TA8 工程报验申请表
工程项目名称：新建武汉至宜昌铁路工程 施工合同段：HYZQ-6 编号： 致 河南省长城工程建设咨询有限公司汉宜铁路监理站： 根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目1：DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84）明挖基础混凝土 (出口涵身基础) 附件： 1．混凝土施工检查表（质统8） 2．混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 3．混凝土（配合比）检验批质量 验收记录表（Ⅱ） 4．混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 5．混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ） 质量检查工程师（签字） 日 期 2009.4.3 监理工程师意见： 同意报验。 专业监理工程师（签字） 日 期 2009.4.3 注：本表一式三份，施工单位二份，监理单位一份。
混 凝 土 施 工 检 查 表 编号:质统-8
工 程 名 称 单位工程名称 施 工 时 间 施 工 气 温 拌 和 方 式 水 泥 品 种 及 标 号 施工配合比 外 加 剂 实测坍落度(cm) 试 件 新建武汉至宜昌铁路工程 DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84） 合 同 段 施工部位 结 束 最 低 运输方式 水泥用量 3(Kg/m) 水 灰 比 掺 入 量 2 15 3 14 HYZQ-6标 出口涵身基础 2009.04.03 13:10 15℃ 混凝土罐车运输 346 0.45 平均 15 开始 最高 2009.04.03 11:00 18℃ 强制式拌合机拌合 华新P.042.5 水泥：砂：石：水：粉煤灰1:2.15:2.97:0.56:0.25 名称 1 组数 16 2 编号 施工间断 情况记录 冬季防寒保 温措施及入 模 温 度 自检意见及监 察工程师签名 监理工程师 意见及签名 填表单位 填 表 中国葛洲坝集团股份有限公司汉宜铁路项目经理部二分部 工地主管
〔明挖基础〕
混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03020112□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84） 明挖基础 混凝土 中国葛洲坝集团股份有限公司汉宜铁路项目经理部二分部 验收部位 项目负责人 出口涵身基础 王江平 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） 施工单位检查评定记录 合格证1 份，编号：QSPO-20090158， 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 监理单位 验收记录 1 水泥质量 第6.2.1条 试验报告 1 份，编号：SN3-09-03-0070 符合要求 质量合格。 合格证1 份，编号：CHL3-09-04-0001， 2 主 矿物掺和料 粉煤灰质量 第6.2.2条 第6.2.2条 试验报告1 份，编号：CHL3-09-04-0001 质量合格。 符合要求 / 磨细矿渣粉质量 / 控 3 4 5 6 7 8 硅灰质量 细骨料质量 粗骨料质量 外加剂质量 拌合用水质量 附加防腐措施原材料质量 其他检验项目 第6.2.2条 第6.2.3条 第6.2.4条 第6.2.5条 第6.2.6条 第6.2.7条 / 试验报告 1份，编号：XJL3-09-04-0002 质量合格。 试验报告 2份，编号：CGL3-09-04-0002、CGL3-09-04-0001，质量合格。 / 施工用水。检验报告1 份，编号：0J06012-WFL-0811233 / / / 符合要求 符合要求 符合要求 / / 项目
检查评定合格。 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 同意验收。 监理单位验收 监理工程师 结 论 年 月 日
〔明挖基础〕
混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03020112□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84） 明挖基础 混凝土 中国葛洲坝集团股份有限公司汉宜铁路项目经理部二分部 验收部位 项目负责人 出口涵身基础 王江平 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） 施工单位检查评定记录 配合比选定报告1份，编号：PHB016，符合验收标准要求。 配合比选定报告1份，编号：PHB016，符合验收标准要求。 配合比选定报告1份，编号：PHB016，含气量 ％，符合验收标准要求。 / 配合比选定报告1份，编号：PHB016，符合验收标准要求。 配合比选定报告1份，编号：PHB016，混凝土试件电通量为 ，符合验收标准要求。 / 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 坍落度 配合比试验检验项目 泌水率 含气量 抗裂性 抗压强度 电通量 抗冻性 耐磨性 2 3 混凝土中总碱含量 混凝土中总氯离子含量 混凝土水胶比 4 单方混凝土胶凝材料用量 胶凝材料抗蚀系数 5 其他检验项目 检查评定合格 施工单位检查 评定结果 第6.3.1条 第6.3.1条 第6.3.1条 第6.3.1条 第6.3.1条 第6.3.1条 第6.3.1条 第6.3.1条 第6.3.2条 第6.3.3条 第6.3.4条 第6.3.4条 第6.3.4条 监理单位 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 / 符合要求 符合要求 / / 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 / / 主 控 项 目 1 / 计算单1份，编号：PHB016，混凝土中总碱含量为2.94kg/m3，质量合格 计算单1份，编号：PHB016，混凝土中总氯离子含量为0.199％，质量合格 计算单1份，编号：PHB016，混凝土水胶比为0.45kg/m3，符合验收标准要求。 计算单1份，编号：PHB016，单方混凝土胶凝材料用量为307kg，符合验收标准要求。 / / 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 同意验收 监理单位验收 结 论 监理工程师 年 月 日
〔明挖基础〕
混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
03020112□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84） 明挖基础 混凝土 中国葛洲坝集团股份有限公司汉宜铁路项目经理部二分部 验收部位 项目负责人 出口涵身基础 王江平 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） 施工单位检查评定记录 水泥称量偏差0.6%，粗骨料1.5%，细骨料1.7%，外加剂0.8%，拌合用水0.5% 开盘前进行了测试，并计算调整了施工配合比，编号： 符合设计要求。 测定1次，坍落度值为： mm，符合验收标准要求。 测试1次，结果为： ％，符合验收标准要求。 测试1次，入模温度为： ℃，符合验收标准要求。 与邻接介质温差为 ℃，符合验收标准要求。 / / 洒水养护，符合验收标准要求 拆模时混凝土表面与环境温差4℃，符合施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 3 4 原材料称重允许偏差 砂、石含水率测试 坍落度 入模含气量 入模温度 与邻接介质温差 湿接缝处理 施工缝处理 混凝土养护 拆模温差 标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级 附加防腐蚀措施质量 第6.4.1条 第6.4.2条 第6.4.3条 第6.4.4条 第6.4.5条 第6.4.6条 第6.4.7条 第6.4.8条 第6.4.9条 监理单位 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 / / 符合要求 符合要求 / / 主 5 6 7 8 9 10 11 12 控 项目其他检验项目 检查评定合格 施工单位检查 评定结果
第6.4.10条 验收标准要求。 留置试件 1组，试验报告 份， 第6.4.11条 编号： 混凝土强度符合设计要求。 第6.4.15条 / / 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 同意验收 监理单位验收 结 论 监理工程师 年 月 日
〔明挖基础〕
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）
03020112□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84） 明挖基础 混凝土 中国葛洲坝集团股份有限公司汉宜铁路项目经理部二分部 验收部位 项目负责人 出口涵身基础 王江平 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） [B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号） 施工单位检查评定记录 砼表面无裂缝，符合验收标准要求。 -30 -30 +22 -30 +2 2 / / / / / / [A]第6.4.18条 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主控项目 监理单位 验收记录 符合要求 1 混凝土表面裂缝情况 前 边缘距设计中心线 后 左 右 顶面高程 表面平整度 [A]第6.4.16条 ±50 ±50 ±50 ±50 ±30 8 15 100+25 +45 -34 +28 +4 5 / / / / / / / / / / -3 3 / / / / / / / / / / -5 2 / / / / / / / / / / +9 4 / / / / / / 合格 一 般 1 项目基础施工允许偏差（） 预 留孔洞中心线位置 尺 寸 3
预埋件中心线位置 检查评定合格 5 砼表面密实平整、颜色均匀，无蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角等缺陷，符合验收标准要求。 混凝土外观质量 施工单位检查 评定结果 监理单位 验收结论 mm 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 同意验收 监理工程师 年 月 日
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