MTA用于年轻恒牙直接盖髓的临床效果分析

ｌ　ＭＥ口工［二二ＡＬＬＡ目口口ＡＴ口口Ｙ　ＢＣ二二工ＥＮ　ＥＢ医芋检验　［＝Ｈ工ＮＡ　ＥＡＬ　Ｔ　工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ　ＭＴＡ用于年轻恒牙直接盖髓的临床效果分析　刘巧俐　大连西岗刘巧俐口腔诊所。辽宁大连１１６０１１　［摘要］目的探讨ＭＴＡ用于年轻恒牙直接盖髓的临床效果。方法选取２０１１年２月一２０１２年２月我院牙体牙髓科就诊的年　轻患者６０例共７２牙。选取２０１０年１月一２０１１年１月采用氢氧化钙直接盖髓治疗的患牙７０牙，作为对照组。实验组采用　ＭＴＡ直接盖髓，对照组采用氢氧化钙（Ｄｙｃａ１）直接盖髓。随访３个月～１年。结果观察３月，ＭＴＡ组成功率９３．１％；氢氧化钙组　成功率７５．７％，两组成功率对比差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。观察６个月ＭＴＡ组成功率９１．６％；氢氧化钙组成功率７１．４％，两　组成功率对比差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。观察１年ＭＴＡ组成功率８７．５％；氢氧化钙组成功率６５．７％，两组成功率对比差异　有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论ＭＴＡ用于年轻恒牙直接盖髓效果优于氢氧化钙，远期效果较好，值得广泛应用。　【关键词】ＭＴＡ；年轻恒牙；直接盖髓；Ｄｙｃａｌ　【中图分类号］Ｒ７８　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７２—５６５４（２０１４）０１（ａ卜００９０—０２　年轻恒牙牙冠或切角缺损，本组病例包括畸形中央尖、切角　痛、自发痛、叩痛、根尖暗影之一者。　是临床常见病例，由于年轻恒牙临床牙冠刚刚萌出，切角、牙尖较　１．４统计学方法　为明显，加上儿童好动，年轻恒牙冠角缺损的发病率较高。而年轻　采用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行统计学分析，率的比较采用ｘ　检验。　恒牙牙根尚未发育完成，血运较为丰富，自我修复能力强，因此直　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　接盖髓术是保存年轻恒牙的最佳方法。直接盖髓术是利用药物覆　２结果　盖于牙髓暴露处，利用盖髓药物的强碱性消毒并刺激牙髓成纤维　２．１观察３（个）月临床效果　细胞及成牙本质细胞修复漏髓处，钙化形成牙本质，并促进根尖　观察３月，ＭＴＡ组成功６７牙，失败５牙，成功率９３．１％；氢氧　孔的闭合［１］。氢氧化钙是常用传统的盖髓制剂，但随着临床的应　化钙组成功５３牙，失败１７牙。成功率７５．７％，两组成功率对比差　用，其封闭性较差、刺激太大的缺陷也显现出来。ＭＴＡ是近年来　异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。　用于牙体病及根尖周病的治疗的药物，因其良好的生物相容性、封　闭性及抗菌性成为直接盖髓术的热点药物［２１。本研究通过对比两种　表１观察３（个）月的临床效果　药物在年轻恒牙直接盖髓术中的应用，为临床ＭＴＡ的使用提供理　论基础。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１１年２月一２０１２年２月我院牙体牙髓科就诊的年　轻患者６０例，年龄１４—２０岁，平均（１６．２±３＿４）岁。男性４２例，女　注：　对比差异有统计学意义　２观察６（个）月临床效果　性１８例。共７２牙，前牙外伤性折断漏髓５４牙，畸形中央尖１６　２．牙，磨牙意外漏髓２例。所有患牙漏髓时间≤６　ｈ。漏髓孔直径≤　观察６（个）月，ＭＴＡ组成功６７牙，失败６牙，成功率９１．６％；　失败２０牙，成功率７１．４％，两组成功率对　０．５　ｍｍ。人院后牙体检查：冷（一），热（一），无自发痛，牙髓活力测试　氢氧化钙组成功５０牙，１９＜０．０５。　无异常，ｘ线显示无根尖周病变、根尖未完全闭合。所有患者人院　比差异有统计学意义，后给予ＭＴＡ直接盖髓治疗。