心理干预在改善癌症门诊化疗患者治疗依从性和社会支持状态的应用价值分析

１０２　·经验交流·　心理干预在改善癌症门诊化疗患者治疗依从性和社会　支持状态的应用价值分析　关雪丽　邓志文章淑萍　５１０１３０）　（广东省广州市中医医院门诊注射室，广州市【摘要】　目的探讨心理干预对癌症门诊化疗患者治疗依从性和社会支持的改善作用。方法　选取在我院门诊接受　化疗的癌症患者７０例作为研究对象，采用抽签法随机分为两组，每组３５例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规　护理的基础上给予心理干预。随访半年，比较两组患者干预前后的治疗依从性、社会支持得分、焦虑情绪及生活质量变化　情况。结果　干预半年后，观察组患者的治疗依从率（９７．１％）显著高于对照组（６５．７％），差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０１）；观察组患者的总社会支持、主观和客观支持及支持利用度评分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）；两组患者汉密尔　顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评分较干预前显著降低、ＢＩ指数显著升高（Ｐ＜０．０５），观察组患者ＨＡＭＡ评分显著低于对照组，ＢＩ指　数显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论生活质量，具有较高的　临床应用价值。　心理干预能显著提高癌症门诊化疗患者的治疗依从性、改善社会支持度状态、提高　【关键词】　恶性肿瘤；化疗；护理；心理干预；治疗依从性；社会支持　【中图分类号】Ｒ　７３；ｔｌ　４７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　ＤＯＩ：１０．１６１２１／ｊ．ｅｎｋｉ．ｅｎ４５—１３４７／ｒ．２０１８．Ｏ１．３４　化疗是恶性肿瘤重要的治疗方法，化疗过程中患者　可能会产生腹泻、恶心、呕吐、脱发等不良反应，不同程　１资料与方法　１．１　一般资料选取２０１３年３月至２０１５年９月在我　度影响到患者生活质量　，加之多数癌症患者对自身病　情产生悲观失望情绪，极易造成焦虑抑郁和自我封闭，　导致治疗依从性差，社会支持度下降。李艳　报道，恶　性肿瘤患者心理状态是影响患者放化疗疗效的重要因　院门诊接受化疗的癌症患者７０例作为研究对象，排除　已发生远处转移或预计生存期小于半年患者。纳入观　察的患者中男３９例，女３１例；年龄（４Ｏ．２２－Ｉ－７．３５）岁；　素，而门诊患者较住院患者更缺乏连续性护理监护，会　直接影响到患者的治疗依从性，导致治疗效果不理想。　为探讨心理干预在改善癌症门诊化疗患者治疗依从性　和社会支持的作用，笔者选择７０例患者进行了心理干　预观察并随访半年，现将结果报告如下。　卵巢癌１６例，乳腺癌１５例，小细胞肺癌２３例，鼻咽癌　１６例；文化程度初中及以下２３例，高中和大专３２例，本　科及以上１５例。采用抽签法随机分为观察组和对照　组，每组３５例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型及文化　程度等一般情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见　表１。　表１　两组患者的一般情况比较比较　（ｎ，　±ｓ）　１．２干预万法　影响患者心理的不良影响因素，对患者进行针对性指　给予常规护理，嘱患者遵医嘱按时用　导，让患者自我调控情绪。第２次小组活动时，通过　１．２．１对照组注意问题。　药，保持积极心态，告知化疗重要性和必要性以及有关　ＰＰ１１向患者介绍化疗作用及可能出现的并发症，讲解癌　症基本知识，帮助患者识别并转变错误认知。第３次小　１．２．１　观察组在常规护理的基础上给予心理干预。　组活动时，鼓励患者相互交流经验，介绍各自就医和进　行门诊化疗的体验，通过采用启发、鼓励、展望等方式帮　助患者构建人生理想和美好未来，用成功案例激励患　者。