急性脑梗死超早期溶栓病人的护理

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡｌ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊｕｌｙ，２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．７Ｂ　急性脑梗死超早期溶栓病人的护理　甘海燕　摘要：对１０例急性脑梗死病人进行超早期溶栓治疗，且做好心理护理、病情观察、休息与饮食护理、康复护理等，以提高急性脑梗死　病人的生活质量、降低致残率。　关键词：脑梗死，急性；溶栓治疗；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ　ｓｎ．１００９　６４９３．２０１０．２０．０１２　文童编号：１００９—６４９３（２０１０）７Ｂ一１８０６—０１　急性脑梗死是一种高发性、高致残性且严重影响人类健康　的疾病。溶栓治疗可尽快使血管再通，恢复供血，是治疗急性脑　梗死的最直接、最有效的方法ｌ１］。超早期脑梗死的静脉溶栓治　疗是在发病６　ｈ内给予溶栓药物，目的是早期再通闭塞的脑血　管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性再损害之前获得再灌注，　以期迅速改善症状，减弱病残程度。我科２００８年１月…２００９　年８月对１Ｏ例脑梗死超早期病人进行静脉溶栓治疗并取得了　满意的疗效。现将护理总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　１Ｏ例均为头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查排除颅内小血　的早期脑梗死病人，其中男６例，女４例，年龄５６岁～７２岁。　ｌ＿２溶栓治疗的入选标准病人年龄为１８岁～７５岁；发病时　间＜６　ｈ；具有脑血管病表现，如偏瘫、失语、意识障碍及脑功能　损害的体征持续存在＞１　ｈ，且美国国立卫生研究院卒中量表　（ＮＩＨＳＳ）评分为２分～４分；颅内ＣＴ检查排除颅内出血，尚未　出现早期脑梗死的低密度改变；病人或家属签署知情同意书。　１．３治疗方法　对发病时间在１２　ｈ内者，特别是６　ｈ内者，行　ＭＲ快速成像序列检查，此检查应与准备静脉溶栓药物、等待必　要的化验结果及签署知情同意书的同时进行。病人人院后即安　置在有监护仪的病房，抽取血液进行化验，包括血小板、血常规、　血型、凝血酶原时间、血纤维蛋白原、　凝血时间、Ｄ一二聚体及　红细胞压积、血糖；心电监测血压、心率、呼吸。对病人行溶栓治　疗将总剂量的１０　Ａｏ缓慢静脉注射，持续１　ｍｉｎ，将剩余的９Ｏ　加　生理盐水，以输液泵静脉输注，持续１　ｈ，记录输注开始及结束时　间，２４　ｈ后无禁忌证者给予抗血小板和神经功能保护剂治疗。　２　护理　２．１　心理护理　为病人家属提供信息支持和情感支持，稳定病　人的情绪。护士应耐心做好安慰和解释Ｔ作，同时要关心、同　情、体贴病人，向病人及家属介绍疾病的相关知识，说明溶栓的　必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，告知溶栓治疗的成功案　例，以帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。　２．２治疗过程中的护理　重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ—　ＰＡ）不能与其他药配伍静脉输注，应有专人守护，保持静脉通路　绝对通畅，控制静脉输液速度，并在１　ｈ输注完毕。用药过程中　随时询问病人感受，详细记录溶栓治疗后临床神经功能缺损改　善情况。部分病人在溶栓剂进人人体内２０　ｍｉｎ甚至更早即有　肢体功能障碍明显改善，此时护士应要安抚病人绝对卧床休息，　避免情绪激动，以利更好地恢复。少数病人可能ｍ现头痛、食欲　不振、恶心、呕吐等不良反应，应严密观察，及时通知医生处理。　２．３严密观察病情变化　溶栓后查凝ＪⅡＬ时间、凝血酶原时间、　血小板计数；监测血压，溶栓后２　ｈ每隔１　５　ｒａｉｎ测１次血压，随　后６　ｈ每隔３０　ｍｉｎ测１次血压，再后的ｌ６　ｈ每隔１　ｈ测１次血　压，维持血压低于ｌ８０／１０５　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）　出　现严重的头痛、急性血压升高、呕吐，立即停用溶栓药物，紧急复　查ＣＴ。溶栓后密切观察病人有无消化道及皮下出血现象；溶　栓病人２４　ｈ内不放置导尿管和胃管；２４　ｈ内密切观察病人生命　体征及神经系统症状及肢体恢复情况。　溶栓２４　ｈ至７　ｄ隔日检查凝血酶原时间和血小板，并从以　下方面观察有无出血倾向：观察皮肤黏膜、牙龈有无出血点；观　察排便、排尿情况；观察凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板有无　异常；观察意识、瞳孔、肢体活动情况。当　现头痛、呕吐、视神　经盘水肿及“两慢一高”即脉搏慢洪大、呼吸慢而深、血压升　高　］，则提示有脑出血可能，应及时报告医生，并协助抢救。　２．４休息与饮食保持环境安静，减少探视和不必要的搬动，　让病人在安静舒适的环境中休息。晚上如睡眠欠佳可给予镇静　剂，良好的睡眠可以稳定情绪，控制血压。以高热量、高维生素、　易消化饮食为主，食物不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出　血，少量多餐，多食水果，预防便秘。　２．５溶栓后康复护理溶栓后３　ｄ内卧床休息，２４　ｈ后可在床　上进行早期功能锻炼。第４天逐渐增加活动量，可适当下床活　动，以利于肌力恢复，预防失用性肌肉萎缩，促进肢体康复。对　存在不同程度语言障碍的病人，分别采用舌唇运动、发音训练、　减慢言语速度等方法，以恢复病人的语言功能。　３　小结　脑梗死溶栓治疗效果显著口］，可明显减少脑梗死的致残率　和病死率。护士应配合医生筛选病例，尽快准备溶栓药物，按医　嘱准备输液，并在用药期间密切关注病情，预防和及时处理并发　症。药物的准确应用、病情观察、健康指导是顺利完成治疗的保　证。　参考文献：　１］王雪里红，曾红，樊琨，等．重组组织型纤溶酶原激活剂早期静脉溶　栓对急性脑梗死的疗效［Ｊ］．中华神经科杂志，２００６，３９（１Ｏ）：６７８—　６８３．　ｆ　２］孙晓霞．急性闭塞性脑梗塞介入治疗溶栓术的护理［Ｊ］．中华护理　杂志，２０００，３５（４）：２ｌＯ．　［３］张金环，彭建伟，薛战尤．纤溶酶联合低分子肝素钙治疗脑梗死　２００例分析［ｊ］．神经疾病与精神卫生，２００６，６（３）：２１１．　作者简介　甘海燕（１９７７），女，浙江省台州人，护师，大专，工作单位：　３１８０００，浙江省台州市立医院。　（收稿日期：２Ｏ１Ｏ一０４—０８）　（本文编辑卫竹翠）