2008年修订呼吸内科规章制度

（2008年修订）

三级查房制度

1． 2． 3． 4．

三线每周查房1—2次，由二线汇报病历。 二线每日查房至少1次。 一线每日查房4次。

实行周五4pm查房制，由二线或三线查看重点病人。

晚查房制度及节假日查房制度

1． 2． 3． 4．

每天早晨7:30am，由值班二线带领值班一线及实习大夫对A区、B区及RICU 进行晚查房。

周六、周日由前一天值班医师交班后继续查房一个病区并再次交班，周六、周日值班医师负责另一个病区上午查房及全病房的晚查房。 住院总医师和值班二线午餐、晚餐由科室提供，不得离岗。 由科室主任定期检查。

科查房制度

1． 2． 3． 4．

每周三上午10:30—12:00为科查房时间。

住院超过10天未明诊断者及疑难危重病人应提交科查房讨论。 要求二、三线医师认真准备并发言。

实行签到制，不得无故缺席、迟到及早退。

教学查房

1． 2．

周一、周四8:10—8:30为学生X线读片会。

每周四上午10:30-12:00教学查房；由病房二线轮流承担并按教学查房规范进行，要有记录及教师、学生签字。

交班制度

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值班人员负责保持办公室清洁卫生，每天整理化验单文件柜。 交班时保持安静，关闭手机，停止一切活动。 交班内容齐全，重点突出。

交班本要求书写整齐，不得涂改，要有实习大夫、一线大夫签名。 危重病人床头交班，特殊病人书面交班。 RCU每天下班前30`交班，值班一线、二线、住院总参加交班，要求床头交班。

病历书写制度

1．

2． 3．

住院病历24h内完成，首程8h内完成。 入院前三天每日记病程。

48h内要有上级医师查房意见，包括以下内容：

①病史特点（年龄、性别、主要症状、体征、实验室检查） ②诊断分析

③鉴别诊断 ④诊疗计划 4． 二线必须在7天内完成病历修改签字。 5． 三线查房纪录，要另列一行标题“XX主任（或副主任医师）查房”。 6． 出院病历务必在当日完成，次日8时病历出科。未完成者自己去病案室完成

签字。

7． 由气管镜室医师定期检查病历，每周通报检查结果。 8． 交接班纪录、月小结、病例讨论等均按病历书写手册要求完成。

处方书写制度

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一般项目要填写齐全。

用蓝黑墨水书写，字迹清楚易于辨认。

处方内容不得涂改，必须修正者，要有医师附签。 药品名称使用通用名。

一般病人门诊处方3天量，慢性病人门诊不超过7天量。住院病人3天量，重危、急诊病人不得超过1天量。毒、麻、特殊精神药品或限制药不得超过2天量。 6. 每张处方不得超过5种药品。

7. 无处方权的医师必须有上级医师签字，分线管理药品应有相应盖章。 8. 麻醉专用处方必须有具备麻醉处方权的两位医师双签名。

会诊制度

1． 住院总医师及值班二线负责当日院内会诊，值班二线负责当日全员会诊。 2． 点名会诊由相应专家完成。 3． 发出会诊单要有二线签字把关。 4． 其它要求按院方文件规定完成。 医德医风、医疗安全

1． 廉洁行医，无医疗差错事故，无病人投诉。 2． 改善服务态度，不得与病人及家属吵架。 3． 二、三线有事（教学、门诊等）要交班，保证病房有上级医师在岗。 4． 值班二线和住院总医师轮流吃饭，保证病房有上级医师在岗。 5． 医疗纠纷与事故按医院有关规定处理。

新知识交流及业务学习

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每周三晨交班8:10—8:30进行新知识交流。

每周四下午4:30—6:30为本科一线、研究生、进修医师专题讲座。 由二线、三线轮流进行。

要求提前认真准备，要做PPt演示。

差错范围

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查房、操作及交班时未关闭手机。 科查房迟到、早退、缺席。 周五4pm未行查房。 教学查房未完成。 出院病历当日未完成。

6． 7． 8． 9． 10． 11． 12． 13． 14． 病历返签。

住院总医师及值班二线未完成会诊及值班查房。 上班迟到、早退、脱岗。 与病人吵架。 病人合理投诉。

未及时开长期医嘱处方。 功能室无维护、消毒纪录。 医疗、护理差错。 无故门诊缺岗。

工作程序

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每日7:55—8:00英语专业词汇学习。 晨交班不超过8:30。 查房不超过10:30。 医嘱在11:10前完成。

长期医嘱处方务必在前一天完成。

一般下午不修改长期医嘱（新、重病人例外）。

一般临时医嘱处方在下午4:30之前完成（新、重病人例外）。 每日早交班通报次日出院病人，出院当日不再做治疗。 功能室要求上午提前10`上班，做好准备工作。

呼吸内科 2008年10月14日