盐酸戊乙奎醚与阿托品于麻醉前用药的观察比较

・７６・　实用医技杂志２００８年１月第１５卷第１期ＪＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１　栉膜带。直视下切断部分内括约肌及外括约肌皮下部，手指感　觉无张力为度。创口敞开。用抗生素３　ｄ，术后第２天口服车前　如果痉挛持续存在，将使肛门内括约肌组织结构发生改变而　导致永久性痉挛【ｌ１。因此，内括约肌痉挛是肛裂的病因而不是　番泻颗粒５　ｇ，ｂｉｄ，每日便后用高锰酸钾颗粒兑水坐浴，紫草　油纱条换药。直至痊愈。　２结果　后果。我们所采取的内括约肌部分切断术治疗肛裂的要点是　既解除了括约肌的痉挛．又没有破坏肛门的功能．从而降低了　肛内压，恢复肛管皮肤血供，使其慢性溃疡形成新鲜创面，有　６４例全部一次性治愈，平均时间１５　ｄ～２３　ｄ，无１例出　现肛门失禁。狭窄及其他不适，术后随访１　ａ无１例复发。　３讨论　利于愈合。当然紫草油换药的目的就是让创面从基底部生长。　该方法简单易学．容易掌握。　参考文献：　现代医学认为肛裂的本质是缺血性溃疡。是内括约肌痉　［１】　王强，王元．肛肠外科学［Ｍ】．人民军医出版社，１９９８：２．　（收稿日期：２０ｏ７—１１—１８）　挛诱发肛管供血不足。日久难以愈合而形成的溃疡。如药物灌　肠、肛隐窝炎、痔及直肠炎等又容易引起肛门内括约肌痉挛，　盐酸戊乙奎醚与阿托　口年　９口Ｊ　麻醉前用药的观察比较　李朝玉　，钟明　（１．内江市第二人民医院，四川内江６４１１０３；　２．内江医科学校，四川内江６４１１０３）　［摘要】目的：观察盐酸戊乙奎醚与阿托品于麻醉前用药对人体的影响。方法：６０例患者随机分两组分别于麻醉　前肌肉注射盐酸戊乙奎醚和阿托品，５　ｍｉｎ后进行麻醉诱导，观察患者给药后５　ｍｉｎ、插管后１０　ｍｉｎ、３０　ｍｉｎ、６０　ｍｉｎ、　１８０　ｍｉｎ及术毕的心率、平均动脉压、ｓＤ０２、ＥＣＧ、唾液分泌量、麻醉苏醒时间及拔管时间。结果：盐酸戊乙奎醚能较阿托　品更有效地抑制呼吸道分泌物和口腔腺体分泌物的增加，减少肺部感染和肺不张的发生率，且对心率的影响弱于阿　托品。结论：盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药明显优于阿托品。　［关键词】盐酸戊乙奎醚；阿托品；心率；唾液分泌量　［中图分类号】１１６．１４［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１・５Ｏ９８（２ＯＯ８）Ｏ１－００７６－０２　我院自２００５年引入盐酸戊乙奎醚（长托宁）以来，其作　分泌量：将一细管一端置人舌下．另一端用空针持续抽吸１　为一种长效抗胆碱药，广泛用于麻醉术前给药。与阿托品比　ｍｉｎ．观察用药前后的差值即为唾液分泌量，分别记录基础　较．盐酸戊乙奎醚有强而持久的抑制腺体分泌作用，且无心率　值、给药后３０　ｍｉｎ、６０　ｍｉｎ、１８０　ｍｉｎ的唾液分泌量。（３）麻醉苏　增快的副作用。现将临床观察结果报告如下。　醒时间及拔管时间：指停止全麻药后到呼之睁眼的时间和拔　１资料与方法　出气管导管的时间。　１．１一般资料选择择期手术患者６０例。其ＡＳＡ分级１级～　１－３统计分析　所有数据以（Ｘ￣Ｓ）表示，计量计数资料采用卡　２级，年龄２０岁～６０岁，无呼吸、循环和内分泌疾患，麻醉方　方检验。　