子宫输卵管造影诊断不孕症中的应用价值

・工作探讨・　２０１０年７月第７卷第２０期　子宫输卵管造影诊断不孕症中的应用价值　伦风森　（长春市妇产医院，吉林长春１３００４２）　ｆ摘要】目的：探讨利用数字胃肠透视机进行子宫输卵管造影诊断不孕症的价值。方法：行Ｘ线透视及照相，根据造　影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态作出诊断。结果：１２７例中表现正　常者２８例，占２２．０４％；输卵管异常中炎症、扩张积水、阻塞８７例，占６８．５０％；结核、先天发育异常１２例，占９．４６％。　结论：输卵管造影诊断不孕症初步结果表明，该技术有助于对各种原因引起的输卵管问质部、峡部、壶腹部近端堵塞　作出诊断。　【关键词】子宫；输卵管造影；诊断；不孕症　【中图分类号】Ｒ７１１．６　【文献标识码】Ｂ　输卵管造影是通过导管向官腔及输卵管注入造影剂，利用　数字胃肠透视机行Ｘ线透视及照相，根据造影剂在输卵管及盆　腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态　的一种检查方法Ｉｌｌ。该检查具有迅速、快捷及损伤小的特点，　且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通　畅程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　２０ｏ７年１月～２００９年１２月，我院共收治１２７例不孕症　妇女，年龄最大３９岁，最小２５岁，平均３２岁。其中患者主诉　子宫内膜异位症病史４例，多囊卵巢综合征病史８例，子宫　肌瘤病史２例．有盆腔炎症病史１１０例，宫外孕病史３例。大　多数患者均是婚后夫妻同居２年以上不孕。　１．２仪器、器械　美国ＧＥ数字胃肠透视机。同轴导管器械：美国Ｃｏｏｋ公　司生产的同轴导管装置，ＦＴＣ一５５０一ＮＴ由直径为５．５　Ｆ、３　Ｆ　２根同轴导管，该机机型先进，功能齐全，是各种疑难输卵管　疾病的首选检查仪器。　１．３方法　１．３．１造影时间选择做输卵管造影一般是在月经干净后３—　７　ｄ内在没有性生活时候进行。对于月经后错不规律的患者　可以延迟到１０　ｄ，特别不规律比如说闭经的患者可以随时　做，但需排除妊娠的可能ｌｚ］。　１．３．２碘过敏试验参与皮试及造影的医务人员必须做好急　救药品的准备。以备皮试及造影过程中突发过敏反应而措手　不及。必须确保每人一针一管，忌用酒精及其他消毒剂皮试　前消毒皮肤局部，以免影响皮试效果。取３０％葡氨０．１　ｒｎｌ做　皮内注射．１５　ｒａｉｎ后观察，判断实验效果如出现荨麻疹、喷　嚏、胸闷、喉头水肿等，均为阳性。　１．３．３操作技术与方法患者选择仰卧在诊查床上取截石位，　用碘伏消毒会阴部及阴道，铺无菌单，重新消毒阴道，然后进　行输卵管造影。用超滑导丝将３　Ｆ和５．５　Ｆ导管引入官腔，　５．５　Ｆ导管头端固定在宫颈口内１～２　ｅｍ处，３　Ｆ导管随导丝　选择至子宫角部，轻轻探及输卵管。抽出导丝，注入２～５　ｍ１　造影剂至输卵管开口部，先用力要小，如输卵管未充盈则逐　渐增加压力。如造影剂进入静脉或反流人宫腔或患者主诉痉　挛、疼痛时，而无输卵管显影则停止注射，调整导管方向再次　注射．如确定导管头端已插入输卵管开口，远端输卵管仍未　显影．则提示输卵管阻塞需行输卵管再通术。如提示输卵管　１　３４∞田医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０７（ｂ）一１３４—０１　通畅．则可将导管退至官腔，再次引入导丝选择对侧子宫角，　行对侧选择性输卵管造影。　２结果　１２７例不孕症妇女，表现正常者２８例，占２２．０４％；输卵　管异常中炎症、扩张积水、阻塞者８７例，占６８．５０％；结核、先　天发育异常者ｌ２例，占９．４６％。　３讨论　输卵管阻塞是人们很熟悉的疾病，也是不孕症的重要原　因之一。疏通输卵管阻塞，恢复生育功能，是患者所热切盼望　的．也是医生义不容辞的职责／３＇１。输卵管阻塞原因多是由于炎　症引起的。输卵管是精卵结合的唯一场所，功能正常是自然　受孕的必要条件之一闱。　输卵管造影检查的操作以阴道窥器扩张阴道，充分暴露　宫颈．再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探　查官腔，应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将　导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢，用西门　子数字胃肠透视机，在Ｘ线透视下观察造影剂流经官腔及输　卵管情况并照相摄片。在这个时期最好要摄片两张，第一张　掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程的时候，造影剂经输卵　管进入盆腔内一少部分时摄第二张，而后再次注入一定量的　造影剂。顺便拔出导管后让患者适当走动，２０　ｒａｉｎ左右待造　影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片。本组共检　查１２７例患者２４７根输卵管。７例为单侧（均为宫外孕或其　他病因而切除了一侧的输卵管）。黏阻严重３８根（其中有５根　因输卵管阻塞阻力太大，为防止意外损伤放弃检查），一般阻　塞１２９根．畅通５６根，通而不畅２４根。通过多年的工作实　践，笔者的体会是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片，　一定要掌握在造影剂流经输卵管，保持一定压力在造影剂流　动的过程中拍片，只有这样才能清楚地了解管腔的具体通　畅情况．以便作出准确的诊断。　ｆ参考文献】　【１］孔鸣．泛影葡胺在子宫输卵管造影中的诊断价值［Ｊ］．中国社区医师，　２００９，１　１（１３）：６０．　『２１陈育群．官腔镜下输卵管口插管疏通术在不孕症中的应用叨．当代医　学，２００９，１６（３３）：４２．　［３】张爱英．阴道超声监测输卵管通液１０８例临床观察叨．临床医学，２０１０，　３７（１）：８８．　ｆ４］刘庆轲．子宫输卵管造影诊断不孕症的价值叨．中国医药导报，２００８，５　（３２）：８１．　（收稿日期：２０１０—０４—０７）