腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理

２０１４年第１１删　腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理　陈晓莹　（江苏省射阳县人民医院骨科　江苏　盐城２２４３００）　【摘要】　目的：观察腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果．方法：通过对ｌ０例手外伤患者采用腹部带蒂皮瓣进行修复，术前做好心理护理和手术准备；求后密切观察皮瓣　血运，保持环境清洁，采用舒适护理、心理护理及功能锻炼等护理方法，结果：１０例手外伤患者移植皮瓣均成活，手功能恢复满意．结论：细致的护理观察是保证手术成功及促进患　者顺利康复的重要因素　【关键词】　腹部带蒂皮瓣修复手外伤护理　【文章编号】ｌ００４—４９４９（２０１４）１１—０３７０一Ｏ１　【中圈分类号】Ｒ４７２．１２　【文献标识码】Ｂ　随着显微外科技术的迅速发展，也给护理带来了新问题。对于一些较高难度的手　术护理，如腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理，医护人员不可把注意力仅仅集中在移　植物的成活方面，应严密的对各种生命指标和影响移植物存活的各项全身因素进行观　察，及时发现问题，及时处理。对各种外伤致手部皮肤缺损严重或神经，肌腱，骨骼暴露　明显皮肤无法恢复者，临床上常采用腹部带蒂皮瓣修复创面。其优点是：腹部皮肤血供　丰富，有多支血管供应，皮瓣面积大，易于成活且供皮区隐蔽。我科自２００９年以来，采　用腹部带蒂皮瓣恢复手外伤皮肤缺损１Ｏ例，取得了满意效果，现将有关护理报告如下，　１．临床资料　本组病例共ｌＯ例，男７例，女３例，年龄１２—５３。岁，均为创伤所致，其中修复拇指　皮肤缺损６例，环指皮肤缺损４例，所有病例均行腹部带蒂皮瓣移植术，术后行防感染　和扩赢管治疗，患肢制动，避免受压，注意保暖，观察皮瓣供血情况，记录交班经过３—４　周的治疗疗与护理行断蒂术，术后外观满意，功能恢复良好。　压，影响血循环。２）皮瓣观察，包括皮瓣的颜色、温度、弹性、肿涨程度，有元水泡，毛细　血管充艇时间，有无静脉回流受阻所致的皮瓣颜色发紫，术后４８小时内为高发阶段．应　１—２小时观察皮瓣颜色和测量皮瓣温渡一次，以后每４—６小时一次，持续现察３—５　天．术后１—２天内皮瓣颜色较苍白，以后逐淅恢复正常。术后２—３小时皮瓣温度较健　侧低１℃左右，这属正常。以后逐渐升高与健侧相同或略高，温差范围在±２℃以内（２），　若低于健侧２℃以上二，且皮瓣颜色苍白或蜡黄，皱缩，表示动脉供血不足，多为血栓形成　或血管痉挛所致，可考虑提高室温，选用抗凝药物及解痉挛药物治疗；若皮瓣温渡过高，　可用冰袋降温或用７５％酒精湿敷，以降低局部组织新陈代谢，如发现皮瓣颜色青紫，可　能为静脉回流障障碍，及时汇报医生，查明原因，及时处理，因为淤血比缺ｍＬ对皮瓣的危　害性大．皮肤出现水泡时，用无菌注射器吸出泡内液体，勿撕脱表皮，然后用无菌敷料覆　盖；皮瓣下形成ｊｌＩＬ肿时，可拆陈ｌ一２针缝线，用无菌小刮匙除去血块，继续加压包扎。毛　细血管充盈时间能较好地反映组织微循环灌流情况，可用棉签轻压皮瓣１秒后松开　若在３—５秒内恢复为正常．否则均提示动脉供血障碍，应及时处理。３）断蒂伤口局部　２．护理　护理：研究发现单蒂随意皮瓣远端血流术后早期逐渐减少，到术后第１天下降至正常的　２．１术前护理　２．１．１心理护理：每位患者对突发创伤毫无思想准备，苦普遍存在恐惧，焦虑心理，　１８％．以后逐淅增加，术后２周上升到正常的７５％一９０％。据此，移植皮瓣一般在术后３　４周断蒂．断蒂前要做阻流实验，即用橡皮管阻断皮瓣血流，观察局部温度颜色，无明　据此要进行相应的心理疏导（１）　耐心解答患者提出的问题，用通俗易懂的语言向患者　可逐渐延长阻断时间至２小时，如皮瓣远端血运良好，可断蒂（３）　伤口　讲解疾病相关知识及治疗护理方面的信息，说明手术配合及术后注意事项，介绍手术成　显血循环障得，功的病例，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心．　