第４次活动时，组织各小组患者进行健康知识问答　（１）认知心理干预：成立心理干预小组，每组３～６例患　者，并配备２～３名护理人员，第１次小组活动时，护理　人员耐心倾听患者心理诉求，了解患者精神状态，确认　内斟　２０１８年２月　第１３卷第１期　１０３　比赛、个人化疗治疗体会演讲等活动。（２）肌松干预：在　安静状态下，嘱患者排除杂念，跟随自我放松音乐教程　行渐进性肌肉放松训练，２次／ｄ，２０～３０　ｍｉｎ／次，化疗期　间每天进行练习。　１．３观察指标　１．３．３焦虑情绪和生活质量干预前和干预半年后，　分别采用汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评分和Ｂａ￣ｈｅｌ指　数（ＢＩ）评估比较两组患者的焦虑情绪和生活质量状　况　引。　１．４统计学处理评价比较两组患者干预前和干预　选用ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件对数据　１．３．１　治疗依从性进行分析，两组间均数的比较采用ｔ检验，同组治疗前　半年的治疗依从性。完全依从：患者完全按医嘱服药，　并定期复查；部分依从：患者按医嘱服药时间比例　后比较采用配对ｔ检验；等级资料比较采用秩和检验；　计数资料以％表示，比较采用ｘ　检验。以Ｐ＜０．０５为　３７０％；不依从：患者按医嘱服药时间＜７０％。依从率　＝差异有统计学意义。　（完全依从例数＋部分依从例数）／总例数Ｘ　１００％。　１．３．２　社会支持状态　根据ＳＳＲＳ社会支持评定量　表　评定两组患者干预前干预半年后的社会支持状　２　结　果　２．１　两组患者的治疗依从性比较干预半年后，观察　态。量表包括主观支持、客观支持及支持利用度３个维　度，共１０个条目。满分４０分，评分越高，社会支持程度　越好　组患者的治疗依从率（９７．１％）显著高于对照组　（６５．７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表２。　表２两组患者干预前后的治疗依从性比较［ｎ（％）］　２．２两组患者社会支持状况比较干预半年后，观察　分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。见表３。　组患者的总社会支持、主观和客观支持及支持利用度评　表３　两组患者干预前后的社会支持状况评分比较　（ｎ，　±ｓ　Ｊ　２．３　两组患者干预前后ＨＡＭＡ评分和ＢＩ指数比　数显著升高（Ｐ＜０．０５），观察组患者ＨＡＭＡ评分显著低　于对照组，ＢＩ指数显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。见表４。　较干预半年后，两组患者ＨＡＭＡ评分显著降低、ＢＩ指　表４两组患者干预前后ＨＡＭＡ评分和ＢＩ指数比较　（ｎ，　±ｓ）　注：与干预前比较，　Ｐ＜０．０５。　１０４　３　讨论　的愿望，从而提高患者的社会支持度、改善患者化疗后　的生活质量。干预后观察组患者焦虑状况、生活质量也　得到显著改善，这可能与患者获得良好的社会支持、心　生物一心理一社会医学模式认为，患者精神心理和　社会支持状态是影响患者疾病进程和生活质量的重要　理状况得到有效改善有关。提高患者的治疗依从性能　改善遵循医嘱行为，提高治疗效果。　综上所述，对恶性肿瘤门诊化疗患者进行认知、肌　因素。目前，临床对恶性肿瘤尚缺乏特效治疗手段，而　恶性肿瘤作为重要的应激源会对患者产生心理应激　，　化疗在抑制肿瘤进展的同时，也可能杀灭正常细胞，损　松等心理干预能显著提高其化疗依从性、改善社会支持　害躯体健康，产牛不良反应，使患者发生焦虑抑郁。门　诊患者　缺乏连续性监护管理，治疗依从性问题更为突　，社会支持状况普遍偏低　。认知评价和应对方式是　心理应激的核心巾介因素，对改善患者化疗依从性和社　会支持状忿具有重要意义　。陈慧等　报道，社会支持　与患者心理应激症状呈负相关。本研究对观察组患者　进行认知和肌松干预，以便改善其心理应激状态，进而　提高治疗依从性及社会支持度。认知干预是通过改变　患者思维、信念及行为从而改变其不良心理认知，消除　负性情绪。