介入影像学

・２５４・　￣ＩＩ　Ｊｌ』医学２００７年３月第２８卷（第３期）　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｈａ１２００７．Ｖｏ１．２８．Ｎｏ．３　．●专题讨论●　介入影像学　官泳松　（四川大学华西医院医学影像中心，四川成都６１００４１）　【关键词】　介入；医学影像学；诊断；治疗　【中图分类号】　Ｒ　４４５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００４．０５０１（２００７）０３．０２５４．０２　介入影像学是一个崭新的概念，是在介入放射学　的基础上发展而来。其适应证范围已经涉及到人体全　身各个系统，而且发展非常迅速。本文主要对介入影　像学的概念、内容和临床适用范围作一介绍。　１介入影像学的概念　介入影像学，是指创建某一精巧通道进人人体进　行诊断和治疗的医学影像学…。介入，指插进两者之　间干预其事。第一是进入，第二是干预。影像，指物体　通过某种成像装置呈现出来的形像。英文中的ｉｎｔｅｒ．　ｖｅｎｔｉｏｎ一词，指的是某种干预活动，通过它来防止或导　致某件事情的发生。在临床医学实践中，防止或导致　某件事情的发生，就是诊断和治疗活动。介入影像学　中的“学”字，在这儿既是学问，又是学科。前者是研究　知识，是正确反映客观事物的系统知识，而这种知识可　以被划归某一体系并且通常依赖于观察、实验和对一　般自然规律的陈述。后者指的是对这种知识进行透彻　研究的一个科学分支，是按照学问的性质而划分的门　类。由于临床医疗的特殊性，它所研究的分科的知识　体系，应该反映自然、社会、思维等方面的客观规律。　英文中构成某一科学分支的名称时，通常使用后缀“一　ｌｏｇｙ＂或“一０ｌ０ｇ）ｒ”，所以，介入影像学的英文命名应该　是：Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ。　２介入影像学的内容　在目前无非是创建一个人工的“通道”，或再经过　该通道进行“观察”、“置人”或“消除”的操作。所创建　的人工通道必须是精巧的。“精”指的是精细和精确，　而且具有达到最好和追求完美的含义。精确要求十分　准确和正确。精细是精密和细致，而精密的观察正是　科学研究的基础。“巧”不仅指技术高明，更重要的是　心思灵敏。要求人工通道的建立过程和最终结果是巧　妙的，方法和技术灵巧高明，思路超过寻常。观察的目　的包括科学研究和诊断疾病；而置人和消除的操作的　目的，主要是治疗疾病，当然也在一定程度上包括疾病　诊断和科学研究。　２．１创建人工通道：常采用经皮穿刺，由针道形成并　且可以进一步扩展一个人工的通道。瑞典医生　Ｓｅｌｄｉ　ｇｅｒ所创立的经皮血管穿刺插管技术是一个非常　重要的基础。另外如电视腹腔镜、关节镜等，也需要先　创建一个人工通道，然后经该通道使用内镜进行操作。　２．２经通道的操作　２．２．１观察：如血管内镜、关节镜等对视野范围的观　察。肝硬化门静脉高压时，经肝静脉肝内穿刺门静脉　成功后，通过导管测量门静脉压力。　２．２．２置人：经通道可以向人体内置人：①栓塞物；②　药物；③支架、滤器、化疗导管和引流管等器材；④其它。　２．２．３消除：经通道消除人体内原有的病变或致病因　素以达到治疗目的。如内科性器官摘除，实体肿瘤的　栓塞，囊肿和脓肿的引流，血管内医源性异物的取出，　射频消融术消除心脏内的异位起搏点等。消除的操作　也包括从体内取出少量的组织或血样等用于诊断和研　究目的，如经皮穿刺活检、经导管采集血样等。　３介入影像学的适用范围　’　本文试图从器官与系统的角度来阐述介入影像学　在对疾病进行诊断和治疗临床实验中的应用【２．３　Ｊ。