英山县2017年秋季学期家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
填写时间：2017年9月 日
学生姓名所在学校身份证号姓名家庭成员情况性别是否寄宿年龄寄宿房号学籍号年级和班级民族年龄与本人关系工作情况联系电话是否将挡立卡人口家庭经济家庭住址情况家庭人口A、是（ ） B、否（ ）主要收入来源 省 县 乡（镇） 村 组家庭年收入家庭困难类别个人申请寄宿生活费补助理由 学生或监护人签字：村委会（居委会）意见负责人签字： 单位盖章：学校初审意见及公示结果 校长签字：班主任签字：家庭困难类别：特别困难 困难 一般困难 三类
单位盖章：本表一式两份，寄宿制学校留存一份 ，乡镇中心学校留存一份，县直学校（含私立中心小学）上交教育局存档一份。
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