重症上消化道出血患者给予兰索拉唑凝血酶奥曲肽联合保守治疗效果观察

黑龙江医学第４１卷２０１７年第１１期　１０６８　ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．４１　Ｎｏ．１　１　Ｎｏｖ．２０１７　重　症上消　化道出血患者给予兰索拉唑凝血酶　奥曲肽联合保守治疗效果观察　黄少辉　，苏立勇　（１．中山市坦洲医院重症医学科，广东中山５２８４００；２．珠海市妇幼保健院产科，广东珠海５１９０００）　摘要：目的探讨重症上消化道出血患者给予兰索拉唑、凝血酶、奥曲肽联合保守治疗临床疗效。方法　选取２０１４—　０３　０１７—０３间重症收治上消化道出血患者１０８例随机分为联合组（采用兰索拉唑、凝血酶和奥曲肽联合治疗，５４例）和　常规组（采用兰索拉唑和凝血酶联合治疗，５４例），比较两组惠者止血时间、出血量、住院时间及临床疗效和不良反应。　结果联合组患者止血时间、出血量、住院时间均少于常规组（Ｐ＜０．０５）。联合组患者疗效显著于常规组（Ｐ＜０．０５）。两　组患者恶心呕吐、腹胀、白细胞减少、肝功异常发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论重症上消化道出血患者给予　兰索拉唑、凝血酶、奥曲肽联合治疗可缩短患者出血时间、减少出血量，显著提高患者临床疗效，具有较高用药安全性。　关键词：重症；上消化道出血；兰索拉唑；凝血酶；奥曲肽　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５７７５．２０１７．１１．０１５　学科分类代码：３２０．２４２５　中图分类号：Ｒ５７３．２　文献标识码：Ｂ　上消化道出血为消化内科中常见危重症，常见于食管　守治疗指征；患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本　胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃部恶性肿瘤等，具有　次治疗和研究。排除标准：胃大部切除术患者；严重肝。肾　起病急、病情重特点，具有较高病死率　Ｊ。及时、有效止　功能不全，心功能障碍者。联合组中男３２例，女２２例；　血为临床中抢救上消化道出血患者主要方法，部分患者不　年龄１９—８３岁，平均年龄（５２．８±６．２）岁；出院病因：　耐受内镜检查和止血，药物保守治疗为止血关键。改善胃　食管胃底静脉曲张破裂２６例，消化性溃疡出血ｌ７例，胃　酸内环境、收缩血管、继发凝血程度为重症保守治疗关　部恶性肿瘤９例，贲门撕裂２例。常规组中男３４例，女　键，为探究兰索拉唑、凝血酶、奥曲肽联合在上消化道出　２Ｏ例；年龄２３—８５岁，平均年龄（５２．９　４－６．７）岁；出院　血患者中治疗效果，现将结果报告如下。　病因：食管胃底静脉曲张破裂２５例，消化性溃疡出血２０　１资料与方法　例，胃部恶性肿瘤８例，贲门撕裂１例。两组患者基础资　料相比无显著差异，分组有可比性。　１．１一般资料　１．２方法　选取２０１４—０３—２０ｌ７－０３间重症收治上消化道出血患　两组患者均给予常规治疗，绝对卧床休息、镇静、禁　者１０８例为研究对象，根据计算机抽取患者住院号法随机　食水，维持水电解质、酸碱平衡，维持患者血压、心率稳　分为联合组（采用兰索拉唑、凝血酶和奥曲肽联合治疗，　定，积极治疗原发病。常规组患者给予注射用兰索拉唑　５４例）和常规组（采用兰索拉唑和凝血酶联合治疗，５４　（悦康药业集团有限公司，国药准字：Ｈ２０１０００６６），３０　ｍｇ　例）。纳入标准：患者突发呕吐、吐血、黑便，血红蛋白　融入０．９％氯化钠注射液１００　ｍＬ中静脉滴注，２　Ｏ：／ｄ；给　含量、血压急剧下降，心率增快，结合病史、内镜等检　予凝血酶（通化东宝药业股份有限公司，国药准字　查，明确诊断为上消化道出血；经评估后患者均有药物保　Ｈ２００３３０４９），１０００　Ｕ融入０．９％氯化钠注射液２　ｍＬ中静　脉推注，２次／ｄ。连续治疗５　ｄ。联合组患者在常规组基础　｝基金项目：中山市医学科研项目（２０１７Ａ０２０２４５）。　上给予醋酸奥曲肽注射液（北京百奥药业有限责任公司，　能清晰观察针尖位置，能避开血管和重要脏器，避免了周　［３］董明珍．超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿４１例效果分析　围脏器的损伤及腹腔大量出血的发生，监测整个治疗过程。　［Ｊ］．中国保健营养，２０１３，４８（６）：１０５５—１０５６．　其二，疗效好，卵巢囊肿经过介入治疗，治愈率高，临床　［４］高庆军，王辉，洪梅，经腹超声介入穿刺配合药物治疗巧克　症状消失。其三，无严重并发症，无放射损害。其四，比　力囊肿的疗效评价［Ｊ］．中国妇幼保健，２００６，２１（１４）：１９１８—　较实用，此方法临床大夫操作简单，患者的创伤及痛苦小，　１９１９　且术后恢复快，患者容易接受。其五，治疗费用低，经济。　［５］周敏，李巨．介入性超声在妇产科的应用［Ｊ］．中国实用妇科与　这种方法更是未生育患者及术后复发患者的福音。　产科杂志，２０００，１９（３）：１２８．　［６］单咏梅．超声引导介入治疗卵巢囊肿的临床分析［ｊ］．当代医　参考文献：　学，２０１１，１７（２９）：５７—５８．　［１］董保伟，朱世亮，刘莫隶．临床介入性超声学．北京：中国科学　［７］陈松旺，陆建平，黄岩，等．