民事起诉状（自然人诉自然人）
原告*：
姓名*： 性别*：□男 □女
出生日期*： 年 月 日 民族*： 族 身份证号*：
工作单位*： 职务*： 住址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式：
被告*：（如有其他被告请另附）
姓名*： 性别*：□男 □女
出生日期*： 年 月 日 民族*： 族 身份证号*：
工作单位*： 职务*： 住址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式：
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被告*：（保险公司）
公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式：
案由：机动车交通事故责任纠纷
诉讼请求*： 1. 2. 3. 4. 5.
事实和理由*：
具状人承诺：
~
1.如下信息与所呈交之证据一致；
2.□如下信息已能够充分反映本案事实与理由； 3.□除如下信息外，具状人另附陈述。
本案基本信息如下表：
机动车交通事故要素表 项目 一、事故发生概况 （依据交通事故认定书填写） 二、交警部门的责任认定结果 （依据交通事故认定书填写） 三、受害人概况： 四、其他赔偿权利人概况： 五、其他赔偿权利人与受害人之间的关系 六、财产损失构成、数额 七、医疗费（含后续治疗费） 八、护理费： 年龄 职业 户口性质 无□ 有□，年龄 职业 户口性质 无□ 有□，具体内容： 无□ 有□，具体内容： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 内容 ~
九、误工费： 十、交通费： 十一、住宿费； 十二、住院伙食补助费； 十三、营养费： 十四、残疾赔偿金（含被扶养人生活费） 十五、死亡赔偿金（含被扶养人生活费） 十六、丧葬费 十七、精神损害抚慰金 十八、受害方已获得赔偿情况 十九、保险合同主体（机动车交通事故责任强制保险） 二十、保险合同主要内容（机动车交通事故责任强制保险）：（如：保险期间和保险责任开始时间） 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体名称： 无□ 有□，具体内容： ~
二十一、保险合同主体（第三者责任险） 二十二、保险合同主要内容（第三者责任险）：（如：保险标的、保险期间和保险责任开始时间、保险责任和责任免除情况、保险金额等） 无□ 有□，具体名称： 无□ 有□，具体内容： 二十三、其他必要情况： 综上所述，请求人民法院在查明事实的基础上，依法支持原告的诉讼请求。
此致
北京市 人民法院
具状人：
年 月 日
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民事起诉状（公司诉自然人）
原告*：
公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式：
被告*：（如有其他被告请另附）
姓名*： 性别*：□男 □女
出生日期*： 年 月 日 民族*： 族 身份证号*：
工作单位*： 职务*： 住址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信：
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其他联系方式： 被告*：（保险公司）
公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式：
案由：机动车交通事故责任纠纷
诉讼请求*： 1. 2. 3. 4. 5.
事实和理由*：
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具状人承诺：
1.如下信息与所呈交之证据一致；
2.□如下信息已能够充分反映本案事实与理由； 3.□除如下信息外，具状人另附陈述。
本案基本信息如下表：
机动车交通事故要素表 项目 一、事故发生概况 （依据交通事故认定书填写） 二、交警部门的责任认定结果 （依据交通事故认定书填写） 三、财产损失构成、数额 四、已获得赔偿情况 五、保险合同主体（机动车交通事故责任强制保险） 六、保险合同主要内容（机动车交通事故责任强制保险）：（如：保险期间和保险责任开始时间） 无□ 有□，具体内容： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体名称： 无□ 有□，具体内容： 七、保险合同主体（第三者责无□ 内容 ~
任险） 八、保险合同主要内容（第三者责任险）：（如：保险标的、保险期间和保险责任开始时间、保险责任和责任免除情况、保险金额等） 有□，具体名称： 无□ 有□，具体内容： 综上所述，请求人民法院在查明事实的基础上，依法支持原告的诉讼请求。
此致
北京市 人民法院
具状人：
年 月 日
九、其他必要情况：
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民事起诉状（自然人诉公司）
原告*：
姓名*： 性别*：□男 □女
出生日期*： 年 月 日 民族*： 族 身份证号*：
工作单位*： 职务*： 住址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式：
被告*：（如有其他被告请另附）
公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式：
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被告*：（保险公司）
公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式：
案由：机动车交通事故责任纠纷
诉讼请求*： 1. 2. 3. 4. 5.
