1、护理文书应当客观、真实、准确、及时、完整。
2、护理文书应当使用蓝黑墨水笔书写，记录者需签全名。实习、进修以及未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士及时审阅，其修改意见及签名均用红色墨水笔书写。
3、护理文书书写应当文字工整，字迹清晰可辨，表述准确，语句通顺，标点正确。
4、书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色水笔画双横线），在画线的错字上方用同色笔更改并签全名，保持原记录清晰可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
5、因抢救危重患者，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内据实补记，并加以注明。
6、护理文书应当按照规定的内容书写，一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，实行24小时制记录。
7、为了保持医疗护理记录的一致性，护士、护士长与主管医师应加强沟通，全面了解患者的情况。
8、护士长及护理质控人员应加强检查力度，以规范护理文书，维护患者及护士的权益。
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