局部换药应严格无菌操作。　２．２．３功能煅炼：伤口愈合后行功能锻炼，原则是循序渐进，协助其由被动锻炼到主　２．１．２术前准备：１）做好术前常规准备　２）术后需要较长时间的体位固定和制动，　向患者说明术后限制活动的原因，并指导其进行术后强制体位的模拟训练。３）指导进　动锻炼，并把它贯彻到患者的日常生活中使患者尽快恢复功能。　３．体会　食高蛋白饮食，增强体质，提高组织修复能力　腹部带蒂皮瓣移植木利用皮瓣运送觑液，改善患肢皮区状态，适用于修复手或前臂　２　１　３创面及腹部皮肤准备；１）创面要保持清洁，清创时动作轻柔，彻底将皮肤皱　裸露组织的新鲜或陈旧创面。术前护理为手术创造６必要条件，术后精心，细致的护理　褶中的污物清楚干净，清洗创面周围正常皮肤．用５％碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃　破皮肤．　是手术成功的重要保证，只有医护护精密配合，才能成为手术成功的坚强后盾　２．２术后护理　参考文献　２．２．１基础护理：１）保持病房清洁，整齐，舒适，室温在２２—２５℃，病房严格戒烟。　［１］　魏立繁，吴惠娴，朱琼香．腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的术前心理评估及护理　２）密切观察体温，脉搏，呼吸的变化，注意热型变化，发现异常及时通知蹑生。３）饮食要　方法［Ｒ］．国际医药卫生导报，２００６，１２（３）：６０　高蛋白，富含维生素，并根据病情需要及饮食习惯合理调整．４）术后需将患肢固定，给生　［２］　彭志芳．３６例腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理体会［Ｒ］．南华大学学报，２００９，３７　活带来诸多不便，易产生烦躁情绪，从而引起交感神经兴奋，儿苯酚氨分泌增加，使末梢　（４）：８９　血管收缩而导致血液循环欠佳，影响皮瓣成活．因此应给予心理疏导，消除不良ｆ爵绪。　　刘亚芳，潘小玲．腹部带蒂薄皮瓣修复手外伤患者的围手术期护理［Ｒ］．实用临床　２．２．２专科护理１）休位放置：术后墩平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位，患肢制动，　［３］医学，２００７，８（１０）：１１９—１２０　避免皮瓣牵拉，患肢抬高于心脏以利于静脉回流．患肢嗣定应稳定，舒适，预防蒂部受　—浅谈舒适护理在老年住院患者晨晚间护理中的应用　付良秀　（四川省成都市第五人民医院　四川　成都　６１１１３０）　【摘要】　目的：探讨舒适护理在老年住院患者晨晚间护理中的应用，以便提高完善舒适护理的意识和临床质量。方法：对舒适护理在老年住院患者晨晚间护理中的应用进行　回顾性分析。结果：实施持续性舒适护理，有效提高了老年患者住院期间对舒适护理的需求和对治疗成功的信心。结论：舒适护理提高了护理的质量。　【关键词】　舒适护理；老年住院患者；晨晚间护理；应用　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１１—０３７０－０２　随着现代护理学科的发展，要求晨晚间护理工作不能仅限于整理床单元等单纯的　的任何一点小进步及时予以肯定。在与老年患者交淡的过程中，护士应密切观察患者　技术操作，而应将”以患者为中心”的舒适理的理念融入晨晚间护理的全过程。舒适护　的心理变化，并听取他们的自述，对于他们口齿不清、反应缓慢的问题，给以耐心解答。　１．２．５加强医护合作，责任护士应严密观察病情，和主管医生经常巡视病房，一旦发　理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、　现病员有病情及情绪变化及时沟通并采取有效措施，这样可以使患者心理上得到满足　社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度。…　感和安全感，另外主管护士应主动介绍主管医生经验丰富，治疗效果好，树立威信，增加　舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更　信赖感，解除患者疑虑，主管医生介绍责任护士的护理技术精湛，责任心强，使患者认真　注重患者的舒适感受和满意度。