主　要根据现有的诊断和治疗技术能够解决哪些问题来进　行归纳。但应注意有的疾病会涉及多个系统。　３．１运动系统疾病：骨骼、肌肉肿块的穿刺活检。骨　髓穿刺抽吸检查。实体肿瘤的灌注化疗和栓塞。股骨　头缺血性坏死的介入治疗。椎体成形术。　３．２神经系统疾病：颅内血肿的急诊穿刺抽吸。切割　脱出的椎间盘以解除神经根压迫。颅内恶性肿瘤动脉　灌注化疗。　３．３循环系统疾病：血管畸形、动静脉瘘和动脉瘤的　栓塞治疗。血管破裂的栓塞和封堵治疗出血性疾病。　经皮血管腔内球囊成形和支撑。血栓的取出和溶解。　心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术。　３．４脾脏疾病：脾脏属于淋巴器官［　。部分性脾栓塞　治疗脾功能亢进改善机体免疫功能。　３．５消化系统疾病：胃肠道狭窄成形术治疗食管狭窄、　幽门良性梗阻、术后吻合Ｅｌ狭窄、不宜手术的贲门失弛　缓症。胆管狭窄成形术及支撑治疗胆管良、恶性狭窄。　经皮穿刺胆管引流为胆管梗阻减压。恶性肿瘤动脉灌　注化疗，同时可进行实体瘤栓塞。肝脏囊肿、脓肿的穿　刺、抽吸、引流和注射硬化剂。胆结石的溶解和取出。　经皮肝内门体静脉分流治疗肝硬化门静脉高压症。　维普资讯 http://www.cqvip.com

四川医学２００７年３月第２８卷（第３期）　Ｓｉｃｈｏａｎ　ｄ　ｃｎ２　ｔ　ｈａｌ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．３　・２５５・　阿莫西林一克拉维酸钾序贯治疗急性下呼吸道感染药物经济学分析　陶于洪，王峥，王增贵，向承发　（四川大学华西第二医院儿科．四川成都６１００４１）　【摘要】　目的　评价阿莫西林一克拉维酸钾序贯治疗儿童急性下呼吸道感染有效性和药物经济学意义。方法　选　择６０例急性下呼吸道感染患儿，随机分为序贯治疗组和对照组。序贯治疗组先静脉滴注阿莫西林．克拉雏酸钾，稿情稳　定后转为阿莫西林一克拉雏酸钾口服治疗；对照组静脉滴注阿莫西林一克拉维酸钾直到症状消失。比较其疗效差异并进　行成本一效果及敏感度分析。结果序贯治疗组和对照组痊愈率分别为６３．３％、６６．６％，序贯治疗组和对照组有效率分　别为７９．９７％、８６．６％；两组治愈率和有效率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。序贯治疗组成本．效果比低于对照组。结　论　阿莫西林一克拉维酸钾序贯治疗儿童急性下呼吸道感染疗效可靠、经济。　【关键词】　阿莫西林．克拉维酸钾；序贯治疗；成本．效果分析；下呼吸道感染　【中图分类号】　Ｒ　７２５、６；Ｒ　９７８．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００４—０５０１（２００７）０３—０２５５—２　０急性下呼吸道感染是儿童抗生素使用频率高、数　量大和品种多的疾病之一。合理使用抗生素对于减少　钾注射液（商品名：东元安奇，批准文号：国药准字　Ｈ２００１３３３３，江苏先声药业有限公司生产）１００ｍｇ／（ｋｇ・　细菌耐药性、抗生素的不良反应及节约医疗资源有重　要现实意义。本研究采用阿莫西林一克拉维酸钾序贯　治疗儿童急性下呼吸道感染，并进行临床疗效和药物　经济学评价。　１资料及方法　ｄ），分２次静脉滴注；待体温正常、血常规恢复正常后　转为阿莫西林一克拉维酸钾颗粒（商品名：安奇，批准文　号：国药准字Ｈ１０９５０２４４，江苏先声药业有限公司生　产）５０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分２次Ｅｌ服。