泌尿外科后腹腔镜手术操作及护理配合

泌尿外科后腹腔镜手术操作及护理配合

黄素珍

湖北省恩施市中心医院手术室 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

【摘　要】近几年以来，后腹腔镜技术较为广泛的应用在泌尿外科，运用于所有的泌尿系上尿路疾病，有逐渐取代传统外科技术的治疗方法。我们医院开展通过对50例患者的观察和记录此项外科技术，通过分析总结，现报告如下。

【关键词】泌尿外科手术；腹腔镜检查；围手术期护理

1 后腹腔镜手术在泌尿外科的运用概述

腹腔镜手术在外科领域所运用的范围是十分广泛的，普遍腹腔镜手术在目前情况下运用于泌尿外科在包含以下多个方面所进行：肾上腺切除术，肾切除术，根治性肾切除术，肾部分切除术，肾蒂淋巴管结扎术，活体供肾切除术，肾盂成形术，肾盂、输尿管切开取石术，盆腔淋巴结切除术，阴道悬吊术，精索静脉高位结扎术，前列腺根治性切除术，膀胱切除术加尿流改道等等。与传统的开放手术相比较，后腹腔镜手术具有肯定手术效果、小切口、少出血、术后少并发症、缩短住院时间等较多种明显的优势；后腹腔镜手术而且由于在手术过程中出血少，对于保留神经有利，手术后脏器或器官机能更加有利于恢复。镇痛药用量相对就较少，手术以后患者保留导尿管保留的时间缩短，相应的出现并发症的几率就明显降低，

泌尿外科的腹腔镜技术主要途径可为经腹膜后和腹腔两种，如果手术入路以经腹腔的方式，具有省时、手术腔隙建立相对安全，在手术过程中分离肾脏时有清楚固定的解剖位置，入路足够分明和有序的解剖层次。有开阔的手术视野等优势。但是，由于入路为腹腔的方式进入了腹腔，损伤和干扰了腹腔内的脏器，患者在术后有较重的疼痛不适的表现、患者出现活动不便、需要较长时间的恢复胃肠的功能。而入路经后腹腔则可以弥补了经腹腔的上述不足，既在手术的过程中不进入腹腔和免受干扰，入路比较直接；且术后能有更快的恢复。由此可以说，后腹腔镜技术在泌尿外科的临床应用对于泌尿外科治疗方法具有划时代的改变。

不漏气的效果。在此操作过中需要注意的是：一是要准备完善齐全的手术过程中所要用到器械和物品，并在手术以前进行仔细的调试和确认仪器，对各类辅助工具的性能进行认真的检查，为保障手术顺利进行提供可靠的准备工作。二是对参与手术医护人员的操作水平进行严格的培训。努力提高医护人员对肾脏、腰大肌、肾周筋膜和输尿管、腹膜位置关系的辨认能力，关键性问题是抓好认定和识别“术中脏器的标志性”，手术时间的控制、尽可能的减少手术中的出血、对并发症防治进行严格的把关。2.2手术过程中护理人员的配合

（1）巡回护士配合要点。首先是在麻醉医师对患者进行麻醉诱导的时候要进行必要的协助，在气管内进行插管快速建立静脉通道；然后要对手术患者的体位迅速进行调整好后，绑住臀部和膝关节来固定好；三是掌控各个细节。腰桥升高，手术床调整至体位合适。腰部得到暴露充分。仪器连接并调试好。（2）器械护士配合要点。首先是手术台铺设好后，腹腔镜器械予以稳妥的放置，手术过程中器械更换时的避免跌落及污染；二是递送手术器械主动、准确、及时、熟练，平稳而迅速地把各种器械和材料递送给手术者。对各项手术所需要的器械提前做好准备。要及时补充手术医师所需要的物品；三是在手术结束的前后，与巡回护士共同对辅助材料进行清点。

管内的麻醉的优点是操作的简便和实惠的经济，选择标准和原则为快速、有效而且麻醉应尽可能减少导致的生理性改变的气腹。在具体的操作过程中，但无法避引起的后膈神经牵张所引发的明显不适的气腹的情况。而且上抬膈肌，会导致换气和不够通气。在这种情况下，如果采取大量应用镇痛和镇静药物的方法来减少气腹，则麻醉中的呼吸管理可能会产生更大的难度。其次是做好。具体包括血压监测、Sp02、心电图监测等麻醉中的监测项目，还包含的指标监测为气道压力、PETCOz通气量、等呼吸力学方面；在较大的手术、持续较长时间手术情况下，还应当增加的监测有直接动脉压和中心静脉压，根据各项监测指标的记录结果来进行及时的处理。三是管理好麻醉的操作。在后腹腔镜手术中对于患者来说尤其关键是呼吸的管理，在手术中对气管的插管位置正确进行不定时检查，严格谨慎地对气道压变化进行监测。观察气腹的压力的范围是否保持在正常值，有没有出现呼吸回路的扭曲。为避免气胸的造成，要对损伤膈肌严加防范。腹腔充气一旦出现过度的时候，要向手术者立即告知，并马上做出有效的处理。

随着完善相关配套设备及改进和手术医师的不断积累临床经验，从而技术水平的也会相应得到提高，腹腔镜手术将会更加广泛的应用于泌尿外科领域，成为泌尿外科经典的手术方法之一。

3 围手术期手术相关配合分析

泌尿科手术较之其他手术，感染可能性大，无论是手术中的操作，还是术前、手术后的相关配合都非常重要，要严格执行医疗标准。3.1 术前准备

首先是对手术的器械进行充分的准备。对各种仪器的性能进行认真检查，试用调节，然后是对患者心理护理术前的访视。3.2 术中施用麻醉

麻醉方式的选择是首先需要关注的，椎

参考文献

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引流术二种入路的手术体会[J].中国内镜杂志,2009,9(3)．

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[3]叶章群,张旭,陈忠.腹腔镜在泌尿外科的应用[J].临床泌尿外科杂志,2010,16(3)：99—100．

2 对手术操作及护理配合的分析

2.1此手术的操作过程

首先需要有效的配备工作通道建立操作空间，我们所采用的是位于患者髂脊上方腋中线的2～3cm处，在此切开皮肤并分离肌肉直达到腹膜后间隙，以自制的水囊造就一个手术腔隙，推开腹膜并放入Trocar。此项程序完成后缝线把切口并固定Trocar，达到

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