流行病学章节总结

绪论

@@流行病学：研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

@@流行病学研究方法按研究性质分类：观察性、实验性、理论性。

@实验研究分类：

1、 随即对照试验

1）临床试验

2、 非随机对照试验

1） 类实验

2） 现场试验

3） 社区干预和整群随机试验

流行病学基本内涵：

1、 研究对象是人群，研究关注具有某种特征的人群。

2、 研究内容不仅包括疾病和伤害，也研究健康状态。

3、 研究方法重点研究疾病和健康状态的分布及影响因素。

4、 研究目的是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学决策依据。

@@@流行病学研究的重要观点：

1、 群体观点：从群体角度宏观认识疾病和健康状态，研究疾病的发生及动态分布。

2、 比较观点：即使是一般的描述结果也必须和相应的人群、时间和地点的结果比较才能说明问题，才有意义。比较式流行病学方法的核心。

3、 概率观点：重视定量描述和数字分析，关注各种率的计算和计算时分母的含义，但率只是概率参数的估计值，不是决定值。

疾病的分布

@爆发：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。

@散发：某病在某地区人群中呈历年的一般发病水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例间无明显联系

@@长期趋势：在一个相当长的时间内（通常为几年、十几年或几十年），疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随人类生活条件的改变、医疗技术的进步、自然条件的变化而发生显著变化。

统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素，而导致一些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区，这种情况与该地区的自然条件无关。

自然地方性：一些传染病因传播媒介受自然环境影响，表现为只在一定地区生存，使该病分布呈地方性。

@自然疫源性：某些传染病可在某一地区长期存在，因为在这些地区存在本病的动物传染源、传播媒介及病原体生存传播的自然条件，致使病原体在野生动物间传播，并在自然界生存、繁衍后代。人类进入这种地区时能遭受感染。

发病率定义：一定时间内，特定人群中某病新病例出现的频率。

患病率定义：特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占比例。

疾病时间分布变化形式：短期波动、季节性、周期性、长期波动。

@患病率影响因素：发病率稳定，病死率低，患病率为发病率与病程的积。

研究疾病年龄分布的方法：横断面分析、出生队列分析

疾病周期性季节性长期趋势举例识别：季节性-乙型脑炎、皮肤粗糙、花粉热、脑卒中；周期性-麻疹、甲型流感；长期趋势-性病、猩红热、慢性病。

疾病的三间分布内容：地区、时间、人群

死亡率应用条件

队列研究

队列研究：将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与疾病有无因果关联及因果关联强度大小的一种观察性研究方法。

@相对危险度：队列研究中暴露组和非暴露组发病率或死亡率的率比，表示暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。

@@队列研究中，暴露与疾病的关联强度的指标：

相对危险度RR、归因危险度AR、归因危险度百分比AR%、人群归因危险度PAR

@队列研究的特点：

1、 在时序上是由前向后的

2、 属于观察性研究

3、 研究对象按暴露与否进行分组

4、 是从“因”到“果”地研究

@队列研究的类型：前瞻、历史、历史前瞻。

@@队列研究的目的：

1、 检验病因假设

2、 评价预防效果

3、 研究疾病自然使

应用条件:

1、 有明确检验假说

2、 研究疾病发病率高于3.5%

3、 明确暴露因素结局变量

4、 可靠的测量手段

5、 足够人群和暴露情况

6、 有能完成随访的人群

7、 有足够人、财、物力

@AR%含义:暴露人群中归因于暴露的发病或死亡部分占全部发病或死亡的百分比。

最常用指标（RR）

队列研究举例识别

病例对照研究

病例对照研究：按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往(发病前)所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无联系及联系强度大小的一种观察性研究。