事实和理由*：
具状人承诺：
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1.如下信息与所呈交之证据一致；
2.□如下信息已能够充分反映本案事实与理由； 3.□除如下信息外，具状人另附陈述。
本案基本信息如下表：
机动车交通事故要素表 项目 一、事故发生概况 （依据交通事故认定书填写） 二、交警部门的责任认定结果 （依据交通事故认定书填写） 三、受害人概况： 四、其他赔偿权利人概况： 五、其他赔偿权利人与受害人之间的关系 六、财产损失构成、数额 七、医疗费（含后续治疗费） 八、护理费： 年龄 职业 户口性质 无□ 有□，年龄 职业 户口性质 无□ 有□，具体内容： 无□ 有□，具体内容： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 内容 ~
九、误工费： 十、交通费： 十一、住宿费； 十二、住院伙食补助费； 十三、营养费： 十四、残疾赔偿金（含被扶养人生活费） 十五、死亡赔偿金（含被扶养人生活费） 十六、丧葬费 十七、精神损害抚慰金 十八、受害方已获得赔偿情况 十九、保险合同主体（机动车交通事故责任强制保险） 二十、保险合同主要内容（机动车交通事故责任强制保险）：（如：保险期间和保险责任开始时间） 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体名称： 无□ 有□，具体内容： ~
二十一、保险合同主体（第三者责任险） 二十二、保险合同主要内容（第三者责任险）：（如：保险标的、保险期间和保险责任开始时间、保险责任和责任免除情况、保险金额等） 无□ 有□，具体名称： 无□ 有□，具体内容： 二十三、其他必要情况： 综上所述，请求人民法院在查明事实的基础上，依法支持原告的诉讼请求。
此致
北京市 人民法院
具状人：
年 月 日
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民事起诉状（公司诉公司）
原告*：
公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式：
被告*：（如有其他被告请另附）
公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*：
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送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式：
被告*：（保险公司）
公司名称*： 注册地*： 统一社会信用代码*： 法定代表人*： 职务*： 法定代表人身份证号*： 送达地址*： 省/市/自治区 市/区 区/县 街 号 联系电话*： 电子邮箱： @ 传真： 微信： 其他联系方式：
案由：机动车交通事故责任纠纷
诉讼请求*： 1. 2. 3. 4.
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5.
事实和理由*：
具状人承诺：
1.如下信息与所呈交之证据一致；
2.□如下信息已能够充分反映本案事实与理由； 3.□除如下信息外，具状人另附陈述。 本案基本信息如下表：
机动车交通事故要素表 项目 一、事故发生概况 （依据交通事故认定书填写） 二、交警部门的责任认定结果 （依据交通事故认定书填写） 三、财产损失构成、数额 四、已获得赔偿情况 五、保险合同主体（机动车交通事故责任强制保险） 无□ 有□，具体内容： 无□ 有□，具体数额： 无□ 有□，具体名称： 内容 ~
六、保险合同主要内容（机动车交通事故责任强制保险）：（如：保险期间和保险责任开始时间） 无□ 有□，具体内容： 七、保险合同主体（第三者责任险） 八、保险合同主要内容（第三者责任险）：（如：保险标的、保险期间和保险责任开始时间、保险责任和责任免除情况、保险金额等） 无□ 有□，具体名称： 无□ 有□，具体内容： 综上所述，请求人民法院在查明事实的基础上，依法支持原告的诉讼请求。
此致
北京市 人民法院
具状人：
年 月 日
九、其他必要情况：
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