本研究通过耐心倾听患者心理诉求，鼓励患　者发表个人体验，分析患者错误认知，为认知重建提供　依据；随后通过ＰＰＴ展示，完善患者对疾病和化疗的认　识，使患者能上Ｅ确面对癌症和化疗干预，增强治疗信心；　同时通过组织各种集体活动，帮助患者找寻生活意义，　启发患者设计美好人生，调动患者的主观能动性，使患　者感受集体温暖，获得被支持和被尊重的情感体验，从　而提高社会支持度，激发患者的生活信心，从而从被动　接受化疗变为主动参与，将有助于化疗的顺利进行，保　障疗效。　肌松干预是指渐进性肌肉放松训练，使患者通过比　较体验放松感，它能有效降低患者的一ｔ２，率、皮电及肌肉　紧张度。本研究通过让患者在安静环境下体验音乐快　感，有助于降低应激感知水平，从而缓解焦虑情绪、提高　化疗依从性。孙音华铧等　。报道，采用个性化音乐疗法治　疗乳腺癌患者，能显著改善患者的　ｔ２，理应激、降低焦虑　抑郁程度、提高治疗配合度。张营等　。　报道，肺癌化疗　患者进行渐进性肌松训练能缓解化疗后的疲乏，改善躯　体功能和牛活质量。蔡　玲等　报道，化疗期问良好　的心理干预能提高肺癌患者的治疗依从性，使患者获得　心理支持，减轻　良反应，提高治疗效果，改善生活质　量。社会支持来源众多，罗小红等　。　建议除护理人员　外，还应积极动员患者家属、朋友、同事、社区邻居及服　务型机构向患者提供心理支持，让患者获得满意的情感　体验，这对改善患者干ｌ：会支持状态，提高患者治疗依从　性，改善生活质量具有重要意义。　本分析结果显示，观察组患者干预半年后主观支持　和支持利用度均显著优于对照组，推测是［大１肌松干预呵　通过改善化疔患者负性情绪，激发了患者参与社会生活　度状态、提高生活质量，具有较高的临床应用价值。　参　考　文　献　［１］　周婉，许勤，言克莉，等．消化道肿瘤化疗患者营养状况　与生活质量及化疗不良反应的相关性分析［Ｊ］．护理学　报，２０１５，１２（９）：ｌ一４．　［２］　李艳．鼻咽癌患者普通放疗和调强放疗期间的心理状态　调查及其放疗反应［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，１４（２）：　ｌ３１—１３４．　［３］　郭兰青，董学霞，张秀英．丰＿卜会支持对乳腺癌手术患者牛　活质量的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１０。２６（１０）：　６ｌ一６３．　［４］　郑泓，李玲艳，李诗晨，等．中史版正性负性情绪量表在　乳腺癌患者中的信度和效度［Ｊ］．巾围临床心理学杂　志，２０１６，２４（４）：６７ｌ一６７４．　［５］　于晓燕，郑晓宇，徐德静．鼻咽癌测强放化疗患者生活质　量的质性研究［Ｊ］．现代临床护理，２０１６，１５（１）：３９—４４．　［６］　陈玉婷，王登台，张敏伶，等．健康教育路径在门诊化疗　患者中的应　［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１３，４８（３４）：　４２５０—４２５２．　［７］　梁银志．肺结核初治患者心理状况分析与心理护理干预　［Ｊ］．内科，２０１３，８（５）：５６３—５６４，５５４．　［８］　陈慧，杨智辉．老年癌症患者创伤后　激症状及与人格、　社会支持的关系［Ｊ］．中同艺年学杂志，２０１６，３６（１７）：　４３２０—４３２２．　［９］　孙铧　，赵丽丽，刘敏，等．个性化音乐疗法对减轻乳腺　癌患者化疗不良心理反应的效果　察［Ｊ］．安徽医药，　２０１３，１７（８）：１４４１—１４４３．　［１０］张营，张静．有氧运动结合渐进性肌肉放松训练对肺癌　化疔患者癌『犬１性疲乏的影响［Ｊ］．现代临床护理，２０１５，　１３（８）：１８—２２．　［１１］蔡卫玲，谢小红．恩度联合长春瑞滨、顺铂治疗晚期非小　细胞肺癌不良反应的护理【Ｊ］．内科，２０１２，７（１）：８２—　８３．　［１２］罗小红．综合ｆ预对肺癌化疗患者心理状况胃肠道反应　及生活质量的影响［Ｊ］．ＬＩｌ西医药杂志，２０１７，４６（５）：　６００—６０３．　（收稿日期：２０１７－１１－０６修［ｎ］日期：２０１８－０１－０４）