阿替普酶联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效观察

阿替普酶联合依达拉奉注射液治疗急性

脑梗死疗效观察

王慎安，李云革

(北京市平谷区医院，北京101200)

[摘要]

观察阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。

将94例急

性脑极死患者随机分为2组，对照组47例给予常规治疗并予阿替普酶溶栓，观察组47例在对照组治疗基础上给予 依达拉奉注射液静脉滴注，每天2次。观察2组治疗前及治疗7 d后神经功能缺损评分（NIHSS)、血清超敏C反应 蛋白（hs - CRP)水平变化情况，统计2组临床疗效。 0. 05)。

治疗后2组NIHSS评分和血清hs - CRP水平均明显低

于治疗前（P <0.05)，且观察组均明显低于对照组（P <0. 05);观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（尸<

依达拉奉联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死可以明显提高患者神经功能的康复效果，有效降

低hs - CRP水平，具有较高的临床应用价值。

[关键词]阿替普酶；静脉溶栓;依达拉奉注射液；急性脑梗死

doi：10.3969/j. issn. 1008 -8849.2018. 11.022

[中图分类号]R743.33 [文献标识码]B [文章编号]1008 -8849(2018)11 - 1212 -03

龄43 ~72(50. 16 ±6. 75)岁；合并高血压25例，糖 尿病24例，有心房纤颤病史15例。2组基线资料比 较差异无统计学意义(P均>0.05),均衡性较好。1.2治疗方法2组患者在人组后进行常规检查， 完成脑CT检查，检测床旁心电图等，给予阿替普酶 (德国勃林格殷格翰制药公司，国药准字

S20110052 ,规格:50 mg/支）0. 9 mgkg 静脉溶栓，先

脑梗死属于缺血性脑血管疾病，具有发病率高、 致残率高与病死率高的特点。该病当前主要治疗方 案为静脉溶栓、动脉取栓及药物治疗等，其中动脉取 栓需要DSA等设备支持，同时操作难度较高、手术 时间较长，对于医师的技术要求较高,所以实施难度 较大;药物治疗适用于错过溶栓治疗窗者；静脉溶栓 治疗效果好，可尽快开通血管，恢复血流，减轻神经 功能损伤，故对于有溶栓指征者应尽早给予溶栓治 疗[K

。依达拉奉是自由基清除剂，用于急性脑梗

取10%静脉推注，其余于1 h内静脉泵人。在药物 治疗过程中以及给药后24 h内进行心电监护，在静 脉溶栓开始后24 h内停用低分子肝素以及拜阿司 匹林等抗凝药物，溶栓24 h后复查CT除外颅内出 血后，常规予阿司匹林300 m/d 口服，静脉滴注丹 红注射液和马来酸桂哌齐特7 d。观察组在对照组 治疗基础上给予依达拉奉注射液（西安利君制药有 限责任公司，国药准字20120042,规格：30 m/d) 30

m/静滴,2次/d,持续7 d。

死中的治疗效果较好[3]。2015年7月一2016年12 月，笔者观察阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉注射 液治疗急性脑梗死的疗效，现将结果报道如下。1

临床资料

1.1 一般资料选取我院上述时期收治的急性脑 梗死患者94例，均符合《各类脑血管病诊断要 点》[]中的临床诊断标准,并经脑CT或MRI影像学 检查确诊，均为病程在4.5 h以内的初次发病者，

NIHSS神经功能缺损评分&4分，通过CT检查排除

1. 3观察指标①统计2组患者人组时以及治疗

7 d后的NIHSS评分，以NIHSS指数判定临床疗效。

NIHSS指数=(治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS

脑出血以及大面积影像学脑梗死特征者；排除3个 月内存在严重颅脑外伤以及颅内出血病史者，周 内进行外科手术治疗者，凝血功能障碍者，妊娠期、 经期以及分娩后2周内者，合并急性细菌性心内膜 炎、出血性脑梗死者。随机将患者分为2组：观察组 47例，男27例，女2