选取２０１０年１月一２０１１年１月采用　氢氧化钙直接盖髓治疗的患牙７０牙，作为对照组，两组患牙的漏　表２观察６（个）月的临床效果　髓原因、牙髓状态检查等基线情况对比差异均无统计学意义　０．０５），具有可Ｅ匕Ｉ生。　１．２方法　所有患者躺于牙椅上，调节椅位，四手操作，常规上橡皮帐　（障），生理盐水缓慢冲洗断面，消毒，干燥（无菌棉球拭干即可），取　ＭＴＡ（ＰＲＯＲＯＯＴ，美国Ｄｅｎｓｐｌｙ公司）适量置于牙齿断面处，厚度约　３观察１年临床效果　为１　ｍｍ，无菌盐水小棉球放置其上。Ｃａｖｉｔｏｎ暂封。４　ｈ后，ＭＴＡ硬　２．观察１年，ＭＴＡ组成功６３牙，失败９牙，成功率８７．５％；氢氧　固，３Ｍ流动树脂暂时修复。对照组采用氢氧化钙Ｄｙｃａｌ。美国　注：　对比差异有统计学意义　成功率６５．７％，两组成功率对比差　Ｄｅｎｓｐｌｙ公司直接盖髓，３Ｍ流动树脂暂时修复。观察３月，治疗失　化钙组成功４６牙，失败２４牙，Ｐ＜０．０５。　败则行根尖诱导成形术及根管治疗。随访３个月～１年，对比两组　异有统计学意义，患牙成功率。　１．３评价标准　３讨论　年轻恒牙的牙髓暴露，治疗方案首选保存活髓。直接盖髓术　利用自身的碱性诱导成　成功：无冷热刺激痛、夜间痛、自发痛，牙髓活力检查无异常，　的原理是盖髓剂隔绝外界刺激的情况下，使之继续行使发育　ｘ线显示根尖形成，根尖组织无异常。失败：出现冷热刺激痛、夜间　牙本质细胞形成牙本质桥，并保存牙髓活力，９０　中国卫生产业　ＭＥ口工［二二ＡＬＬＡ目口口ＡＴ口ＲＹ　ＢＣ二二工ＥＮｃＥ日医学检验ｌ　Ｃ二Ｈ工ＮＡ　ＨＥＡＬ　ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ只ｉ　表３观察１年的临床效果　比差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。１年后随访，ＭＴＡ组成功６３牙．失　败９牙，成功率８７．５％；氢氧化钙组成功４６牙，失败２４牙，成功　率６５．７％，两组成功率对比差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。究其原　因，可能与ＭＴＡ直接盖髓后使用流动树脂暂时修复有关。咬合后　使修复体部分脱落，造成治疗失败。　注：　对比差异有统计学意义。　ＭＴＡ作为一种新的盖髓药物，体内、体外研究已经证明其的　作用，促进根尖孑Ｌ闭合。要求盖髓剂具有良好的生物相容性、封闭　临床应用前景，但目前远期观察时间较少，本研究中观察１年发　失败率显著低于氢氧化钙组。在　性及诱导牙髓细胞分化的能力１３］。长期的临床研究表明，氢氧化钙　现其效果仍较常规氢氧化钙好，直接盖髓的成功还与穿髓孑Ｌ的大小、穿髓时间、牙髓　直接盖髓形成的牙本质桥有少量的炎细胞．并且牙本质桥下方出　临床应用中，本研究选用穿髓孔≤０．５ｍｍ。穿髓时间≤６ｈ，无　现钙化或坏死的现象，这也是牙髓钙化或牙髓变性的原因　。氢氧　组织的血运有关，在适　化钙凝固后物理特性不稳定，可溶解。形成牙本质桥处有较多隧　牙髓症状的年轻恒牙。部分失败病例与适应症的把握有关．道样缺损，封闭不完善。　近年来一些新型的盖髓材料逐渐应用于临床如玻璃离子、骨　应症严格把握的情况下，ＭＴＡ是一种优异的直接盖髓材料。，　【参考文献】　１］樊明文．牙体牙髓病学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００９：２１６—２１９．　形成蛋白、磷酸钙等四。ＭＴＡ是研究较热的一种，由硅酸三钙、铝　［２】曹涛，赵尔，牛玉梅，等．ＭＴＡ直接盖髓的动物实验研究『Ｊ１．现代口腔医　酸三钙、氧化钙、氧化铝等组成．１９９８年美国ＦＤＡ允许其使用于　［临床。盖髓后发生牙髓炎症最重要的凶素是细菌的微渗漏，现在　研究发现ＭＴＡ可与牙本质之间形成羟基磷灰石晶体，其紧密的化　学杂志，２００６，２０（３）：２９０—２９３．　［３］曹涛，牛玉梅，王欣．ＭＴＡ盖髓研究进展『Ｊ１．哈尔滨医科大学学报，　２００４，３８（６）：５８６－５８７．　［４】ＳａｒＫａｒ　ＮＫ，Ｃａｉｃｅｄｏ　Ｒ，Ａｐｅｘｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｒｅｐｌａｎｔｅｄ　ｔｏｏｔｈ　ｕｓｉｎｇｍｉｎｅｒａｌ　ｔｒｉｏｘｉｄｅ　ａｇｇｒａｇａｔｅ［Ｊ］．