3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%， 患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍
好的方面：1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。
存在问题：1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。
整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。5、召开新来院护士专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。
护理部
2008年3月29日
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2008年第二季度护理质量检查分析
6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：
一、好的方面：1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。4、新上岗护理人员病人满意度较高。
二、存在问题：1、各科输液卡落实不到位。2、配药室存在无关人员进出现象。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。 三、整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、重点区域限制人员进出。4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。5、召开实习生专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求。6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。
护理部
二00八年六月三十日
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2008年第三季度护理质量检查分析
9月20日至26日，院护理质量控制小组对全院各科护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：
一、好的方面：1、门诊注射室所有护士的服务态度较好；2、妇产科护理记录单书写比较全面；3、儿科住院部基础护理落实较好。4、各科输液卡已落实到位。 二、存在问题：1、与辅助科室配合不够；2、妇产科病区大环境不够好；
3、儿科住院部护理文书书写过于简单。
三、整改措施：1、护理部召开科护士长会议，要求各科护士加强与各临床科室和后勤科室的协作，团结一致，共同做好工作；2、加强卫生员队伍的管理和人员的配备，加强护理人员与卫生员的协作，共同搞好医院保洁工作；3、儿科科室进行全员护理文书书写培训，以提高全科护理书写质量。
护理部
二00八年九月三十日
3
2008年第四季度护理质量检查分析
12月20日至25日，院护理质量控制小组对全院各科护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：
一、好的方面：1、完善输液卡签字制度及透明输液制度；2、规范供应室的管理；3、病区环境有所改善。 二、存在问题：1、个别科室的护士着装不规范；2、夜班护士值班比较散漫；3、儿科穿刺成功率下降。 三、整改措施：1、强化护士长的管理责任，加强护士礼仪培训，请市一医院护理部胡主任就护士的行为规范进行上课；2、加强行政总值班的职责，科护士长和护理部加大了夜查房制度；3、改善儿科就诊环境，配备了两台空调机和取暖片，改变因环境温度所至的穿刺率下降的问题。
四、分析评价：针对以上各种原因，找出存在的问题，提出了解决的办法，有力地提高了全院整体护理水平，提高了患者的满意率，提升了单位整体形象，增强了科室效益。
护理部
二00八年十月三十日
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2009年第一季度护理质量检查分析
3月22日至26日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量安全检查，现将检查情况报告如下： 一、好的方面：1、各科护理人力资源得到了重新调配，配置比较合理；2、护理文书书写质量有所提高；3、护理人文化关怀度增加；4、基础护理质量有提高。
二、存在问题：1、科室护士责任不明确；2、重点时段的人员岗位应用存在缺陷；3、重点护理工作流程落实不到位。
三、整改措施：1、重点科室逐步推进护理责任管床制度，明确护士职责和工作要求；2、重新调整重点科室人员结构，做到结构布局合理，人力资源合理应用；3、加强重点护理岗位和护理工作流程的落实，实行护士长职责明确制度。
护理部
二00九年三月二十八日
5
2009年第二季度护理质量检查分析
6月21日至27日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量安全检查，现将检查情况报告如下：
一、好的方面：1、住院患者对各科护士长的满意度高；2、基础护理质量明显提高；3、抢救药品、抢救应急技术维持在较高水平。
二、存在问题：1、住院环境较差，不能很好地解决尿片的问题；2、手术室的管理最近比较松散；3、新入院的护士对护理核心制度掌握情况不理想。
三、整改措施：1、护理部协同后勤科室在三、四、五楼层分别设置了晾衣绳，但尿片晾晒依然从视觉上不能很好地解决（限于建筑问题）；2、与手术室沟通，加强手术室管理，限制无关人员进出频率；3、各科室护士长对新护士进行了综合培训。
四、分析评价：通过整改学习，使全院护士整体水平有所提升，基础护理质量得到保障。
护理部
二00九年六月二十九日
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2009年第三季度护理质量检查分析
9月21日至24日，院护理部对全院重点科室进行了护理质量和安全检查，现将检查情况报告如下：
一、好的方面：1、儿科门诊在业务创新和拓展方面取得了成效（腹泻灌肠疗法）；2、护理文书书写质量有提高；3、综合病房基础护理落实较到位。
二、存在问题：1、儿科住院部护理记录单记录过于简单，并有涂改现象；2、实习护士劳动纪律较差；3、病区消毒隔离达不到要求。
三、整改措施：1、要求儿科住院部护理人员认真学习《湖北省病历书写规范》，工作中对照标准，逐一改正；2、召开实习护士座谈会，重点加强劳动纪律管理；3、更换病区紫外线消毒灯管，病房一旦空出立即进行消毒，并有登记（查登记）。
护理部
二00九年九月二十九日