超声引导下无水乙醇硬化治疗卵巢　技术出版社，１９９０，２４９—２５１．　囊肿后卵巢功能的改变［Ｊ］．中国医学影像技术，２００６，２２（９）：　［２］周永昌，郭万学．超声医学，第３版．北京：科学技术文献出版　１３９２－１３９４．　社，２０００．１３９８—１３９９．　［收稿日期：２０１７—０９—０７］（编辑：陈洛嫔）　黑龙江医学第４１卷２０１７年第１１期　ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖ０１．４１　Ｎｏ．１　１　Ｎｏｖ．２０１７　１０６９　国药准字Ｈ２００６１３０９），给予０．１　ｍｇ融人０。９％氯化钠注　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　射液５０　ｍＬ中，以０．０２５　ｍｇ／ｈ剂量持续静脉泵入，连续　治疗３　ｄ。　表ｌ　两组患者止血时间、出血量、住院时间情况（　±　）　１．３观察指标　（１）统计并比较两组患者止血时间、出血量、住院时　间。（２）疗效评定：根据患者治疗后症状改善时间评定。　显效：治疗４８　ｈ内患者出血停止，症状显著改善；有效：　治疗４８～９６　ｈ内患者出血停止，症状好转；无效：治疗　９６　ｈ以上患者出血未得到有效控制，或死亡　Ｊ。（３）统　２．２两组患者疗效　计并比较两组患者治疗期间恶心呕吐、腹胀、白细胞减　联合组患者疗效显著于常规组，差异有统计学意义　少、肝功异常等不良反应发生率。　（Ｐ＜０．０５）。见表２。　１．４统计学方法　２．３　两组患者不良反应　数据采用ＳＰＳＳ２４．０软件进行统计分析，计量资料以　两组患者恶心呕吐、腹胀、白细胞减少、肝功异常发　均数±标准差（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数　生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。　资料以例数百分比（％）表示，组间比较采用　检验，　表２两组患者疗效　以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　组别　显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（％）　２结果　２．１　两组患者止血时间、出血量、住院时间情况　联合组患者止血时间、出血量、住院时间均少于常规　表３两组患者不良反应发生率　３讨论　素，在上消化道出血患者中使用能促进门静脉、肝脏静脉　血管收缩，同时能协助抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，对上消　上消化道出血为临床中急危重症，病情严重程度与患　化道出血止血具有协同和促进效果。同时本研究得出，两　者出血部位、出血速度、出血量有明显相关性，具有较高　组患者相关药物不良反应发生率无显著差异，表明联合治　病死率。内镜下止血和介入止血为临床中新型止血方法，　疗具有较高用药安全性。　但受到设备、技术等限制，仍有一定具有局限性，药物保　综上所述，重症上消化道出血患者给予兰索拉唑、凝　守治疗仍为目前临床中治疗上消化道出血主流方法。常规　血酶、奥曲肽联合治疗可缩短患者出血时间、减少出血　药物包括抑酸药物、止血药物及血管收缩药物。　量，具有较高治疗效果和用药安全性。　兰索拉唑为质子泵抑制剂，可抑制胃壁细胞Ｈ：Ｋ：ＡＴＰ　酶活性，抑制胃壁细胞分泌胃酸，改善胃内酸性环境，以　参考文献：　促进出血面、溃疡面自行凝血效果。研究指出，抑制胃酸　［１］李芳会，王立惠．兰索拉唑单用与联合奥曲肽在急性上消化道　分泌，改善胃内酸性环境，能为胃内出血面提供良好自身　出血中疗效的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１６，１５　凝血环境，可启动凝血系统，通过纤维蛋白、血小板聚集　（１７）：１６８５－１６８９，１６９０．　等方式止血　Ｊ。凝血酶为机体凝血机制参与重要物质，在　［２］施乾坤，王翔，郑曙云等．兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联治疗ＩＣＵ　钙离子作用下可促进血小板聚集，同时能激活凝血因子，　重症并发上消化道出血的疗效观察［Ｊ］．现代消化及介入诊　自动识别机体出血部位并启动凝血功能，对机体正常血管　疗，２０１６，２１（１）：１４４—１４５．　［３］王计，王丕胜．泮托拉唑与奥曲肽治疗上消化道出血的临床分　不启动凝血功能，进而不引起血栓等并发症发生风险　。　析［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１４，２３（２）：２１３—２１５．　兰索拉唑联合凝血酶为临床中常用治疗上消化道出血方　［４］邓淑凯．奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临　法，本研究联合奥曲肽治疗后显著缩短患者出血时间、减　床疗效观察［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１５，１９（１３）：１１１—１１２．　少患者出血量，提高临床疗效。奥曲肽为人工合成生长抑　［收稿日期：２０１７—０７—０１］（编辑：严亮）