32例大面积脑梗死临床分析

ｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｅｔｉ　垒　呈！！　！Ｄｉ　塑！！！　璺　：　中国实用神经疾病杂志２０１０年５月第１３卷第９期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏ垒！　：　：竺　·　６３　·　３讨论　ＡＤＬ评分均有所改善，但治疗组明显优于对照组。说明依　脑梗死的发病机制比较复杂，缺血一再灌注损伤是脑梗　达拉奉治疗对改善急性脑梗死病人神经功能缺损，恢复日常　生活能力，具有一定作用。有研究表明它可以清除脑缺血后　增加的有害０Ｈ和其他毒性自由基。减轻自由基对组成细　胞磷脂膜的多聚不饱和脂肪酸的氧化损伤，减轻缺血后脑水　死临床治疗的关键之一。缺血一再灌注过程中可产生大量自　由基，导致脂质、蛋白质和核酸过氧化，细胞膜破坏。形态学　研究表明，缺血半暗带神经元死亡以凋亡为主，随时间的延　长半暗带内胶质细胞等非神经细胞也会发生死亡，半暗带发　展成为梗死区［３］。氧自由基特别是超氧阴离子是局灶性脑　缺血一再灌注后脑水肿形成和细胞调亡的主要因素。实验研　肿和脑细胞损伤　］。本组资料显示，应用依达拉奉病人耐受　性良好，均无明显不良反应发生，各项实验室检查未见明显　异常，说明依达拉奉治疗是安全的。　究和临床试验均表明，自由基清除剂依达拉奉对缺血再灌注　损伤具有保护作用。　依达拉奉是一种合成的自由基清除剂和抗氧剂，不但抑　制羟基自由基，而且抑制铁引起的过氧化损伤。此外，体外　研究中依达拉奉表现出有益的自由基清除和抗氧化作用，其　没有对Ｏ２的直接作用，但可清除一ＯＨ，且抑制一ＯＨ所致的亚　油酸过氧化，再者，依达拉奉对一０Ｈ非依存性脑匀浆所致脂　质过氧化也有抑制作用，防止ＡＡ级连反应的脂质过氧化中　参考文献　［１］　中华神经科学会．脑血管疾病分类诊断要点口］．中华神经科杂　志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０．　［２］丁宏岩，董强．自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用　［Ｊ］．国外医学脑血管疾病分册，２００４，１２（７）：４９１－４９３．　［３］　苑司臣，赵海涛．依达拉奉治疗急性脑梗死７６例临床分析　［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（１６）：８－９．　［４］高志强，盛蕾，韩伯军．加用依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效　观察［Ｊ］．Ｉ临床神经病学杂志，２００４，１７（５）：３９１．　（收稿２Ｏ１Ｏ—Ｏ２—２４）　间体造成的过氧化细胞损伤。本研究治疗组在发病４８　ｈ内　给予依达拉奉注射液３０　ｍｇ静滴，２次／ｄ，连续应用１４　ｄ后　进行ＥＳＳ及ＡＤＬ评定，结果显示：虽２组治疗后ＥＳＳ及　３２例大面积脑梗死临床分析　李慧梅　河南商丘市中心医院神经内科　商丘４７６０００　【摘要】　目的探讨大面积脑梗死临床特点。方法对３２例大面积脑梗死患者的临床资料进行分析。结果　３２例大　面积脑梗死患者存活２６例，死亡６例，存活患者中有４例呈植物状态。结论多伴有头痛、呕吐，酷似脑出血，及早诊断与治疗至关重要。　【关键词】大面积脑梗死；临床分析　【中图分类号】Ｒ７４３．３３　【文献标识码】Ｂ　大面积脑梗死是一种病死率和致残率很高的疾　病，高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病、风湿性心脏病均是导致本病的主要原因。患者既可动态起病，也可安静状态下起病，　【文章编号１　１６７３—５１１０（２０１０）０９—００６３－０２　大面积脑梗死是缺血性脑血管疾病中的急危重症，起病　急、进展迅速，致残率及病死率相当高。