申请事项 申请类型 申请人 住 所 基本情况 注册资本 使用面积 核定人数 场所电话/传真 法 定 代 表 人 主 要 负 责 人 资 本 构 成 联系人 姓 名 身份证件类型 户籍所在地址 姓 名 身份证件类型 户籍所在地址 投资方名称或姓名 张三 张三 国家或地区 设立□延续□补证□ 送达方式 自取□挂号信□快递到付□ 内资□ 港澳合资合作独资□ 台湾合资合作□ 台湾独资□ 外商独资□ 中外合资合作□ 张三 XXX（万元） XXXX（㎡） XXXX 经济类型 包间数量 从业人数 XXXXX 电 话 XXXX-XXXX-XXXX 证件号码 张三 电 话 XXXX-XXXX-XXXX 证件号码 出资额（万元） 出资比例 XXXX XXX XXXX 移动电话 XXX-XXXX-XXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXX 移动电话 XXX-XXXX-XXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXX 中国（长沙） XXXX X：X 移动电话 XXX-XXXX-XXXX 电话/传真
XXXX-XXXX-XXXX 本人(单位)申请设立歌舞娱乐场所，遵守《娱乐场所管理条例》、《娱乐场所管理办法》等相关规定，本人（单位）确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。 申请人（签章）： 年 月 日
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