Ｄｅｎｔ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２００５，２１（５）：３０６－３０８．　学链接可防止外界毒素和细菌的侵入，保证了封闭性能　。ＴＡ非　水溶性，与水接触后进一步水合，避免了氢氧化钙制剂溶解的劣　势。本研究中对比两者用于年轻恒牙直接盖髓，结果显示３个月　［５］硅酸三钙，ｐ一磷酸三钙和Ｄｙｅａｌ对牙髓细胞增殖能力的影响ＩＪ１．上海　ＭＴＡ组成功率９３．１％；氢氧化钙组成功率７５．７％．两组成功率对　交通大学学报，２０１　１，４５（１　ｏ）：１３８４—１３８７．　比差异有统计学意义，ｐ＜０．０５。随着观察时间延长，其成功率出现　【６】ＳａｒＫａｒ　ＮＫ，Ｃａｉｃｅｄｏ　Ｒ，Ａｐｅｘｉｉｆｅａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｒｅｐｌａｎｔｅｄ　ｔｏｏｔｈ　ｕｓｉｎｇｍｉｎｅｒａｌ　下降趋势，６个月随访，ＭＴＡ组成功６７牙，失败６牙，成功率９１．６％；　氢氧化钙组成功５Ｏ牙，失败２０牙，成功率７１．４％，两组成功率对　ｔｒｉｏｘｉｄｅ　ａｇｇｒａｇａｔｅ［Ｊ］．Ｄｅｎｔ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２００５，２１（５）：３０６—３０８．　（收稿日期：２０１３－０８—１９）　（上接第８９页）　２结果　症较少，有利于骨质疏松性脊柱骨折患者的康复。　总而言之．椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床　观察组的１５例患者中，痊愈９例，好转５例，无效１例，总有　效率为９３．３％，且无并发症以及新发脊柱无骨折情况出现；对照　效果十分显著，且创伤小、并发症少，值得推广应用。　组的１５例患者中，痊愈４例，好转６例，无效５例，总有效率为　［参考文献】　６６．７％，且３例患者新发脊柱出现骨折．新发脊柱骨折率为２０％。　［１］韩伟后凸成形术在脊柱爆裂性骨折中的应用［ＪＪ．实用骨科杂志，２０１０，１６　两组结果比较差异具有统计学意义“）＜０．０５）。　３讨论　（１）：２３－２４．　『２朱雪美，２ｌ颜晶晶，吴忠伟榷体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱　压缩性骨折的护理体会［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，２８（１４）：１２８９－１２９０．　随着我国人口结构的变化．老年骨质疏松性脊柱骨折患者数　量逐年增加，导致老年人行动不便，再加上老年人的机体功能较　［３］庄沙斌，张志峰，张雪飞，等．经皮椎体成形术配合壮骨强筋片治疗骨　低，使自身生活受到了严重的影响，且治疗难度较大。传统的保守　质疏松椎体压缩性骨折临床分析叨．北方药学，２０１３（７）：９４—９５。　治疗需要大量的康复训练才能得以痊愈，运动强度较大，一般患　【４］钟炳刚．椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折的ｌ临床疗效　者身体会吃不消，导致病情加重，引发新发脊柱的骨折，对患者造　观察［Ｊ】＿中外医学研究，２０１３（５）：１１３．　成更大的创伤。而椎体后凸成形术能够利用ｃ臀ｘ线对患者的　【５］马俊．后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的效果观察［Ｊ］．中国卫生　脊椎内情况进行详细的检查，并确定准确的骨折部位，选择恰当　产业，２０１３（９）．　的穿刺针点以及球囊，再加上术后抗骨质疏松药物的辅助治疗，　ｆ６］刘宏成．椎体成形术联合补肾壮骨汤治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折　能够达到较好的治疗效果ｌｌｌ，且手术是在麻醉下进行的，患者疼痛　的ｌ临床研究［Ｊ］．湖北中医药大学，２０１２（５）．　感较轻。对患者的创伤较小，而且不易引发新发脊柱的骨折，并发　（收稿日期：２０１３～０８—２０）　中国卫生产业　９１