匹配：又称配比，是指所选择的对照在某些因素或特征上与病例保持一致，其目的是去除这些因素和特征对研究结果的干扰，提高研究效率。

选择病例的要求：

1、 符合诊断标准

2、 符合研究标准

3、 确诊的新病例

病例与对照选择的基本原则：有代表性、有可比性。

病例对照研究的特点：

1、 属于观察性研究

2、 设立对照

3、 从果到因追溯调查

4、 可为队列研究和实验性研究提供研究线索和方向，一般不能确立因果关系

@@@@OR的含义，计算，影响因素：OR为估计RR值的比值比。

病例对照研究常见偏倚：

1、 选择偏倚：入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出征候偏倚

2、 信息偏倚：回忆偏倚、调查偏倚

3、 混杂偏倚

病例对照研究优缺点：

优点：

1、 适用于罕见、潜伏期长的疾病，也使用于研究一些新出现的或原因不明的疾病，能有效识别其危险因素，有助于迅速进行公共卫生干预。

2、 需要样本量相对队列研究小，省力省钱省时间，易于组织实施。

3、 适用于多种暴露因素与一种疾病关系的研究，也可进行多种因素间交互作用的研究。

4、 不仅应用于病因的探讨，而且也适于研究药物不良反应、移苗免疫 效果的考核及爆发调查等。

缺点：

1、 不适用于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要样本量很大。

2、 易发生各种偏倚，包括选择偏倚，信息偏倚，混杂偏倚，尤其难以避免回忆偏倚和选择偏倚。

3、 难以确定暴露与疾病的时间顺序，无法直接得出因果联系的结论。

4、 不能直接计算疾病率，只能估计相对危险度。

@@非匹配设计原理和资料分析步骤

临床疗效和疾病预后研究

@@@随机对照试验：将研究人群随即分为实验组和对照组，将研究者所控制的措施给予实验人群后，随访观察并比较两组人群的结局，以判断措施效果的试验。

流行病学实验设计的原则：对照原则，随机化原则、盲法原则，重复原则。

提高依从性的措施

实验性研究选择对象的原则：

1、 入选研究对象应能从试验中受益

2、 尽可能选择症状和体征明显的研究对象

3、 尽可能不用孕妇作为研究对象

4、 尽量选择依从者作为研究对象

诊断试验的评价

真实性：又称准确度和效度，是指诊断试验所获得的测量值与实际情况的符合程度。

灵敏度：又称真阳性率，是由金标准诊断为有病病例中，经诊断试验检测为阳性例数的比例。

@@可靠性：诊断试验在相同条件下进行重复操作获得相同结果的稳定程度，又称精确度和可重复性。

@诊断试验真实性评价指标之间动态关系

阳性预测值影响因素：受患病率影响。

平行试验与系列实验作用：平行试验提高灵敏度和阴性预测值，系列实验提高特异度和阳性预测值。

病因与病因推断

@@@@因果关联的推断标准：关联的强度、关联的时间顺序、关联的特异性、关联的可重复性、剂量反应关系、因素与疾病分布的一致性、关联的生物学合理性、试验证据、相似性。

@病因定义：那些能使人群发病概率增加的因素，当其中一个或多个因素不存在时，人群中发生该种疾病的几率就会下降。

因果联系方式：单因单果，单因多果，多因单果，多因多果。

形成病因假说的逻辑推理方法

求同法，求异法，共变法，类推法，排除法。

@@@流行病学三角包含的因素（疾病三要素）：宿主、环境、病因。

流行病学研究方法之间的关系

传染病流行病学

@@疫源地：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围。

@传播途径：病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。

垂直传播：病原体通过母体传给子代的传播。

@流行过程三环节：传染源、传播途径、易感人群。

病原体经水传播两方式：饮用水污染、疫水接触感染。

@影响人群易感性降低的主要因素：计划免疫、传染病流行、隐性感染。

影响人群易感性升高的主要因素：新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡

病原携带者分类：潜伏期病原携带者、恢复期病原携带者、健康病原携带者。

@@@传染期的意义：传染期是决定传染病人隔离期限的重要依据。

@@@疫源地范围影响因素：传染源的活动范围、传播途径的特点、疫源地条件

传播媒介举例识别：参与传播病原体的媒介物。

疫源地消毒种类：随时消毒、终末消毒。

@潜伏期定义和意义：

指病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。

意义：

1、 根据潜伏期可判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径。

2、 很据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限

3、 可确定接触者免疫接种时间

4、 根据潜伏期评价预防措施效果

5、 潜伏期长短可影响疾病流行特征

经饮水传播传染病流性特征：

1、 病例分布与供水范围一致，且有饮用共同一水源水历史。

2、 水源如经常受污染，病例终年不断，发病呈地方性

3、 除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差异

4、 停止使用污染水源或采取消毒、净化后，爆发流行即平息。

@疫源地被消灭的三个条件：

1、 传染源被移走或已经消除了排出病原体的状态

2、 传染源播散在外界的病原体已被彻底清除

3、 所有易感接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染

经空气传播的三种形式及其流行特征：

飞沫传播、飞沫核传播、尘埃传播

1、 多见于冬春季

2、 在未经免疫预防人群中，发病可呈现周期性升高

3、 人口密度与居住条件是影响空气传播的主要因素