慢性心力衰竭临床治疗观察

・１０４・　合理用药２０１０年５月第３卷第ｌＯ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ．Ｍａｖ　２０１０．Ｖｏ１．３　Ｎｎ　１０　・临床诊疗・　慢性心力衰竭临床治疗观察　马靖　【关键词】心力衰竭，慢性；血管紧张素转换抑制剂；临床治疗　【中图分类号】Ｒ　５４１．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１０）１０—０１０４一Ｏ１　心力衰竭（简称心衰）是不同病因所致多种心脏病发展的　最终结果，是各种心脏疾病较常见的终末期临床表现，是临床　上常见的一种疾病，随着心血管疾病的治疗率和控制率的明显　提高而增加。该人群生活质量降低，住院率增高，病死率也较　率呈逐年上升趋势。原因有：急性心肌梗死的病死率下降，最　终可发展为心衰；积极治疗和控制高血压后，不至于过早地死　于脑出血，部分发展成为高血压性心脏病而致心衰；人口老龄　化，再加上心肌缺血、慢性支气管炎、血压升高、糖尿病等对心　脏的长期作用，使得老龄心衰患者人数增加　。分析显示：冠　心病合并心衰的预后常较其他病因导致的心衰为差，而高血压　病患者患心衰的风险呈逐年上升趋势。　３．２心衰的预防心衰的预防包括一级预防和二级预防。一　高　］。近十几年来心衰治疗的概念已发生本质转变，已从改　善血流动力学观点进展到生物学调整的观点。临床试验证明，　血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和ｐ受体阻滞剂能延长心衰　患者的生命，提高生活质量。本文对我院５０例心衰患者的诊　治情况进行分析，报道如下。　１资料与方法　级预防就是做好健康教育，戒烟限酒，饮食运动相结合，预防原　发病的发生；二级预防主要是针对已确诊的冠心病、肺心病、心　肌病、高血压病等患者早期进行适当的干预治疗。４Ｓ（Ｓｃａｎｄｉ—　ｎａｖｉａｎ　Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ　Ｓｕｒｖｉａｌ　Ｓｔｕｄｙ）试验表明，降低胆固醇后，不仅　使总病死率降低３０％，而且发生心衰的危险性亦降低了　２０％【　。　１．１一般资料２００５年１月一２００９年ｌ２月我院住院心衰患　者共５Ｏ例，男４２例，女８例，年龄ｌ８～８２岁。对多次住院患　者以最近１次住院资料为准。５０例心衰患者的诊断标准均符　合《实用内科学》　Ｊ，ＮＹＨＡ心脏功能分级表，分级均达到Ⅱ～　Ⅳ级。　３．３心衰的治疗　长期使用ＡＣＥＩ不仅通过扩张外周血管，　１．２治疗方法２结果　５０例心衰患者给予血管紧张素受体阻滞剂　减少水钠潴留，降低心脏前后负荷呈现良好的血流动力学效　应，而且能通过恢复神经内分泌平衡而发挥强大的抗心血管增　殖的作用，已被公认为治疗心衰的基石。ＡＣＥＩ可抑制血管紧　（ＡＲＢ）及１３受体阻滞剂治疗。　２．１　心衰患者的年龄构成和病因本组患者年龄ｌ８～８２岁。　张素Ⅱ，抑制缓激肽的降解，增加循环前列腺素水平；还能扩张　病因：冠心病为引起心衰的主要病因，占首位达４４％；其后依　外周小动脉和静脉系统，减轻心脏的前后负荷；ＡＣＥＩ还抑制交　感神经系统，降低血儿茶酚胺水平，减少对心血管的毒性作用，　逆转心室重塑过程。８受体阻滞剂能够抑制交感神经系统兴　奋性，阻止儿茶酚胺对心肌和血管的毒性作用，阻断神经内分　泌系统的激活，抑制肾素一血管紧张素系统（ＲＡＳ）减轻心脏前　次为肺心病，心肌病，高血压病，慢性肾功能衰竭。　２．２心衰的分型５Ｏ例心衰患者中，慢性充血性心力衰竭４２　例，包括左心衰２２例，右心衰２０例；急性心力衰竭４例；其他　全心衰、舒张性心衰、高排型心衰共４例。　３讨论　后负荷，减少心肌耗氧量，提高心肌电稳定性，改善心脏收缩及　舒张功能。ＡＣＥＩ与Ｂ受体阻滞剂联合使用可以显著降低心衰　心衰是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶　段，其发病率高，５年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国４８家医　院住院病例调查，心衰住院率只占同期心血管疾病的２２％，但　病死率却占４ｌ％Ｅ２］。目前已明确导致心衰发生发展的基本机　制是心室重塑。心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机　制导致心肌结构、功能和表型的变化，以及心室重塑和神经激　素细胞因子之间的恶性循环。　患者ＡｎｇⅡ的水平，而且比单用ＡＣＥＩ更有效，但长期使用　ＡＣＥＩ会使ＡｎｇＩＩ逃逸现象的出现而削弱的治疗效果　Ｊ。　血管紧张素受体阻滞剂（ＡＲＢ）及１３受体阻滞剂是目前治　疗心衰的主要药物，其对心衰的治疗作用主要是拮抗神经内分　泌的亢进，对抗血管与心室的重塑。近年来，国际大规模的临　床试验均已表明ＡＲＢ及Ｂ受体阻滞剂应用于心衰治疗可明显　３．１心衰的病因５０例心衰患者的临床分析显示，冠心病、　改善患者血流动力学异常和生活质量，而且预后较好，大大降　低了其病死率。　参考文献　１陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１１版．北京：人民卫生出版社，２００１：８８．　肺源性心脏病（肺心病）、心肌病、高血压已成为主要病因。在　心衰病因中冠心病是常见的促发因素。心衰的病因在不同的　年龄段可有不同差别，３０岁以前无冠心病、肺心病、心肌病、高　血压病。５０岁以后以冠心病，肺心病，心肌病，高血压病发病　率增加致心衰增加为主要病因。２０年前我国心衰主要以风湿　性心脏病（风心病）为主，随着生活水平的提高，临床抗生素的　广泛应用，风心病的发生率明显下降。近年来，冠心病病死率　２邝鸿生，陈扬波．心力衰竭３００例临床分析［Ｊ］．基层医学论坛，　２００７，１１（５）：２３８．　３张钊，刘志远．老年心力衰竭患者的临床分析［Ｊ］．实用诊断与治疗　杂志，２００４，１８（４）：９６．　４黄义明，索南吉，李生蓉．Ｂ受体阻滞剂治疗１０９例心衰ｌ临床分析　［Ｊ］．青海医药杂志，２００６，３６（１０）：１３６．　（收稿１３期：２０１０—０１—２８）　呈下降趋势，高血压的治疗率和控制率明显增加，使心衰发病　作者单位：４５００５２郑州交通运输集团有限责任公司医院