为探讨其临床特点，　利于早期诊断及有效治疗，现将我科于２００５—０３～２００９—０３收　治的３２例大面积脑梗死患者分析如下。　１临床资料　查证实为大面积脑梗死，其中额颞顶叶１２例，额颞叶８例，　颞顶枕叶１２例。合并侧脑室受压１２例，中线结构移位者８　例。行ＥＥＧ检查结果表明：３２例患者中度异常２１例　（４８　），重度异常１Ｏ例（５２　），脑电沉默１例。　１．４治疗方法全部患者急性期以脱水降颅压为主，常规　给予甘露醇、甘油果糖、呋塞米控制脑水肿，有１Ｏ例配合白　１．１　一般资料３２例患者均符合第４届全国脑血管病学术　会议制定的诊断标准＿】］，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实为大面积　脑梗死。男２Ｏ例，女１２例；年龄４Ｏ～８２岁，平均６５岁。３２　蛋白应用。抗凝、清除自由基以及改善循环、活血化瘀药　物，适当控制血压，控制血糖，维持水电解质酸碱平衡，预防　感染、上消化道出血等并发症，有梗死后出血者停用扩血管　药物及抗凝剂。有１例因病情进行性加重、脑疝形成即转脑　外科行去骨瓣减压术。　２结果　例患者中伴有高血压史２５例，糖尿病病史８例，高脂血症１５　例，冠心病１１例，风湿性心脏病者６例。　１．２临床表现活动中发病１２例，安静状态下发病２Ｏ例，　均为急性起病。起病时伴有意识障碍２８例，起病后头痛、呕　吐１Ｏ例，偏瘫３２例，伴抽搐发作２例，高热３例，两眼球凝视　经过全面系统治疗，存活２６例，死亡６例，存活患者中　有４例呈植物状态，其余遗留不同程度的偏瘫、语言及智能　障碍。　麻痹１Ｏ例，应激性上消化道出血２例。　１．３辅助检查　本组患者入院后均行头颅ＣＴ或ＭＲＩ检　·６４·　主垦塞用　经　查　笙　箜塑卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｙ．２０１０，Ｖ０１．１３　Ｎｏ．９　３讨论　面积越大，则ＥＥＧ异常率越高。大面积脑梗死的脑电图改　大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或　变与病情的急缓、病变的部位、程度和脑部的侧支循环状况　皮层支的完全性卒中［２］。具体定义目前尚无定论，按Ａｄ—　有关，恢复期慢波逐渐减少，基本节律开始出现，但波幅较　ａｍａｓ分类法：梗死面积＞３　ｃｍ　并累及脑解剖部位的２支大　低，频率较慢。所以ＥＥＧ同时有助于判断患者的预后，若病　血管主干供应区者为大面积脑梗死。本组患者均参考以上　侧半球的背景活动呈进行性抑制加重，则为预后不良的征　指标确定。其病因主要是高血压性动脉粥样硬化致血管狭　象。　窄、闭塞，其次是糖尿病、高脂血症，二者可加速动脉粥样硬　由于梗死面积较大，脑组织严重缺血、低氧、自由基大量　化，最终发展为脑梗死。由于本病是在主干闭塞基础上突然　潴留，造成神经细胞膜、细胞器损伤以及酶的功能障碍，同时　发生，侧支循环难以及时充分建立，导致脑组织广泛坏死或　出现严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝而危及生命［４］。因　软化，影像学检查中常早期出现低密度灶。大面积脑梗死又　此，脑梗死的治疗主要以降颅压为主，抗凝、清除自由基及活　加重脑水肿而较早出现中线结构移位，并影响间脑和上脑干　血化瘀药物，控制血糖、血压、维持水电解质酸碱平衡，预防　功能，使病人在起病后不久即出现意识障碍，且其存活率与　并发症，加强支持治疗［ｓ］。本组有１例患者因颅压进行性增　意识障碍程度呈正相关。脑组织对缺血缺氧十分敏感，在局　高，脑疝形成即转入神经外科行去骨瓣减压术，终因病情危　部血流完全阻断后１０　ｍｉｎ即可发生永久性神经元坏死。动　重而死亡。