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广水市妇幼保健院
2009年第四季度护理质量检查分析
12月23日至29日，院护理部对全院各科室进行了护理质量与护理安全检查，现将检查情况汇报如下：
一、 好的方面：1、儿科门诊部新开展了小儿鼻窦转换技术，每名护士都
能熟练地操作，并对患儿及家属做好宣传和告知。2、儿科门诊部注射室把工作台搬到门口，杜绝了病人到配药室进进出出，消除了安全隐患。3、儿保科在甲型H1N1流行期间做好了全院在岗人员的免费预防接种工作。
二、 存在的问题：1、儿科住院部的护理文书书写不及时，楣页填写不全，
字迹不易辨认。2、手术室的门坏了，没能及时修理。
三、 整改措施：1、儿科住院部不但要加强业务学习，更要加大处罚力度，
从严要求，规范文书书写。2、及时与后勤保障联系，做到出现问题及时有效地处理。
护理部
二00九年十二月三十日
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季度护理质量 检查、分析、评价
整改与追踪
（2008-2009）
广水市妇幼保健院
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广水市妇幼保健院
2008年第一季度护理质量检查结果追踪
追踪时间：2008年4月1日-2008年4月30日
追踪内容：第一季度护理质量缺陷问题
追踪人：汪继黄、高孝平
追踪结果：1、新招聘护士知晓十三种护理核心制度的内容（应霞、聂巧玉、韩蕊）。
2、各科护理人员能熟练掌握徒手心肺复苏技术。 3、护理安全标识明确（皮试阳性结果标识）。 4、各科护理文书能在规定的时限内完成。 5、科护士长加大了管理力度。
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广水市妇幼保健院
2008年第二季度护理质量检查结果追踪
追踪时间：2008年7月1日-2008年8月30日
追踪内容：第二季度护理质量缺陷问题
追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍
追踪结果：1、全院各科室在7月1日晨8时都能很好地执行输液卡落实。
2、配药室仍然存在着无关人员进出的问题。 3、手术室能在7月4日始落实分区域划分。
4、护理部会同各科室护士长于7月11日下午对来院进修和实习的人员召开了专题会议，并对该类人员的行为进行了规范和要求。
5、综合儿科的病区管理尤其是病区环境管理加大了力度，使病区变得整洁干净。
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广水市妇幼保健院
2008年第三季度护理质量检查结果追踪
追踪时间：2008年10月1日-2008年11月20日
追踪内容：第三季度护理质量缺陷问题
追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍
追踪结果：1、护理部召开了科护士长例会就与相关科室相互协调与配合问题进行了探讨，要求科护士长务必在10月10日就各科室的工作问题与辅助科室主任进行沟通。现已能顺利开展工作，并取得了部分内容的共识。
2、院方就卫生员的问题已与各科室主任护士长进行了商讨，要求科室在目前配备卫生员有困难的情况下科室要想方设法与卫生员进行解决卫生问题，并与住院病人的家属共同做好保洁工作。
3、儿科住院部已组织了护理文书书写培训，但收效甚微，科护士长还需加大处罚力度，护理部还须下大力督查。
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广水市妇幼保健院
2008年第四季度护理质量检查结果追踪
追踪时间：2009年1月1日-2009年2月20日
追踪内容：第四季度护理质量缺陷问题
追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍
追踪结果：1、全院六个重点科室都进行了护士礼仪培训和护理人员着装要求教育。并对新员工进行了护士礼仪的岗前培训和护士素质要求教育。
2、增强了科护士长夜查房的力度，护理部也不定期、不通知地进行了夜查房，规范了夜班护士的当班行为，杜绝了夜班护士串岗、脱岗、在岗不规范值班的情况。
3、儿科门诊组织了新轮岗护士的操作培训，尤其是小儿头皮静脉穿刺术的模拟演练，提高了护士的穿刺能力。
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广水市妇幼保健院
2009年第一季度护理质量检查结果追踪
追踪时间：2009年4月1日-2009年4月30日
追踪内容：第一季度护理质量缺陷问题
追踪人：汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春
追踪结果：1、组织全院护理人员学习《护士管理条例》和各科护士的职责，让各科护士明白各自的岗位职责，明确规定什么班次什么岗位的人员当班必须完成相应的任务。
2、科室重新调整了护理人员的岗位，让岗位与效益挂钩，能力强的护士与能力一般的护士进行综合搭配，这样合理地利用了护理人力资源，并让能力差的护士能边工作边学习，有利于整个护理队伍的梯队建设。
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广水市妇幼保健院
2009年第二季度护理质量检查结果追踪
追踪时间：2009年7月1日-2009年8月20日
追踪内容：第二季度护理质量缺陷问题 追踪人：李东升、汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春
追踪结果：1、职能科室加强了与临床科室的沟通与协作，临床科室
也把工作中的难点和疑虑告知职能科室，让许多个别科室难以解决的
问题共同解决了。
2、对新任职的护理管理人员进行了强化训练，提高了护士长的应急
应对能力和个人领导才能，提升了科室的集体力量。
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广水市妇幼保健院
2009年第三季度护理质量检查结果追踪
追踪时间：2009年10月1日-2009年11月20日
追踪内容：第三季度护理质量缺陷问题 追踪人：李东升、汪继黄、高孝平、杨萍萍、赵小春
追踪结果：1、加强了儿科住院部全体护士的护理文书书写能力培训，
科室已于本季度再次组织学习，但提高效果不明显，有些护士书写的
护理记录内容空洞，还须加强这方面的学习和训练。
2、科室对全科进修和实习人员进行了管理，近段时间各科学习人员
的劳动纪律性都加强了。
3、各病区加强了终末消毒的管理，指定了专人管理，有明确的责任
人，有记录可查，并有实施的措施和实施的方法。
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