｍｓꎬ矩阵５１２×５ｍｍꎬ层间距０.５ｍｍꎬ视野１８０ｍｍ×１８０ｍｍꎻ冠状位９０ｍｓꎬ矩阵５１２×５１２ꎬ层厚３ｍｍꎬ层间距０.５ｍｍꎬ视５１２ꎬ层厚４ｍｍꎬ层间距２ｍｍꎬ视野１６０ｍｍ×１６０ｍｍꎻ１５ｍｓꎬ回波时间１ｍｓꎬ矩阵５１２×５１２ꎬ层厚２ｍｍꎬ层间距１ｍｍꎬ视野２４０ｍｍ×２４０ｍｍꎮ予以钆喷酸葡胺注射液０.２０ｍｌ/ｋｇꎬ静脉注射ꎬ５ｍｉｎ内行三维稳态扰１.３ 图像分析相梯度回波增强扫描ꎮ
冠状位三维稳态扰相梯度回波序列:重复时间下:冠状位Ｔ１加权像:重复时间６６０ｍｓꎬ回波时间
由本院２名资深的影像学医师独立阅片ꎬ意见不一时二者协商而定ꎬ评价患者手腕部骨关节是否出现异常改变ꎬ如骨髓水肿、滑膜增厚、腱鞘炎及骨１.４ 定量分析侵蚀等ꎮ
通过定量分析软件对三维稳态扰相梯度回波增
强扫描后骨髓水肿范围和滑膜炎(混合性血管翳、１.５
炎性血管翳)范围进行测量ꎮ
采用ＳＰＳＳ２３.０版统计学软件ꎬ计量资料用(ｘ统计学方法
(％)〕表示并采用２检验ꎬＰ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ２ 结果
±ｓ)表示并采用ｔ检验ꎻ计数资料用例数或〔例
２.１ 两组手腕部骨关节病变发生情况的比较
两组骨髓水肿、滑膜炎、腱鞘炎和骨侵蚀征象发
表１
组别Ａ组Ｂ组２
Ｐ
例数３４３１
骨髓水肿２２(６４.７１)１６(５８.０６)１.１４０.２８
两组手腕部骨关节病变发生情况的比较〔例(％)〕
滑膜炎３２(９４.１２)２６(８３.８７)０.８７０.３５
腱鞘炎２８(８２.３５)２２(７０.９７)１.１８０.２８
骨侵蚀２１(６１.７６)１７(５４.８４)０.３２０.５７
２.２ 两组手腕部骨髓水肿范围和滑膜炎范围的比较
两组手腕部骨髓水肿范围和滑膜炎范围比较ꎬ并无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎬ见表２ꎬ(图１ꎬ２)ꎮ
表２ 两组手腕部骨髓水肿范围和 滑膜炎范围的比较(ｘ±ｓꎬｍｍ３)
组别Ａ组Ｂ组ｔＰ
例数３４３１
骨髓水肿２１４３.９８±４６２.１４２３７９.１６±５４７.１８
１.８８０.０７
滑膜炎１５６３８.２４±９８５.４３１５２３０.４５±７９８.５２
１.８２０.０７
生率比较ꎬ并无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ临床诊断和疗效评价中起到重要作用ꎮ在ＲＡ手腕部骨关节不同病变患者中ꎬＭＲＩ影像学特征亦存在一定差异ꎬ如骨髓水肿具有Ｔ１加权像信号减低的特点ꎬＴ２加权像信号增高明显ꎬ边界模糊ꎬ经增强扫描可见病变强化[１０]ꎻ滑膜增厚Ｔ１加权像呈现低信号或等信号ꎬ脂肪抑制Ｔ２加权像呈现高信号ꎬ经增强扫描可见明显强化ꎻ腱鞘炎ＭＲＩ影像学特征主要表现在腱鞘滑膜增厚、腱鞘内积液[１１]ꎻ骨侵蚀ＭＲＩ影像学特征主要表现在骨质局限性缺损ꎬ并且缺损区可显示强化的滑膜[１２]ꎮ滑膜炎是ＲＡ患者常见的骨髓水肿的过程具有可逆性ꎬ是骨髓对炎性细胞反应的结果ꎬＭＲ所示可见于骨质破坏周围ꎬ亦可独立出现ꎬ边界模糊ꎮ既往研究指出ꎬ骨髓水肿是骨侵蚀的“前奏”ꎬ其具有活动性炎症的特点ꎬ并且存在骨侵蚀和关节结构异常改变的潜在可能[１３]ꎮ本研究通过定量分析软件ꎬ对ＲＡ患者骨髓水肿范围进行测量ꎬ结果所示骨髓水肿多见于腕骨ꎬ并且除豌豆骨外其余腕骨同时累及的情况并不少见ꎮ研究表明ꎬ