例；年龄4 ~ 71 ( 50. 4 ±

评分）/治疗前NIHSS评分x 100%。痊愈：NIHSS 指数在90%以上；显效：NIHSS指数为46% ~ 89% ； 有效：NIHSS指数为18% ~ 45% ;无效：NIHSS指数 低于1%。总有效为痊愈显效与有效之和。②抽 取患者空腹外周静脉血，采用酶联免疫吸附法测定 超敏C反应蛋白（hs -CRP)水平。1. 4

统计学方法采用SPSS 15. 0软件包进行数

6. 81)岁；合并高血压27例，糖尿病23例，有心房纤 颤病史1例。对照组47例，男26例，女21例；年

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2018 Apr，27(11)• 1213 •

据处理。计数资料比较采用x2检验；十量资料采用 无表示，组间比较采用f检验。P< 0.05为差异 有统计学意义。2

结

果

2.1 2组治疗前后NIHSS评分比较治疗前2组

NIHSS评分比较差异无统计学意义>0.05);治

简单、技术设备要求低、创伤小以及时间短的优势， 用于急性脑梗死的治疗效果较好。阿替普酶是首个 基因重组的溶栓药物，具有较强的纤溶酶原亲和作 用，可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，能激活与 纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转化为纤溶酶的作 用比激活循环血液中纤溶酶原的作用大得多，从而 溶解血栓[7];同时还存在较为轻微的溶血效果，在 凝血系统中发挥作用，可以避免系统化的纤维溶解 状态出现，有效避免出血[8]。本研究结果显示2组

疗后2组NIHSS评分均明显降低（P均< 0. 05 ),且 观察组明显低于对照组<0. 05)。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较（*±s，分）

组别n

治疗前治疗后f

P

患者治疗后NIHSS评分均明显降低，临床疗效总有 观察组47 14.15±1.843.09 ±1.7529．8600．000对照组

47

13.94 ±2.07

8.28 ±2.0413．351

0．000

0520

13．238P

0604

0．000

2.2 2组临床疗效比较

观察 床 总 效率明显高于对照组（P<0.05)。见表2。

表2

2

组临床疗效比较

例（％)

组别

几痊愈显效效

效

总有效

观察组476(12.77)11(23.40)17( 36．17）13( 27．66）34( 72．34）对照组47

3(6.38)9(19.15)12( 25．53）23(48.94)24(51.06)x2

2.8500.4822．3389．3139 313P

0.146

0.603

0．169

0．004

0 004

2. 3 2组治疗前后hs - CRP水平比较治疗前2 组hs -CRP水平比较差异无统计学意义> 0.05);治疗后2组hs -CRP水平均比治疗前明显 降低均<0.05),且观察组明显低于对照组< 0.05)。见表 3。

表3 2组治疗前后血清hs-CRP水平

比较（x ± s，mg/L)

组别n前

治疗后f

P

观察4721 84±3 267 25±3 1721 9970 000对

47

22 27±4 69

12 66±4 50

10 136

0 000

f0 5166 738P

0 607

0 000

3

讨

论

急性脑梗死的发病率保持不断升高的趋势，其 发病与高血压、动脉粥样硬化、冠心病、风湿性心脏 病、糖尿病等密切相关[5]。急性脑梗死患者在疾病 发生后的数小时或者数天内进展迅速，大部分患者 神志清楚，部分患者可出现不同程度的意识障碍，如 病变累及脑干、小脑等部位，在发病后出现显著的意 识障碍甚至脑疝，威胁患者的生命，且常遗留后遗 症，严重影响患者生存质量[6]。静脉溶栓具有操作

效率均在50%以上，表明阿替普酶静脉溶栓可减轻 急性脑梗死患者神经功能损伤，效果较为满意。

依达拉奉是氧自由基清除剂，相对分子量较小， 同时亲脂质性较高，容易通过血脑屏障进人组织。

该药可以有效对抗低密度脂蛋白的氧化[],提升内 皮一氧化氮合成酶的水平，抑制小胶质细胞的神经 毒性诱导活化作用，降低神经细胞中的高迁移率族 蛋白，控制缺血症状的级联性反应，减少神经细胞以 及血管的损伤[0],还能够有效阻止血管内皮生长因 子以及蛋白的表达，有效减轻脑组织缺血损伤后的 继发性脑水肿[1]。本研究结果显示，观察组NIHSS 分明

