脑血管造影技术简介

发表时间：2008-08-01 发表者：徐斌 (访问人次：3342)脑血管造影技术简介【造影技术】

一、 操作步骤

1、手术者戴帽子和口罩，刷手消毒后穿无菌手术衣。

2、Seldinger动脉插管技术：常规消毒、铺巾后，局麻下行股动脉穿刺（穿刺点在腹股沟韧带下方1.5～2cm股动脉搏动最明显处），拔出针芯后见血喷出，轻柔地将穿刺针沿动脉腔推入1～2cm，引入导引钢丝后退出穿刺针，通过导引钢丝送入导管鞘（内含扩张管），导管鞘固定后将导引钢丝和扩张管一起拔出。

3、经导管鞘插入造影导管（导管内肝素盐水充盈），在透视下将导管分别送入左、右颈内、外动脉和椎动脉（亦可根据具体要求选择插入动脉），注入少量造影剂证实导管头端所在位置。4、将导管连接到高压注射器，进行造影和摄片。二、 注意事项

1、整个造影导管系统必须密闭（注意排空气泡），并连接生理盐水加压冲洗装置行持续冲洗，以防导管内外壁附壁血栓形成。

2、每隔10～15分钟，用1:25的肝素液冲洗导管腔。对于动脉硬化严重、操作时间较长和使用同轴导管系统的病人，应进行全身肝素化（手术开始时， 3000u～5000u，一次性静脉推注；后每小时1000u~2000u，静脉推注），以防血栓形成。必要时每隔1小时测量凝血情况，以调整肝素的用量。新生儿、手术后患者不用全身肝素化。

3、选择性造影时，操作导管手法应轻柔、快慢有度，遇有阻力或不明情况时，应在透视下注射少量造影剂来明确判断，对动脉硬化严重或先天、后天异常者，应作主动脉弓造影，了解颈动脉、椎动脉开口及可能存在的异常情况，切忌强行用力，造成血管内膜撕裂、粥样斑块脱落等并发症。

【检查要求】

1、注射造影剂后，常规摄正、侧位片，必要时可加左、右斜位等特殊角度摄片。

2、颅内动脉瘤病人，需行四血管造影（双侧颈内动脉、双侧椎动脉）；动静脉瘘者需行六血管造影（加双侧颈外动脉）。

3、压颈试验：压迫患侧颈动脉，行对侧颈内动脉和椎动脉造影，以了

解前、后交通动脉的功能。用于评估术中暂时性闭塞患侧颈内动脉病人的脑侧支循环情况。

4、球囊阻塞试验（BOT）：用不可脱球囊暂时性闭塞患侧颈内动脉20分钟，观察病人的临床反应和行SPECT检查，评估术中暂时性或永久性阻塞患侧颈内动脉病人脑侧支循环代偿功能。

【术后处理】

1、动脉穿刺部位充分压迫止血（通常10～15分钟），血止后局部加压包扎24小时。全身肝素化的病人按硫酸鱼精蛋白（mg）与体内残余肝素（u）1:100的比例中和，15分钟后再拔鞘压迫止血，方法同前。硫酸鱼精蛋白应用生理盐水10ml稀释后缓慢静脉注射，历时10分钟以上，若发生过敏反应，立即以地塞米松10mg静脉注射处理。

2、术中全身肝素化的病人，术后常规急查凝血功能（PT，KPTT），根据具体情况调整用药和继续监测。如果KPTT在基础值2倍以上，可应用硫酸鱼精蛋白20 ～35mg；若大于基础值2倍以下，可用硫酸鱼精蛋白量为10 ～20mg。对于术后需继续全身肝素化的病人，应保持KPTT在基础值的2～3倍之间。

3、穿刺侧下肢制动24小时。4、测血压Qh ´2次，Q2h ´2次。

5、测下肢足背动脉搏动 Q1/2h ´8次。6、地塞米松 5mg i.m. Qd ´ 3天。7、林可霉素 0.6 i.m. Qd ´ 3天。

8、低分子右旋糖酐 500mL i.v.gtt. Qd ´ 3天（可酌情使用）。