２例脑梗死后有出血现象，考虑与梗死后动脉血　物实验和临床研究结果表明，由于缺血区持续性缺血缺氧，　管再通有关，对此种情况，要及时调整用药，停用抗凝及扩血　十几分钟后即可导致细胞离子泵衰竭，而产生细胞毒性脑水　管药物。　肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水肿Ｌ３］。本组患　综上所述，大面积脑梗死病情凶险、病死率、致残率高，　者发病４８　ｈ内伴意识障碍的２８例，且影像学检查早期发现　预后较差，严重影响患者生活质量，因此早期控制脑血管病　梗死灶。伴有高血压史者２５例（占７８．３　），糖尿病８例　的危险因素，了解其Ｉ临床特点，早诊断早治疗至关重要。　（占２５　），高血脂症１５例（占４６．７　），均说明高血压、糖　尿病、高血脂症是导致大面积脑梗死的主要危险因素。另　参考文献　外，本组病例中，冠心病、风湿性心脏病、心房纤颤也是大面　［１］　中华医学会．全国第四届脑血管病学术会议脑血管疾病诊断　积脑梗死的主要病因。其原因为冠心病、风湿性心脏病合并　要点ＥＪ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０．　心房纤颤致心脏瓣膜栓子脱落，随血流到大脑半球堵塞血管　Ｅｚ］　王维治．神经病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，　致大面积脑梗死。本组病例年龄在４Ｏ～８２岁，平均年龄６５　２００４：１３５．　岁，提示大面积脑梗死多发于老年病人。　［３］　林顺发．脑梗塞的早期ＣＴ和ＭＲＩ诊断研究进展［Ｊ］．脑与神　大面积脑梗死既可动态起病，也可安静状态下起病，多　经疾病杂志，２０００，８（６）：３７９　３８０．　起病急，伴有不同程度的意识障碍及颅高压征象，类似脑出　［４］　吴亦．奥扎格雷钠治疗急性脑梗死４１例疗效观察［Ｊ］．河南实　用神经疾病杂志，２００４，７（４）：４７．　血表现。早期（２４　ｈ内）头颅ＤＷＩ可明确诊断。大面积脑梗　［５］锁建军，苏艳峰．依达拉奉治疗急性脑梗死６Ｏ例临床疗效观　死以大脑中动脉多见，其次为大脑前动脉供血区，多累及两　察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１０，１３（３）：４６—４７．　个以上脑叶。梗死区已死亡的脑神经细胞无电活动，而周围　（收稿２０１０一Ｏｌ一２２）　的半暗带的受损组织则产生异常活动。ＥＥＧ异常改变与梗　死病灶的部位和面积有相对准确的规律性，梗死部位越浅、　参附针治疗脑分水岭梗死疗效观察　翟永超　河南长垣中医院内二科长垣４５３４００　【摘要】　目的探讨参附注射液结合常规西药治疗对脑分水岭梗死的疗效。方法　随机将１５６例脑分水岭梗死患者分　为参附治疗组和西药组，参附治疗组在常规西药治疗的基础上静滴参附注射液，西药组常规使用西药。结果参附治疗组用　药前后神经功能缺损评分与西药组比较明显降低（Ｐ＜ｏ．０１）。总有效率（９３．０２　）和总显效率（６７．４４　）明显优于西药组（分　别为８Ｏ　和４５．７１　）（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论参附注射液结合常规西药治疗脑分水岭梗死对其生存预后有较好的作用，具有改　善临床症状，降低致残率的良好疗效，未见其他不良反应。　【关键词】参附注射液；脑分水岭梗死　【中图分类号】Ｒ７４３．３３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）０９—００６４—０３　脑分水岭梗死（ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｗａｔｅｒｓｈｅｄ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＣＷＩ）又称　边缘带脑梗死或交界区脑梗死，是指脑内相临的较大血管