１１３
一种ＭＲＩ影像学征象ꎬ以腕关节为常见发病部位ꎮ
３ 讨论
确ꎬ由于部分患者并无典型的临床表现ꎬ且实验室检查为阴性结果ꎬ使得常规检查方法和手段不易进行早期诊断[７]ꎮＭＲＩ具有高软组织对比度的特点ꎬ对骨关节病变诊断效能较高[８￣９]ꎬ因而在近年来ＲＡ的
目前ꎬ有关ＲＡ的具体发病机制仍未完全明
医学影像学杂志２０２０年第３０卷第１期 ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.１２０２０
存在明显的骨髓水肿ꎻ部分患者病程较长ꎬ但仅出现轻微滑膜增厚ꎬ骨髓水肿范围较小ꎻ并且ꎬ部分病程较长的患者ꎬ期间行规范的抗ＲＡ治疗ꎬ使得骨髓水肿和滑膜炎在整个病程中均得以明显缓解ꎮ
综上所述ꎬ经ＭＲＩ检查可清晰显示ＲＡ患者手腕部骨关节特征性改变ꎬ并采用定量分析软件能够为ＲＡ患者病情严重程度的评估提供可靠的量化信息ꎻ不同病程的ＲＡ患者ＭＲＩ影像学特征和骨髓水肿范围及滑膜炎范围的差异并不明显ꎮ
参考文献:
[１]
图１ 患者ꎬ女ꎬ４５岁ꎮ腕关节疼痛５月ꎮ图１ＡＴ１加权像未见明显异常ꎮ图１Ｂ压脂Ｔ２见头状骨少许骨髓水肿ꎬ关节滑膜稍增厚ꎮ图１ＣＴ１增强后头状骨骨髓水肿区强化ꎬ关节滑膜强化明显ꎬ稍增厚 图２ 患者ꎬ女ꎬ５２岁ꎮ腕关节疼痛超过３年ꎮ图２ＡＴ１加权像所示关节滑膜增厚ꎬ呈低信号ꎬ月骨、三角骨见斑状低信号区ꎮ图２Ｂ压脂Ｔ２关节滑膜肿胀明显ꎬ月骨小片状高信号水肿ꎬ局部骨侵蚀囊变ꎮ图２ＣＴ１增强后关节滑膜强化明显ꎬ范围较前增大ꎬ月骨、三角骨水肿区强化明显
[２]
ＲｅｉｊｎｉｅｒｓｅＭꎬＨｅｌｍ￣ＭｉｌＡＶꎬＥｓ￣ｈｅｄＩꎬｅｔａｌ.Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｊｏｉｎｔｓａｎｄｓｐｉｎｅ[Ｊ].２０１８ꎬ２２(２):１２７￣１４６.Ｓｅｍｉｎ
Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔ
ｉｍａｇｉｎｇｏｆｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ:
Ｒａｄｉｏｌꎬ
２０１０年欧洲风湿病联盟和美国风湿病学会类风湿关节炎分类标准的敏感性和特异性研究[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１２ꎬ１５(１４):１５４５￣１５４８.
吴冬梅ꎬ童宗武ꎬ朱桂华ꎬ等.
除豌豆骨以外ꎬ其余腕骨均处在同一关节囊ꎬ炎性细胞浸润同一关节囊内各骨的发生率可能基本一致
[１４]
边界清晰ꎬ经增强扫描可示骨侵蚀处由于炎性血管翳侵蚀ꎬ使得多种炎性介质释放ꎬ因而具有明显强化的特点ꎮ但需要指出的是ꎬ需与滋养孔等正常结构进行辨别ꎬ滋养孔多处于月骨、舟骨ꎮ作为部分ＲＡ患者的早期表现之一ꎬ腱鞘炎累及的手腕关节病变范围较广ꎬ且腱鞘炎多合并肌腱断裂
[１５]
ꎮ骨侵蚀以关节边缘不规则缺损为主要表现ꎬ
[３]陈悦熙ꎬ叶更新ꎬ庄晓婷ꎬ等.ＭＲＩ对判断类风湿性关节炎手２１０.
腕关节活动性的价值[Ｊ].中国临床研究ꎬ２０１９ꎬ３２(２):２０７￣刘圣源ꎬ于晓坤ꎬ马春忠ꎬ等.类风湿性关节炎中骨髓水肿与
[４]
软骨损伤的ＭＲ研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(３):４７３￣４７６.
