超声引导下PICC的临床应用探究

超声引导下PICC的临床应用探究

作者：敖丽华 程林 纪艳青 殷彤

来源：《现代养生·下半月》2014年第09期

【摘 要】经外周中心静脉导管置管于20世纪80年代应用于临床，90年代后期在我国开始使用，现在很大程度上已被广大医护人员和患者认可，超声引导下PICC其可以直观地显示血管的解剖结构，具有置管成功率高、机械性静脉炎的发生率低、导管异位的发生率低、置管舒适度高等优势。为此，本文对超声引导下PICC的临床应用探究这一问题，谈谈个人的看法。

【关键词】超声；PICC；临床应用；探究 1 超声引导下PICC置管概述 1.1 超声引导下PICC置管的优点

超声引导下PICC置管的优点主要在表现以下四个方面：置管成功率高。PICC在穿刺方面的优势，其血管可见 容易、穿刺针细；机械性静脉炎的发生率低。可缩短导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激；导管异位的发生率低。可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，可调整导管位置；置管舒适度高。可避免活动时导管牵拉感，从而降低引起患者主要不适的并发症的发生率。

1.2 超声下PICC置管静脉的选择

PICC一般选择肘部的肘前浅静脉置管，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉，对于无法经肘部静脉置管的患者，颈外静脉、腋静脉及下肢的股静脉、大隐静脉、腘静脉也可作为PICC的置管途径。超声引导下PICC应首选贵要静脉，因贵要静脉位于肘前，操作范围较大，适合超声人员作实时监测，同时贵要静脉入路是中心静脉置管创伤最小、并发症最少的方法，可以明显降低气胸、血胸、空气栓塞以及神经损伤等的发生率。 1.3 超声引导下PICC置管的操作方法

操作方法：备好物品，用超声探头探查上臂内侧静脉，以初步了解血管的状态、大致走向、位置、深度和直径等。穿刺者消毒穿刺部位，建立无菌区，以带有超声导电 糊的探头外罩无菌套，扎止血带，再次评估血管，选择适宜的位置进针，在超声屏幕直视下刺入血管，见血从针尾处流出，松开止血带，送导丝，撤针，扩皮，送插 管鞘，抽出导丝，送入导管至预定长度，撤出穿刺鞘，抽回血，脉冲式冲管，连接正压接头，固定导管，X线摄片定位

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2.1 资料

本组160例病人，男性84例，女性76例，年龄最小的1岁3个月，最大的104岁。肿瘤病人136名，大部分有放化疗史。144 例患者在肘部都没有可触摸或者可视的血管，无法实现盲插。 2.2 材料 如表1所示。 2.4 讨论

2.4.1 穿刺部位的改变

PICC穿刺的部位，由肘窝上移到上臂，它不仅减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，还减少了导管受牵拉在血管内移动对血管壁的刺激，从而减少血管相关性感染的并发症。减轻了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感。同时对长期的导管固定非常有利。150例从上臂置入PICC导管的患者一周回访无机械性静脉发生。 2.4.2 解决了血管条件差患者的难题

肿瘤病人随着化疗次数、置管次数的增多，很多患者双臂肘窝都没有可触摸或者可视的血管，血管条件越来越差。用传统的PICC穿刺使用比较粗的套管穿刺针 （14G或者16G）盲穿越来越困难。而使用床旁血管超声和微插管鞘技术就可以解决这个难题。在我们160例病人中144例患者在肘部都没有可触摸或者可 视的血管。 2.4.3 使用导针器使穿刺简单化

它能够指哪打哪，一针见血准确率高160例超声引导下MST 穿刺在导针器的指引下全部一针见血，10例失败的原因：1岁3个月、1岁7个月、5岁、9岁的4名儿童不配合，穿刺成功后上肢活动，送不进导丝而失败。 3 结论

由于其操作简单、风险性小、安全可靠、置管成功率高、且减少病人反复穿刺带来的痛苦而受到广大病员的一致好评[3]。随着社会的进步和文明程度的提高，人们对医疗技术及医疗服务舒适性也有了更高的要求，传统的静脉输液已不能满足患者治疗与护理的需要，PICC最大限度的满足了临床静脉输液的需求，尤其是超声引导下的PICC能够更直观、更精确的服务于患者，值得在临床中推广应用。

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参考文献

[1]李春天.彩色超声引导下PICC置管术的应用[J].中国医疗设备，2013，28（5）：110-111.

[2]高群英.血管超声引导下改良PICC置管术的体会[J].当代护士（中旬刊），2013（01）：127-130.

[3]李建平，徐桂芝，武晓红，韩彦霞.PICC置管在儿科临床中的应用进展[J].护理实践与研究，2010，7（3）：104-106.