式均采用气管插管全麻，手术室温度和湿度相对恒定，估计术　２结果　中失血量＜２００　ｍｌ，随机分成盐酸戊乙奎醚组（Ａ组）和阿托　两组患者性别、年龄、体重、出血量、手术时间等差异均无　品组（Ｂ组）。　统计学意义。　１．２方法患者进入手术室后连接心电图，无创血压和ｓｐ　，　２．１心率Ａ组患者在注药后５　ｍｉｎ心率有所减慢（Ｐ＜０．０５），　肌内注射０．５　ｍｇ后５　ｍｉｎ进行麻醉诱导。观察指标：（１）心率、　插管后心率增快不明显；Ｂ组患者在注药后５　ｍｉｎ即增快　平均动脉压、ｓｐｏ　、和ＥＣＧ分别记录其基础值、给药后５　（Ｐ＜０．０５），插管后１０ｍｉｎ、３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ心率明显增快（Ｐ＜０．　ｍｉｎ、插管后１０　ｍｉｎ、３０　ｍｉｎ、６０　ｍｉｎ及术毕各值。ｆ２）观察唾液　０１）（见表１）。　毒１两组心率变化比较（￣／ｍｉｎ）　２．２唾液　Ａ组在注药后３０　ｍｉｎ、６０　ｍｉｎ、１８０　ｍｉｎ的唾液分　量差异无统计学意义：注药后６０ｍｉｎ、１８０ｍｉｎ的唾液分泌量　泌量明显减少（Ｐ＜０．０５）。两组比较在注药后３０　ｍｉｎ唾液分泌　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），（见表２）。　维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医技杂志２００８年１月第ｌ５卷第１期ＪＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１　・７７・　表２两组唾液分泌量变化比较（ｍ１）　两组患者用药后平均动脉压、ＳｐＯ：、苏醒时间、拔管时间　差异无统计学意义。　３讨论　广泛应用于阿托品禁用的甲亢、心功能不全．心房扑动、二尖　瓣狭窄等麻醉前用药．特别是老年和儿童为首选。　综上所述．盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药明显优于阿托　品．有广泛的临床应用前景。　参考文献：　阿托品对Ｍ受体无明显的选择性，故其抑制腺体分泌　的同时，也作用于Ｍ２受体引起心率增快，血压增高。而盐酸　戊乙奎醚为新型选择性抗胆碱药，对Ｍ　、Ｍ　受体及Ｎ受体的　激动有较好的阻断作用，对心脏和神经元突触前膜Ｍ２受体　无明显作用。故盐酸戊乙奎醚能有效抑制呼吸道分泌物和口　［１】　陈伯銮．临床麻醉药理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社＇２０００：３４２—３４　６．　［２】王南海．盐酸戊乙奎醚在颈丛神经阻滞术前用药的临床评价［Ｊ】．　临床麻醉学杂志，２００５，２１：７６５—７６６．　（收稿日期：２００７—１　１—１０）　腔腺体分泌物的增加，减少肺部感染和肺不张的发生率。　文献报道，盐酸戊乙奎醚对心率的影响弱于阿托品，可　氯胺酮复合硬膜外麻醉在乳腺癌根治术中的应用　张彩霞，白正发，郝常应　（西安市东郊陕西　台金医院，陕西西安７１００４３）　［摘要］目的：观察氯胺酮复合硬膜外麻醉用于乳腺癌根治手术的临床效果。方法：６４例ＡＳＡＩ－ＩＩ级乳腺癌手术　患者，硬膜外给予低浓度局麻药阻滞，在手术至切口上缘及腋窝部位时加用氯胺酮１　ｍｇ／ｋｇ～１．５　ｍｇ／ｋｇ，手术结束前　１０ｍｉｎ停用氯胺酮。