对

，

总 效率

对

，

示阿替普酶联合依达拉奉注射液治疗脑梗死可明显

神 经

损 ，

效果 好。

hs - CRP是急性时相反应蛋白，与脑组织缺血

性损伤存在密切关系，其可与脂蛋白互相结合释放 较多的终末期复合物质,损伤血管内膜，从而加速动 脉粥样硬化以及脑血栓的进展过程[12-13]。本研究 结果显示，观察组治疗后hs - CRP水平明显低于对

照组，表明阿替普酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死 可明

性反

，

血 损 。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治 急 性

死可 以 效

神 经

损 ，

高临床治疗有效率,减轻炎性反应，从而改善患者预 后,值得临床推广应用。

[参考文献]

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中华医学会全国第四届脑血管病学术会议组.各类脑血管病

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中药美洲大蠊研末辅助宫腹腔镜治疗女性

不孕症疗效观察

马瑞丽\\王艳丽2毕寒晶1刘燕1，冯涛3

(1.河北省临城县人民医院，河北临城054300;.河北省大名县人民医院，河北大名056900;. 石家庄心脑血管病医院，河北石家庄050011)

[摘要]

观察美洲大蠊研末辅助用于宫腹腔镜治疗女性不孕症的效果及价值。

将102例女性

不孕症患者随机分为2组，对照组51例予以单纯腹腔镜与宫腔镜联合诊治，研究组51例给予美洲大蠊研末辅助用 于腹腔镜与宫腔镜联合诊治，观察2组临床治疗效果。

研究组治疗总有效率、患者满意度和受孕率均明显

美

高于对照组（Z5均< 0. 0 5 )，阴道出血、术后下腹疼痛、异位妊娠发生率均明显低于对照组（P均< 0. 0 5 )。 洲大蠊研末辅助用于宫腹腔镜治疗女性不孕症具有更为理想的临床效果，可提高患者受孕率，减少并发症。

[关键词]美洲大蠊；女性不孕；腹腔镜；宫腔镜

doi：10. 3969/j. issn. 1008 -8849.2018. 11.023

[中图分类号]R711.6 [文献标识码]B

1

[文章编号]1008 -8849(2018)11 - 1214 -03临床资料

不孕症可分为原发性不孕与继发性不孕，前者 一般与染色体疾病、免疫力下降或输卵管堵塞有关，后者多由于盆腔炎症、宫内感染等复杂原因导 致[1<。伴随腹腔镜和宫腔镜在临床上的广泛应 用，为女性不孕症诊治提供了有效的手段，用于输卵 管阻塞性不孕的治疗效果较好，但仍有部分患者不 能达到理想的目的[]。美洲大蠊提取物具有活血 化瘀、解毒消疮、利水消肿等功效[4 ],不仅在抗癌、提高免疫力、治疗心血管疾病、修复皮肤疮口等方面 具有显著作用，而且用于胃肠道疾病、慢性炎症、盆 腔粘连等的治疗效果也较好[5-7]。2015年11月一 2016年11月笔者观察了美洲大蠊研末辅助用于宫 腹腔镜治疗女性不孕症的效果,现将结果报道如下。

诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,26(6) :379

l.i 一般资料选取上述时期临城县人民医院收

治的102例女性不孕症患者为研究对象，均排除配 偶不育者。患者均对本研究知情，自愿配合研究，并 签署知情同意书。随机将患者分为2组：对照组51 例，年龄 23 ~ 40 ( 27. 51 ±2. 62)岁；病程 1 ~ 6(3.6 ± 1.6)年。研究组 51 例，年龄 22 ~41( 28.40 ±2.61) 岁；病程1 ~6(3.5 ±1.2)年。2组一般资料比较差 异均无统计学意义（P均>0.05),具有可比性。1.2治疗方法2组均于月经结朿后3 ~7d进行 宫腹腔镜手术。采用全身麻醉，术前8h禁食水。 腹腔镜检查时，患者取膀胱截石位，于患者脐部上缘 打孔，插人气腹针，建立CO:气腹，控制腹腔压力在

[10] Okamura K,Tsubokawa T,Johshita H , et al. Edaravone，a free rad­

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[收稿日期]2017 -06 - 15