填报单位(章)：社会保险个人编号1姓名2身份证号3基数申报7参保险种养老8失业9医疗10工伤11生育12流动原因13备 注14调出单位编码：调出单位意见（章）：调入单位编码：调入单位意见（章）：经办机构意见：经办人： 复核人： 时间：经办人： 时间：经办人： 时间：单位经办人： 社保机构经办人： 复核人：
注：1、第8、9、10、11、12栏：打√选择已参保险种。
办理时间： 年 月 日
2、本表应于每月2５日前如实申报，一式三份，社保机构公共业务科一份，调出、调入单位各留存一份
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