ＮｉｅｕｗｅｎｈｕｉｓＷＰꎬｖａｎＳｔｅｅｎｂｅｒｇｅｎＨＷꎬＭａｎｇｎｕｓＬꎬｅｔａｌ.Ｅ￣ｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｈａｎｄａｎｄｆｏｏｔＭＲＩｆｏｒｅａｒ￣ｌｙｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ(Ｏｘｆｏｒｄ)ꎬ２０１７ꎬ５６(８):１３６７￣１３７７.
本文发现ꎬ两组骨髓水肿、滑膜炎、腱鞘炎和骨侵蚀征象发生率比较ꎬ并无明显差异ꎮ结果提示ꎬ不同病程的患者ＭＲＩ影像学征象可能无明显差异ꎬ但亦有可能因本研究入选病例数较少而引起ꎬ因此今后需增加样本量以进一步分析ꎮ此外ꎬ本文显示ꎬ滑膜炎在ＲＡ不同病程患者ＭＲＩ影像学征象中的发生率均最高ꎬ并且不同病程的患者骨髓水肿范围和滑膜炎范围比较ꎬ并无明显差异ꎮ究其原因ꎬ可能因骨髓水肿范围和滑膜炎范围在一定程度上与机体免疫密切相关ꎬ部分患者虽病程较短ꎬ但其滑膜量较多ꎬ１１４
[６][７]
ꎮ
[５]
林进ꎬ徐丹怡.ＡＣＲ/ＥＵＬＡＲ２００９年类风湿性关节炎新分类标准解读[Ｊ].浙江医学ꎬ２０１０ꎬ３２(７):９８５￣９８７.
ＨｕｎｔＬꎬＥｕｇéｎｉｏＧꎬＧｒａｉｎｇｅｒＡＪ.ＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎＣｌｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１７ꎬ３１(１):８０￣８９.
ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓａｔｒｉｓｋｏｆｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓ蔡宁利ꎬ卓德强ꎬ刘骏方ꎬ等.ＭＲＩ在早期类风湿性关节炎诊断中的应用价值[Ｊ].广西医学ꎬ２０１８ꎬ４０(２４):２８７３￣２８７５.ＢａｋｅｒＪＦꎬＣｏｎａｇｈａｎＰＧꎬＧａｎｄｊｂａｋｈｃｈＦ.Ｕｐｄａｔｅｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].
[８][９]
医学影像学杂志２０２０年第３０卷第１期 ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.１２０２０
ｉｎａｃｔｉｖｅｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＩｍｍｕｎｏｌＭｅｄꎬ
[１０]
ＣｌｉｎＥｘｐＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１８ꎬ３６(５):１６￣２３.
ＷｏｏｄｗｏｒｔｈＴＧꎬＭｏｒｇａｃｈｅｖａＯꎬＰｉｍｉｅｎｔａＯＬꎬｅｔａｌ.Ｅｘａｍｉｎｉｎｇｔｈｅｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａ￣ｇｉｎｇｓｃｏｒｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＯＭＥＲＡＣＴｆｉｌｔｅｒ￣ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｌｉｔｅｒａ￣
[１３]
２０１８ꎬ４１(２):７５￣８１.
ＲｕｂｉｎＤＡ.ＭＲａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｆｔｈｅｈａｎｄｓａｎｄｗｒｉｓｔｓｉｎｒｈｅｕ￣Ｒａｄｉｏｌꎬ２０１９ꎬ４８(６):８３７￣８５７.
[１１]
１１７７￣１１８８.
ｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ(Ｏｘｆｏｒｄ)ꎬ２０１７ꎬ５６(７):ＷｏｎｇＬＭꎬＳｈｉＬꎬＸｉａｏＦꎬｅｔａｌ.Ｆｕｌｌｙａｕｔｏｍａｔｅｄｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＱｕａｎｔＩｍａｇｉｎｇＭｅｄＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ９
ｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ.ＰａｒｔＩＩ.Ａｄｄｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ[Ｊ].Ｓｋｅｌｅｔａｌ王唯伟ꎬ时克伟ꎬ杨自力ꎬ等.ＤＣＥ￣ＭＲＩ与ＤＷＩ对类风湿性２７(９):１７８５￣１７８９.
