销售客户质量管理体系调查表
企业名称 （盖章） 注册地址 □批发 经营方式 □零售 □零售连锁 药品经营 许可证号 是否通过GSP认证 □通过 □未通过 电话号码 传真号码 经济性质 经营 范围 □中成药 □中药材 □中药饮片 □化学药制剂 □化学原料药 □抗生素 □生化药品 □生物制品 □麻醉药品 □一类精神药品 □二类精神药品 □疫苗 □蛋白同化制剂、肽类激素 □医疗用毒性药品 □胰岛素 营业执照号 GSP证书编号 机构与人员情况 企业负责人 质量负责人 质量机构 负责人 质量管理、验收、养护人数 职务 职称 职称 职工总数 职称 质量 工作年限 质量 工作年限 质量人员占总职工比 质量体系文件情况 质量制度 项 质量职责 仓储设施设备情况 仓库总面积 自有运输车辆数 冷库容积 冷藏车辆数 阴凉库面积 冷藏箱数量 填表人 项 操作程序 项 库房是否配备现代物流设施 评价情况（以下由英特药业填写） 信息反馈情况：□及时 □一般 □不及时 服务质量 变更资料提供情况：□及时 □一般 □不及时 评价 召回药品处理情况：□及时 □一般 □不及时 质量管理体系：□非常健全 □健全 □一般 □不健全 质量体系 能否发生业务：□能 □否 评价 评价人： 年 月 日
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