结肠癌术后辅助化疗临床路径
一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形：
1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。
2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。
（二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2012年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；
3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《结肠癌诊疗规范》（2012年），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年）
化疗方案(以下方案选一) 1） FOLFOX 2周
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奥沙利铂 85mg/m +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
2
CF 400mg/m +5%GS或NS 250ml ivdrip D1
2
5-FU 400mg/m + NS 20-40ml iv D1
2
接 5-FU 2.4g/m 入泵 civ 46小时 2）CAPOX 3周
2
奥沙利铂 130mg/m+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
2
卡培他滨 1000mg/m bid D1-14 3）5-FU/CF 双周方案
2
CF 400mg/m +5%GS或NS 250ml ivdrip D1
2
5-FU 400mg/m + NS 20-40ml iv D1
2
接 5-FU 2.4g/m 入泵 civ 46小时 4）卡培他滨
2
卡培他滨 1000mg/mpo bid d1-14 每三周重复×24周 （四）标准住院日为3-10天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
（六）化疗前准备需 1-3天。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；
（2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。
（3）心电图
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。 （2）彩超检查。
（3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。
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（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。 3.签署化疗及其他相关同意书。 （七）化疗日为入院第2-9天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。
2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
（九）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出临床路径。 4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。
5.出现影响结肠癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。
6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。 7.其他患者方面的原因等。
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结肠癌术后辅助化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号或ID号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–10天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 确定诊断、分期 □ 初步确定诊疗方案 □ 告知病情并签署知情同意书 □ 根据病情需要，完成相关科室会诊 □ 评估辅助检查结果 长期医嘱： □ 肿瘤化疗科护理常规 □ 二级护理 □ 普食或糖尿病饮食 □ 保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗（必要时） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+隐血 □ 生化全套、电解质 □ 心电图 □ 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT □ PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等（必要时） □ 肿瘤标志物 □ 其他特殊医嘱 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 静脉取血 □ 协助完成各项实验室检查及辅助检查 □ 宣教 □ 提醒患者化疗期间注意事项 □无 □有，原因： 1. 2. 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
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时间 主要诊疗工作 住院第2-9天 □ 上级医师查房 □ 确定化疗方案，化疗 □ 住院病人（或家属）知情谈话 □ 向患者及家属交代化疗期间注意事项 □ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 □ 观察和记录化疗相关毒副作用 □ 复查血常规 □ 住院医师完成病程记录 □ 注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 患者既往疾病基础用药 □ 胃动力及止吐治疗 □ 抗肿瘤化学药物配置 化疗医嘱(以下方案选一) □ FOLFOX 2周 奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-6 □ CAPOX 3周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-14 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-7 □ 5-FU/CF 双周方案 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-8 □ 卡培他滨 2 卡培他滨 1000mg/m分两次po D1-14 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查生化全套、电解质 □ 预处理（视化疗方案） □ 对症处理 □ 水化、利尿（视化疗方案） □ 化疗药物毒副反应的处理 □ 病原微生物培养（必要时） □ 其他特殊医嘱 整理为word格式
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主要护理工作 □ 实施相应等级护理、饮食、活动指导 □ 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等） □ 化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反应及注意事项） □ 观察患者病情变化，心理与生活护理 □ 无 □有 原因： 1. 2. 病情变异记录 护士签名 医师签名
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时间 主 要 诊 疗 工 作 出院前1–3 天 □ 上级医师查房，治疗效果评估 □ 进行病情评估 □ 确定是否符合出院标准、是否出院 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房纪录 长期医嘱： □ 肿瘤化疗科护理常规 □ 二/三级护理（根据病情） 临时医嘱： □ 根据需要，复查有关检查 □ 对症处理 □ 化疗药物毒副反应的处理 □ 其他特殊医嘱 住院第8-10天 （出院日） □ 完成出院小结 □ 向患者交待下次化疗（按疗程情况）的时间及出院后注意事项 □ 预约复诊日期 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 每周复查血常规一次 重 点 医 嘱 □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 主要□ 恢复期生活和心理护理 护理 □ 出院准备指导 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 告知复诊计划，就医指征 □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 □无 □有，原因： 1. 2.
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