[１４]
关节炎活动性诊断价值的研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬＣａｒｏｔｔｉＭꎬＳａｌａｆｆｉＦꎬＤｉＣａｒｌｏＭꎬｅｔａｌ.Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍ￣[Ｊ].ＳｋｅｌｅｔａｌＲａｄｉｏｌꎬ２０１９ꎬ４８(４):５５３￣５６１.
ｏｆｗｒｉｓｔｂｏｎｅｓｏｎＴ２￣ｗｅｉｇｈｔｅｄｆａｔ￣ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄＭＲｉｍａｇｅｓｉｎｅａｒｌｙ(４):５７９￣５８９.
[１５]
[１２]ＨｉｒａｎｏＦꎬＹｏｋｏｙａｍａ￣ＫｏｋｕｒｙｏＷꎬＹａｍａｚａｋｉＨꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒ￣ｉｓｏｎｏｆｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｏｐｔｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇꎬｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｃｌｉｎｉ￣ｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇａｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅ
ａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｃｒａｎｉｏｖｅｒｔｅｂｒａｌｊｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅａｒｌｙｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ
(收稿日期:２０１９￣０５￣１９)
Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｅｔａｌｉｓｏｌａｔｅｄｌｕｎｇ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ张春侠
江苏省昆山市第六人民医院超声科 江苏 昆山 ２１５３００
超声诊断胎儿隔离肺１例
【关键词】 胎儿隔离肺ꎻ超声诊断
中图分类号:Ｒ７１４.３ꎻＲ４４５.１ 文献标识码:Ｂ 文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０１￣０１１５￣０１ 孕妇 ３４岁ꎮ孕２３Ｗ来我科做胎儿畸形产前超声筛查ꎬ在此之前常规产前超声检查未见明显异常ꎮ孕妇取仰卧位ꎬ釆用飞利浦ＥＰＩＱ５超声扫描仪ꎬ腹部探头３.５~５ＭＨｚꎮ单胎头位ꎬ双顶径５７ｍｍꎬ头围２１９ｍｍꎬ腹围１９３ｍｍꎬ股骨长４１ｍｍꎬ肱骨长３９ｍｍꎬ头颅光环完整ꎬ颅内结构正常ꎬ脊柱连续完整ꎬ胎心搏动规律ꎬ１５０次/ｍｉｎꎬ羊水最深５１ｍｍꎬ胎盘后壁ꎬ成熟度０级ꎬ膈肌未见异常ꎬ四腔心结构正常ꎬ三血管气管切面未见异常ꎬ肝脏、胃泡、双肾及膀胱均未见异常ꎬ四肢未见异常ꎮ胎儿左侧胸腔内见大小约２９ｍｍ×２４ｍｍ高回声区ꎬ边界清楚ꎬ呈三角形ꎬ尖端指向肺门ꎬ彩色多普勒:其内可见血管穿入ꎬ其穿入血管来源于升主动脉ꎮ超声提示:１)中
孕、单胎、存活儿ꎻ２)胎儿左侧胸腔高回声团ꎬ考虑隔离肺(叶外型)(图１ꎬ２)ꎮ随后建议孕妇上级医院进一步检查确诊ꎬ并留其联系方式ꎬ２周后电话随访并发来上级医院超声检查报告ꎬ报告结果跟我科诊断基本一致ꎮ
讨论:隔离肺是一种较为罕见的先天性畸形ꎬ是以血管发育缺陷为基础的肺部先天性畸形ꎮ隔离肺(ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇ￣ｕｅｓｔｒａｔｉｏｎꎬＰＳ)定义:被认为是肺实质中的岛屿ꎬ与支气管并不相通ꎬ由体循环系统而不是肺循环供给[１]ꎮ根据与胸膜的关系可分两型ꎬ叶内型和叶外型ꎬ叶内型与正常肺脏为同一脏层胸膜包裹ꎬ与正常肺组织分界不清ꎬ产前超声无法分辨胸腔内的叶内型ꎬ此型罕见ꎻ叶外型有独立的脏层胸膜包裹ꎬ
８０％~９０％发生于左侧胸腔底部ꎬ产前超声诊断的多为此型[２]ꎮ本病例符合叶外尤其在逐渐缩小的隔离肺胎儿ꎬ预后更佳ꎬ出生后可不出现任何呼吸道症状ꎬ合并有胸水者ꎬ可导致严重的肺发育不良和胎儿水肿ꎬ从而
图１ 胎儿胸部横切面见高回声区 图２ 胎儿胸部纵切面见主动脉分支血管进入高回声区
(下转１２３页)
与正常肺组织分离ꎬ其中
型表现ꎮ隔离肺预后很好ꎬ
１１５
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容