血透患者颈内静脉长期留置导管的护理

摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。

关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理

对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。

1资料与方法 1.1一般资料

此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。

1.2方法

所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。对长期颈内静脉置管患者开展一系列护理。（1）术前护理：对患者的身体局部进行清洁，以确保置管的卫生状况。对患者进行心理建设，告知其行长期颈内静脉置管的优点以及过程中必要的操作、可能出现的情况，让患者加深对于自身病情以及治疗方法的了解，消除其存在的紧张情绪。（2）导管使用护理：做好使用导管过程中的一系列护理，医护人员应该严格按照相关要求来执行无菌操作，佩戴好口罩以及手套等，检查导管的固定情况以及缝线处固定状况，密切关注患者是否有渗血、红肿，以导管为中心对患者进行皮肤消毒，消毒液为复合碘清除分泌物后将胶布痕迹擦拭干净，并用胶布固定，定期观察患者的伤口状况，看是否有血块或血栓，如果存在抽血流动不畅的情况，应该查找原因并科学处理。完成透析后，对导管的连接口位置进行消毒处理，通过生理盐水消毒后，在导管内置入一定剂量的肝素，随后盖上无菌肝素帽，将导管妥善固定。（3）并发症的预防与护理：首先做好对患者的感染预防，感染是最常见的置管并发症之一，在透析时需要严格进行消毒，在隧道出口定期换药，导管位置做好清洁，以防止复合碘造成使用寿命的影响，在导管出口位置涂抹百多邦来进行杀菌消毒，必要时使用抗生素来降低患者全身感染的可能。通过肝素钠原液+抗生素封管，可以改善导管感染的预防效果。血栓预防：为了防止长期留置导管中血液出现凝结，应该确保导管的流通性，在透析之前将官腔内的封管液抽取出，避免向其中推注液体，以防止出现血块的脱落。如果出现血栓则需要进行溶栓处理，透析前尿激酶十万单位与生理盐水的混合液具有良好的溶栓效果。血流量：为了确保所有患者的血流量维持在合理范围内，在进行透析的过程中，需要确保导管的流通情况，如果导管尖端出现吸血管壁的状况，或者导管出现脱落都会导致血液的流通不畅，如果导管脱落因为体位原因引发，则可以对患者进行体位调节。空气栓塞：为了防止患者出现空气栓塞，应该确保透析仪器的良好运行状况，在上机连接时，将静脉导管内的空气完全排干净，透析过程中，夹紧

动脉静脉端导管出口夹子。出血护理：为了预防导管口出血或局部渗血，则应该做好穿刺位置的护理，如果穿刺探查时发现出血，则应该应用药物进行止血。（4）留置导管的家庭护理：对患者的家属进行相关知识培训，让患者的家属掌握伤口换药、感染预防以及导管维护等方面的知识，确保其具备对患者进行全面护理的能力，知识考核合格后，才能允许患者出院。做好对于患者的卫生管理，定期进行沐浴清洁，通过一次性肛袋来对出口处的皮肤进行保护，做好透析导管的固定。对于患者体型偏瘦，需要做好导管脱落预防，观察导管上cuff位置，日常做好保护，并指导家属掌握科学的导管管理方法。

1.3观察指标

观察所有颈内静脉长期留置导管患者血液流通状况以及并发症发生率。 1.4统计学方法

数据记录应用Excel。统计学软件选用SPSS 20.0。计量资料用（

x±s）

表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05为统计学差异存在标志。

2结果

所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。

3讨论

对于无法行动静脉内瘘或反复穿刺动静脉失败患者，通过在颈内静脉建立长期留置导管可以改善治疗效果，降低痛苦及损伤。这种留置导管方法存在一定优势，血量充足，且置管迅速，能够留置更长时间。但具体执行的过程中，存在技术上的风险[2]。血液透析患者在颈内静脉长期留置的导管其材质为软硅胶，因其热塑性特点能够与人体很好契合，减少患者出现血栓的可能，这种血管通路建立的方式对于优化患者治疗的过程具有重要意义。血液透析患者留置导管相关感染发病率较高，如果未能及时有效控制，则会给患者的治疗效果带来负面影响，降低其生活质量及存活率[3]。因而对于颈内静脉长期留置导管需要掌握科学的使用

以及维护方法，预防各种并发症，以确保患者的生命健康得以保障。医院应该建立完善的监测制度及系统，提升护理工作质量，做好家属的导管使用、护理、并发症处理知识教育。此次研究中，对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，结果令人满意，具有临床推广的价值。

参考文献：

[1] 黄艳群. 血液透析病人颈内长期留置导管常见并发症观察与护理措施[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(1):58-59.

[2] 吴杨. 深静脉留置导管相关感染的因素及护理对策[J]. 中国医药指南,2019,17(7):174.

[3]李桂杰. 血液透析患者颈内静脉置管后血管继发改变的观察及护理[J]. 养生保健指南,2018(38):186.