对照组采用东元安奇　１００ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分２次静脉滴注，直到症状消失。两组　对症治疗措施一致。　１．１　一般资料：根据《诸福棠实用儿科学》第７版制定　的诊断标准，选择临床诊断为急性细菌性下呼吸道感　染（包括支气管炎和支气管肺炎）住院患儿６０例，白细　胞总数和中性粒细胞均明显升高，青霉素皮试阴性，未　使用过其他抗生素以及无心、肝、肾功能不全等并发　症。将人选患儿随机分为序贯治疗组（包括支气管炎　１８例、支气管肺炎１２例），其中男１８例、女１２例，年龄　（２．３±１．５）岁；对照组（包括支气管炎１８例、支气管肺　炎１２例），其中男１６例、女１４例，年龄（２．１±１．６）岁；　两组患儿性别、年龄、病程和病情严重程度差异均无统　计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．３临床疗效的评价：按照卫生部１９９３年颁布的《抗　菌药物指导原则》，分为痊愈、显效、进步、无效４级进　行。痊愈和显效视为有效病例，据此计算有效率，治疗　失败病例包括在进步和无效病例中。以痊愈率和有效　率作为衡量指标。　１．４药物经济学评价：直接成本包括药费、检验费、诊　疗费和住院费等。间接成本主要是患儿因病住院造成　的患儿家长其他损失，因各个患儿不同，难于比较，故　不列入计算。药物经济学评价采用成本．效果分析及　敏感度分析…。　１．５统计学处理：定量资料行ｔ检验，定性资料行　检验。　１．２治疗方法：序贯治疗组先给阿莫西林一克拉维酸　３．６呼吸系统疾病：气管、支气管狭窄成形术及支架　术。支气管动脉灌注化疗治疗肺癌。　３．７泌尿系统疾病：栓塞肾动脉治疗肾动脉狭窄所致　恶性高血压、无功能肾所致大量血尿、蛋白尿。前列腺　３．１０内分泌系统疾病：部分性甲状腺栓塞治疗甲状　腺功能亢进。无水乙醇注射消融肾上腺肿瘤。　３．１１皮肤：经皮穿刺注射鱼肝油酸钠治疗浅静脉曲　张和蔓状静脉瘤。　参考文献：　［１］官泳松．介入影像学的临床应用【Ｊ］．中国临床医药研究杂志，　２０００，１２（２３）：３５９８　良性增生的支架治疗。恶性肿瘤动脉灌注化疗和栓　塞。肾囊肿和多囊肾穿刺抽吸囊液注射硬化剂。经皮　穿刺取出肾盂或输尿管结石。　３．８生殖系统疾病：栓塞曲张的精索静脉治疗男性不　育症。疏通粘连、狭窄的输卵管治疗女性不育。经皮　穿刺注射或经动脉灌注杀死胚胎的药物，可以治疗异　位妊娠。　［２］郑思竞主编．人体解剖学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版社，　１９７８．１—７　［３］上海第一医学院主编．组织胚胎学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生　出版社，１９７８．８６—２９３　３．９感觉器官疾病：视网膜动脉急性血栓的溶解。电　［４］Ｅｄｉｔｏｒ．Ｃｈｉｅｆ　Ｐａｕｌ　Ｐｒｏｃｔｅｒ．Ｌｏｎｇｍａｎ　ｄｉｃｔｉｏｎａｒｙ　ｏｆ　ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｅ　ｉｓｈ　［Ｍ］．Ｌｏｎｇｍａｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ｌｉｍｉｔｅｄ，Ｆｉｒｓｔ　Ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ，１９７８．５８６　（收稿日期：２００６．０８—１７）　解脱微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤压迫所致动眼神经　麻痹。