从２０１２年开展并强调舒适护理理念至２０１４年９月我　　科对２１０例老年患者在住院期间晨晚间的护理质量的对比情况进行总结分析，现报告　配合。１　２．６提高患者住院质擞，丰富患者生活。鼓励患者晨起读书看报、听音乐、看电　如下。　视、经常开展健康教育座谈会等活动方式使患者多了解疾病相关知识，了解社会信息，　ｌ、临床资料与方法　帮助患者找回自我价值，转移对疾病和疼痛的注意力。　１．１一般资料：　１．２．７调动家庭社会支持系统，家属是病员的支持和依靠，而不适宜的探视义可能　选取老年住院患者２１０例，年龄６５～９２岁，其中男１２０例，女９０例。农民６６例，工　提高患者的免疫力和舒　人ｌｌ４例，知识分子３０例。依据晨晚间护理中是否应用了舒适护理的方法，将其分为观　影响病员的休息，因此适当的限制探视可增加患者的休息时间，　。根据患者的年龄和文化程度等特点，结合其病情，利用图片资料、宣传手册、录　察组与对照组，每组各１０５例。观察组与对照组患者的自然资料差异无统计学意义（Ｐ　适度【＞０．０５），具有可比性。　音、录像或小讲课等多种形式介绍疾病的有关知识，有利于消除患者对自身疾病的盲目　１．２方法：　感，使患者对自身将经历的一系列治疗过程有所了解，减少恐慌，主动配合护理措施的　　针对对照组患者，进行常规的基础晨晚间护理管理。针对观察组，将舒适护理应用　实施。１．２．８对各种检查、护理等应对患者及家属进行说明、解释及指导，从而缓解恐惧、　到晨晚间护理工作中。具体过程如下：　１．２．１操作前对观察组进行资料收集，包括姓名，性别，年龄，社会背景、文化，疾病　焦虑等不良情绪，改变患者的负性心理，使他们增强积极配合操作顺利的信心。　诊断及其目前的心态。晨晚间护理时护理人员首先做一个自我介绍，然后介绍晨晚间　１．３统计学方法：　护理的内容和注意事项，尽量使用礼貌用语。　使用ＳＰＳＳ１３．０软件，对数据进行统计分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　１．２．２协助病员去舒适体位，保持病房环境３５分贝以下、光线充足、温度２０—２２℃、　２、小结　常规的晨晚间护理工作包含问候、询问、告知和机械式的整理床单元等这几部分。　湿度５０—６ｏ％等，提高老年住院病员的满足感、安全感、尊重感。保持环境清洁；推拉护　理车时要避免不必要的碰触，使患者在安静舒适的环境中；保证病员床单元干净整洁。　本文经研究发现，将舒适护理贯穿在晨晚间护理工作的始终，渗透到每一项具体的护理　１．２．３对老年病员的心理评估，主要方式是通过护理人员细心观察、心理问卷调查　行为中，减轻　患者的痛苦，最大限度的满足了其安全、自尊、爱与归属的需求，降低护　等方法评估老年住院患者的心理情况，对失语的患者，通过与家属或陪护人员的沟通、　理缺陷出现率，从而提升护理服务的质量与成效，从而实现”患者满意、社会满意、政府　丰富护理内涵，获得社会认可，体现Ｊ『护　了解和非语言沟通方式、对周围环境的反应进行评估，老年患者的心理状况是动态变化　满意”的目标。舒适护理更加健全了护士角色，的，所以心理评估应该贯穿在患者的整个病程中。　理专业价值。　１．２．４从患者角度出发，多为患者着想，如穿刺时做到稳、准、快、轻，操作熟练，减轻　参考文献　疼痛给病员带来的不适；给偏瘫病员操作时，尊重病员的隐私，注意不需要暴露的部位　［１］　张宏，朱光君。舒适护理的理论与实践研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００１，１６（６）：４０９。　尽量不暴露保证舒适和安全；尽可能不影响呼吸和循环，不使肢体神经受压或过度牵　［２］　郑爱英，黄泽泓，钟晓珊，蔡立慧，许桂华，林映莲，成新华，曹佩珍。围手术期病人　拉，摆放体位时对骨突处加用棉垫，两臂伸展时与身体的夹角以６５。一７５。为宜，防止神　的舒适护理［Ｊ］．现代医院，２００５，５（１０）：１３８—１３９。　经损伤，不要关节过度牵拉，以防造成损伤或疼痛，肢体不悬空，应用棉垫。对老年患者　●　作者简介：陈晓莹江苏射阳县人民医院主管护师１９７４年一大学本科学历　３７０　医学美学美容