观察患者的ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２，随访术后谵妄等精神症状。结果：组内ＨＲ　ＳＢＰＤＢＰ稳定，与术前相　比差异无显著性（Ｐ＞０．０５），苏醒期１０％（６例）有兴奋多语，６％（４例）躁动。结论：氯胺酮复合硬膜外低浓度局麻药阻　滞是一种操作简便、不良反应小、安全经济的麻醉方法。　【关键词】乳腺肿瘤；硬膜外隙阻滞麻醉；氯胺酮　［中图分类号］Ｒ７３７．９［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５０９８（２００８）０１－００７７．０２　乳腺癌是我国女性中最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳　腺癌的趋势发病呈现上升，乳腺癌根治术是治疗的主要方法　持在２０滴／ｍｉｎ～４０滴／ｍｉｎ．手术快结束时减慢速率至１０　滴／ｍｉｎ左右，整个手术过程中严密监测生命体征。　１＿３观察项目　观察基础值、麻醉后、手术开始时、腋窝淋巴结　之一，高位硬膜外阻滞广泛用于乳腺癌手术，但呼吸抑制和阻　滞不全是其主要问题。氯胺酮复合硬膜外低浓度给药可以取　清扫时、术毕时的血流动力学变化、镇痛效果及术后精神症　痛，生理指标中一项较差，但仍可完成手术；差：疼痛，需要辅　助其它药物完成手术。　得良好的麻醉效果。现将６４例女性乳腺癌根治术的麻醉体会。　状。麻醉效果分为３级，优：无痛，生理指标大致平稳；良：无　报告如下　１资料与方法　１．１一般资料　３０例女性患者择期行乳腺癌根治术．术中冰　冻病理证实为乳腺癌，年龄４０岁～５０岁，体重４７　ｋｇ～５３　ｋｇ，ＡＳＡＩ－ｌＩ级，术前各项检查均正常，无糖尿病及心、肺、肝、　肾疾患，无药物禁忌证。　１．２麻醉方法术前常规禁饮食，麻醉前３０　ｍｉｎ肌内注射咪　唑安定５　ｍｇ．阿托品０．５　ｍｇ。患者人手术室后监测ＢＰ、ＨＲ、　１．４统计分析检验。　２结果　计量资料采用（ｘ±ｓ）表示，计数资料采用卡方　６４例手术中，ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ各时段数值与术前相比差　异无显著性（Ｐ＞０．０５）。麻醉效果优占８６．７％（５６例），良１３．３％　（８例），无麻醉效果差者。手术时间１２０　ｍｉｎ￣２３０　ｍｉｎ，术中无　Ｓｐ０２、ＥＣＧ．取侧卧位选择Ｔ］＾４或Ｔ２　间隙硬膜外穿刺置管，　给予１ｌ３％利多卡因３　ｍ１～４　ｍＩ．观察５　ｍｉｎ　１０　ｍｉｎ无局麻　药中毒反应，麻醉平面确定，给予１．３％利多卡因射液８　ｍ１～　局麻醉毒性反应发生。２例患者硬膜外给药后１５　ｍｉｎ左右出　现ＳｐＯ：下降，面罩加压给氧，静脉注射麻黄碱１０　ｍｇ～１５　ｍｇ。其余无明显呼吸循环抑制。术后６例患者兴奋多语，未处　理自行缓解。４例躁动，给予５　ｍｇ安定注射液静推，躁动消　１０　ｍｌ，肌内注射氟杜麻合剂３　ｍ１～５　ｍｌ（氟哌利多５　ｍｇ＋哌　替啶１００　ｍｇ＋麻黄碱３０　ｍｇ）。术中间断追加ｌ％利多卡因＋ｏ．　失。２０例患者术后硬膜外自控镇痛。　３讨论　２５％左旋布比卡因混合液４　ｍｌ～５　ｍｌ维持麻醉，行腋窝淋巴　结清扫前１０　ａｉｒｎ开始静脉输注０．１％氯胺酮注射液．速率维　乳腺癌根治术一般要求上界从Ｃ　，下界至Ｔ７　，共１３